手術室護理中斷事件現狀及護士感受的調查分析

韓小云 張成歡 吳程程

(常州市第一人民醫(yī)院1.護理部 2.手術室，江蘇 常州 213000)

護理中斷事件(Nursing Interruptions，NI)是指護理人員在提供規(guī)范的護理服務過程中遇到的打斷事件或延緩當前事務、分散護士注意力的外來行為[1]。Linda等[2]將NI的結局分為積極型和消極型。護理人員若應對不足，容易增加錯誤概率，從而導致工作效率和質量持續(xù)下降，易引發(fā)護理不良結局[3]。手術室是進行急危重癥患者搶救的重要場所，因參與手術人員種類多、環(huán)境固定狹小、設備器械多、工作節(jié)奏較快等因素，會打斷或延緩手術室護士正在進行的工作，若護士缺乏應對，容易引發(fā)不良結局型NI。Law等[4]研究顯示，每臺婦科手術平均被打斷12.31次。Jung等[5]研究顯示，45%的手術存在NI。因此，手術室是NI發(fā)生的高頻科室。目前國外關于NI的研究主要集中在兒科、急診科、重癥監(jiān)護室及手術室等高?？剖襕6]，但是國內手術室NI在護理工作中的現狀以及手術室護士的應對現狀如何卻鮮有報道。手術室作為醫(yī)院護理的重要組成部分，手術室護士NI的發(fā)生現狀及應對情況對手術室護理安全至關重要[7]。因此，本研究通過大樣本問卷調查，旨在了解和分析手術室護士經歷的NI來源、現狀和感受，為后期開展護理NI相關培訓及尋求有效應對機制提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣方法，于2020年3-5月選取來自全國15個省份及1個直轄市，共42個市或縣醫(yī)院手術室的2 850位護理人員進行問卷調查。納入標準：(1)取得護士執(zhí)業(yè)資格證書。(2)手術室工作時間≥1年。(3)知情同意、自愿參加本研究。排除標準：(1)輪轉護士、進修護士、已離開手術室工作的注冊護士。(2)病假、產假≥3個月。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 課題組在查閱大量國內外相關文獻的基礎上，設計了手術室NI現狀調查問卷初稿，遴選5名副高級以上職稱、本科及以上學歷的專家，包括護理管理專家2名、臨床資深護理人員3名對條目進行評議，專家權威系數為0.783。之后在科室內選取20名護士進行預調查，根據研究結果進行問卷的內容和結構調整，形成手術室NI現狀調查問卷終稿，問卷內容效度為0.83。問卷共有10個人口學資料條目，包括護士特征(性別、學歷、年齡、技術職稱、手術室工作年限、崗位類別)及醫(yī)院特征(地區(qū)、醫(yī)院等級、醫(yī)院?？菩再|及經營性質)。24個手術室NI現狀條目，包括NI特征(遇到NI的頻率、平均被打斷的頻率、NI平均持續(xù)時間、NI導致平均移動距離、發(fā)生班次、發(fā)生術程時間段等)、護士應對NI方式現狀及相關因素(應對方式、尋找NI原因、采取預防措施、NI引發(fā)后果等)、護士對NI相關問題的認同度及NI發(fā)生方式和原因4個方面。問卷內容旨在了解和分析手術室護士經歷的NI現狀和感受，為后期開展護理NI相關培訓及尋求有效應對機制研究提供理論依據。

1.2.2資料收集方法 通過互聯網平臺—“問卷星”軟件制作問卷，在網絡社交平臺上發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的填表說明。借助手術室護理專業(yè)委員會微信平臺，填寫前在微信平臺中說明問卷填寫要求及發(fā)放問卷，回收后由質量控制人員對每份調查問卷進行檢查，填寫規(guī)范、核心信息填寫完整且前后邏輯無錯誤視為有效。本研究共收回2 850份問卷，有效問卷2 827份，有效問卷回收率達99.19%。

2 結果

2.1一般資料

2.1.1醫(yī)院一般特征 見表1。

表1 醫(yī)院一般特征

2.1.2手術室護士一般人口學資料 見表2。

表2 手術室護士一般人口學資料(n=2 827)

2.2手術室護士遭遇NI現狀 本研究共收回有效問卷2 827份，共2 612人(92.39%)的護士遇到過NI,見表3。

表3 手術室護士遭遇NI現狀(n=2 612)

2.3手術室NI應對現狀及相關因素 見表4。

表4 手術室NI應對現狀及相關因素(n=2 827)

2.4護士對NI相關問題的認同度 見表5。

表5 護士對NI相關問題的認同度[n=2 827,n(百分率，%)]

2.5NI發(fā)生方式及原因 見表6。

表6 NI發(fā)生方式及原因(n=2 827)

3 討論

3.1手術室NI發(fā)生頻率較高，但護士對其認知不足 本研究顯示，34.8%護士認為平均每1h內受打斷頻率最高，23.74%護士經歷NI平均持續(xù)時間10～30 s，提示手術室NI持續(xù)時間不長，但是頻率較高，方陳等[8]報道的頻率有所不同，究其原因可能是該研究記錄的手術安全核查過程，而本研究針對的是全程手術護理實施過程。本調查結果顯示，NI發(fā)生在手術進程中1/3占比最多(60.77%)，這與Antoniadis等[9]研究結果有所不同，可能與本研究并不是觀察性研究有關，仍需開展相關觀察性研究驗證。在護士對NI相關問題的認同度中，僅44.08%護士同意“NI發(fā)生在手術室護理工作中是常態(tài)”，由此可見，雖然手術室護理NI發(fā)生頻率較高，但是手術室護士對其警覺性及認知水平不高，并未引起特別的重視。認知水平高能識別并采取積極措施避免可以預見的護理不良事件，反之，處理不當易引起不良事件[10-11]。因此，提升手術室護士對NI的認知水平尤為重要。

3.2手術室護士應對NI現狀模糊，迫切需要提升其應對處理能力 本研究結果顯示，67.32%護士認為自己能夠從容應對NI，72.82%護士應對方式是視具體情況而定，39.58%護士偶爾會去探究NI發(fā)生原因，顯示目前手術室護士應對NI現狀模糊。手術室護士雖然經常經歷NI，但是對于采取何種策略應對NI并無概念，也并不能每次都主動尋找原因或者采取預防措施。其從表5中可知，60.28%的人認為NI發(fā)生后當事人難以快速恢復到之前的任務執(zhí)行狀態(tài)。說明NI對護士的影響較大，應及時采取相應的措施。表6中結果表明，93.31%的護士認為NI處理與護理應急應變能力最為相關。應急應變處理能力一直是手術室?？谱o士核心能力的重要能力之一，但目前并無針對手術室護理NI的應變能力培訓[12]。因此，提升手術室護士對NI的應對處理能力是非常重要的。

3.3手術室護理NI來源多樣，且缺少有效應對機制 從表6看出，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、環(huán)境、同事、患者均是NI發(fā)生的主要來源，這是手術室的特殊性所決定的手術經常受到人員、設備或者環(huán)境等影響出現短暫NI。在被NI的工作中，依次為護理文書書寫、物品清點、患者治療、無菌操作、標本管理，這些工作很容易產生患者安全相關不良結局。在NI發(fā)生原因上，“幫同室人員接電話”最容易引起NI，其次是“物品準備不全”及“儀器設備故障或使用不熟悉”，這與NI來源于手術和麻醉醫(yī)生以及環(huán)境的結果是吻合的，也與Maxime等[13-15]研究認為團隊熟悉度、設備問題以及專業(yè)知識是NI相關影響因素的結果一致。外科及手術方式的迅速發(fā)展大量儀器設備、耗材涌入及更新速度，物品準備不足、儀器設備故障就容易成為NI的重要來源。隨著近年來智能手機的廣泛使用和功能擴展，人類的工作與生活越來越離不開手機，幫助手術醫(yī)生接電話成為NI的第一來源，如何幫助手術室護士應對各種來源的NI，特別是來自電話的NI，目前尚缺少有效的應對機制。

綜上所述，本研究調查結果顯示，手術室NI雖然持續(xù)時間不長，但發(fā)生頻率較高，易引發(fā)不良結局事件。目前手術室護士對其認知不夠，應對NI現狀模糊及對NI整體警覺性不高，需要提升其對NI的認知和應對能力。由于手術室的特殊工作環(huán)境，NI來源多樣，尚未形成有效的應對機制，這也是今后的研究方向。