口袋式減壓防護內(nèi)褲的設計與應用

金潤女 繆羽 傅懋林 沈春蘭 張惠瓊 邱佩琴 溫慧敏

(聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院,福建 泉州 362000)

長期臥床或軀體移動障礙患者易發(fā)生壓力性損傷，由于其發(fā)生率高、病程發(fā)展快、難治愈、治愈后易復發(fā)等特點[1]，預防壓力性損傷是護理工作中的重點及難點。莊秋楓等[2]研究顯示，ICU患者壓力性損傷最常見部位為骶尾(44.4%)和其次為臀部(11.7%)，臥床患者骶尾部及臀部發(fā)生壓力性損傷的主要危險因素是壓力、摩擦力、剪切力及潮濕[3]。臨床護理工作中，傳統(tǒng)采用泡沫敷料粘貼在骶尾部及臀部骨突處而起到減壓防護作用，能有效預防壓力性損傷[4]，但是該方法操作程序較多，敷料直接粘貼在皮膚上容易損傷皮膚，敷料粘貼不牢固易卷邊及脫落，局部皮膚被覆蓋不便觀察及護理，需要經(jīng)常更換敷料，造成耗材成本增加。針對以上問題，筆者為長期臥床患者設計并制作了一種口袋式減壓防護內(nèi)褲，制作簡單、操作方便，應用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2021年1-8月，采用便利抽樣法選擇我院神經(jīng)科及呼吸科長期臥床的住院患者為研究對象。納入標準：(1)年齡18～80歲。(2)住院臥床時間≥7 d。(3)braden壓力性損傷風險[1]≤12分。(4)患者及家屬愿意參加本次研究。排除標準：(1)患者有認知及溝通障礙。(2)有皮膚疾病。(3)入院時已發(fā)生壓力性損傷。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(編號：院醫(yī)倫202035)。按隨機數(shù)字表法將241例患者分為觀察組121例、對照組120例，2組患一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)護理方法預防骶尾部及臀部壓力性損傷[5-6]，包括使用氣墊床，每2h翻身1次(平臥、左右側臥交替)，側臥位時使用R型翻身墊固定體位；骶尾部及雙側臀部的骨隆突處粘貼泡沫敷料(柔軟的硅膠多層泡沫敷料)保護皮膚；保持床單位清潔干燥；改善營養(yǎng)狀況；對患者及其家屬進行預防壓力性損傷的健康教育，講解其發(fā)生原因、受壓部位、預防及護理措施。

1.2.2觀察組 采用減壓防護內(nèi)褲保護骶尾部及臀部骨隆突處皮膚,其余按常規(guī)護理方法。

1.2.2.1減壓防護內(nèi)褲的設計 內(nèi)褲為混紡布制成，在普通內(nèi)褲款式的基礎上，在內(nèi)褲的內(nèi)面(反面)的骶尾部及兩側髂嵴處各做一個口袋，該口袋的底邊及側邊縫合在內(nèi)褲上，頂邊留開口(不縫合)，作為裝卸出入口；骶尾部口袋為菱形，兩側髂嵴處口袋為長方形?？诖笮∫罁?jù)內(nèi)褲的型號設計，如女性L碼內(nèi)褲的骶尾部的口袋面積為底10 cm×高6 cm，見圖1；兩側髂嵴處的口袋面積為長10 cm×寬15 cm，以內(nèi)褲兩側縫線為界線，前面占1/3,后面占2/3，需覆蓋髂前上棘和后側髂嵴，見圖1和圖2。

注：1.兩側髂嵴處口袋;2.骶尾部口袋。圖1 減壓防護內(nèi)褲背面

注：1.兩側髂嵴處口袋;2.骶尾部口袋。圖2 減壓防護內(nèi)褲正面

1.2.2.2減壓防護內(nèi)褲的應用 根據(jù)患者性別及體格大小選擇型號合適的減壓防護內(nèi)褲，再根據(jù)口袋大小選擇合適的泡沫敷料塊，將泡沫敷料塊分別裝入骶尾部及兩側髂嵴處的口袋內(nèi)，捋平整口袋內(nèi)的泡沫敷料，協(xié)助患者穿上內(nèi)褲即完成操作；也可以先幫患者穿防護內(nèi)褲，再往口袋內(nèi)塞泡沫敷料塊，捋平口袋內(nèi)泡沫敷料即完成操作。每次翻身檢查患者骨突處皮膚時，只須輕輕扒開內(nèi)褲，即可暴露皮膚，方便觀察。如果內(nèi)褲污染需更換，將口袋內(nèi)的泡沫敷料塊取出，方便清洗內(nèi)褲，而口袋內(nèi)的泡沫敷料不易污染，可重復使用。也可根據(jù)需要將骶尾部的泡沫敷料裁剪成空心圓圈形，使骨突處懸空，進一步保護皮膚。

1.3評價方法 (1)2組患者使用泡沫敷料覆蓋骨突處皮膚操作完成時間。(2)2組患者泡沫敷料消耗數(shù)量及費用。(3)骶尾部及臀部壓力性損傷發(fā)生情況。每班交接班時，根據(jù)《基礎護理學》第6版[7]及美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期[8]，觀察、記錄骶尾部及臀部壓力性損傷發(fā)生及分期情況。(4)患者舒適度：采用數(shù)字評分法[9]，根據(jù)患者自我感覺(有無局部疼痛、瘙癢、潮濕、悶熱等感覺及程度)分為舒適、一般、不舒適，100分表示舒適，50分表示一般舒適，0分表不舒適。

2 結果

2.12組護理的操作時間及泡沫敷料消耗數(shù)量和費用情況 見表2。

表2 2組護理的操作時間及泡沫敷料消耗數(shù)量和費用情況

2.22組患者骶尾部、臀部發(fā)生壓力性損傷情況及患者舒適度比較 見表3。

表3 2組患者骶尾部、臀部發(fā)生壓力性損傷情況及患者舒適度比較[例(百分率，%)]

3 討論

3.1預防骶尾部及臀部壓力性損傷的重要性 骶尾部、臀部發(fā)生壓力性損傷是長期臥床及癱瘓患者最常見的并發(fā)癥之一[3]，其產(chǎn)生主要原因是局部皮膚長時間受到壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等侵害，一旦發(fā)生會增加患者的痛苦，延長住院時間，增加治療費用。泡沫敷料具有適宜的厚度，柔韌性、吸水性和透氣性極好，有較好的隔離效果，是預防壓力性損傷的極佳保護材料[10]。因此，傳統(tǒng)護理是給長期臥床、消瘦患者的骶尾部、臀部等骨突處粘貼泡沫敷料保護皮膚[11]，由于暴露在外的泡沫敷料容易發(fā)生破損、松動、移位或浸濕、污染，需要及時更換，這將增加護理工作量及醫(yī)療成本，且反復揭除粘貼的泡沫敷料容易造成局部皮膚損傷。所以，尋找一種在預防壓力性損傷的同時能提高患者舒適度的方法十分必要。

3.2口袋式減壓防護內(nèi)褲預防骶尾部及臀部壓力性損傷的優(yōu)點分析 口袋式減壓防護內(nèi)褲由混紡布制成，柔軟親膚、有彈性；口袋設計在內(nèi)褲的內(nèi)面，可利用內(nèi)褲的彈性收縮，將口袋及內(nèi)容物牢牢地固定在原位，避免口袋移位；還可使口袋內(nèi)的泡沫敷料與皮膚貼近，達到較好的保護骨突處皮膚的效果。該內(nèi)褲制作簡單，可在原有內(nèi)褲內(nèi)面相應部位縫紉添加該口袋，但布質要有一定彈性，規(guī)格大小應適宜，不宜過松或過緊。該內(nèi)褲使用簡單、方便，依據(jù)口袋大小及形狀，選擇合適的泡沫敷料塊，裝入口袋內(nèi)并捋平整泡沫敷料即完成操作；如果內(nèi)褲污染需更換，將口袋內(nèi)的泡沫敷料塊取出，清洗內(nèi)褲即可，而口袋內(nèi)的泡沫敷料不易污染，可重復使用，從而降低耗材成本，節(jié)省醫(yī)療費用；每次翻身或交接班時，只須輕輕扒開內(nèi)褲，即可暴露骨突處皮膚，有利于及時觀察及護理，大大減少了護理工作量，提高了護士工作效率。該內(nèi)褲對骨突處皮膚的減壓防護效果好，表3顯示，2組均能有效預防骶尾及臀部壓力性損傷；患者穿著該內(nèi)褲的舒適度高，可避免反復粘附及揭除泡沫敷料造成的局部皮膚損傷及患者疼痛感受，還可避免泡沫敷料長時間粘附在皮膚上，使患者局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、潮熱等過敏癥狀。

3.3應用口袋式減壓防護內(nèi)褲預防骶尾部及臀部壓力性損傷的注意事項 患者穿著口袋式減壓防護內(nèi)褲時，需要保持平整，注意床上翻身或移位時，應將臀部抬起，不得強行拖拽患者或拉扯內(nèi)褲，避免內(nèi)褲口袋移位或折疊。應根據(jù)患者性別及體格大小選擇型號合適的內(nèi)褲，不宜過松或過緊，避免口袋移位，達到更好的減壓防護效果，有效降低骶尾部、臀部發(fā)生壓力性損傷發(fā)生率。