注入式濕敷鎮痛技術對腔洞填塞類傷口換藥的鎮痛效果研究

鐘晶 蘇天蘭 石艷照

(貴州醫科大學附屬醫院門診部，貴州 貴陽 550004)

腔洞類傷口因其累及真皮以下，暴露組織較多，清創難度遠大于其它類傷口[1]。且清創時由于機械力、化學刺激、血管損傷(靜脈高壓和血管功能不全)、感染和炎癥引起的創傷和組織損傷，導致疼痛頻繁發生[2]，從而影響清創效果，使清創停滯，難以進行，導致異物、失活組織等污物剔除不干凈，清創不徹底[3]。去除已黏附傷口敷料的操作可能是清創過程中最痛苦的部分[4]。傷口清創時需清除壞死組織，特別是腔洞填塞類傷口，機械清創時疼痛會更加劇烈。常規換藥操作中常使用利多卡因注射液或者噴霧劑對傷口進行表面濕敷，其只能緩解淺表傷口的疼痛。本研究通過對腔洞內填塞敷料的傷口腔隙注入濕敷2%利多卡因，最大限度地減輕患者換藥時的疼痛以及減少對新鮮肉芽組織的損傷。效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2020年7月1日—2021年5月31日至我院傷口中心換藥的110例患者。納入標準：(1)年齡18～60歲。(2)智力以及表達能力正常，神志清楚。(3)傷口創面屬于腔洞填塞類傷口。排除標準：(1)有利多卡因過敏史或符合利多卡因使用禁忌者。(2)正在使用治療疼痛的藥物者。(3)凝血功能異常者。(4)孕婦或處于哺乳期的患者。(5)糖尿病足合并周圍神經、血管病變的患者。剔除標準：(1)依從性差或因其他原因不能完成試驗者。(2)試驗中自愿退出者。通過隨機數字表法分為2組，各55例。對照組55例，男29例，女26例，平均年齡(45.80±9.58)歲；觀察組55例，男31例，女24例，平均年齡(44.56±8.42)歲。本研究已通過貴州醫科大學人類研究倫理委員會的倫理審核(編號：2020028K)，所有研究對象均被告知研究內容，并簽署知情同意書。2組患者性別、文化程度、脈率、平均年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 (1)操作前告知使用2%利多卡因注射液(5 mL/支)目的及操作流程并檢查藥液的質量及有效期。(2)揭除外層敷料，暴露傷口。(3)將浸濕藥液的無菌棉球或紗布濕敷于傷口表面，濕敷3 min后取出填塞條進行傷口換藥。(5)操作完成，用外層敷料包扎傷口。

1.2.2觀察組 患者暴露傷口前與對照組操作方法一致，暴露傷口后打開藥液安瓿，使用注射器抽吸適量藥液后，將藥液注入創腔，浸濕填塞條及其周圍組織3 min后取出填塞條，再進行傷口換藥。

1.3質量控制 研究前對研究人員進行統一的技術培訓，內容包括：傷口換藥的操作步驟規范，患者指導用語，研究工具使用方法等。培訓考核合格后參與臨床研究。研究的操作、試驗的觀察和記錄分別由不同的研究人員負責。

1.4評價指標 (1)疼痛評分：采用數字等級評分表(numeric rating scale，NRS)[5]評估換藥前、換藥中及換藥結束后 5 min的疼痛評分。 (2)暫停次數：觀察換藥時患者因疼痛導致清創被迫暫停的次數。(3)脈率：研究人員通過觸摸患者橈動脈測量換藥時脈率。

2 結果

2組患者疼痛評分、暫停次數及脈率情況比較 見表1。

表1 2組患者疼痛評分、暫停次數及脈率情況比較

3 討論

3.1注入式濕敷鎮痛技術可減輕患者疼痛 目前常應用2%利多卡因表面濕敷麻醉傷口床后行傷口清創，以減輕因換藥揭除傷口敷料、機械性剝離殘留物等給患者帶來的痛苦[6]。但表面濕敷的方式無法使藥液滲透到腔洞填塞類傷口的深處，本研究對傳統換藥技術進行改良，直接將2%利多卡因注入濕敷浸潤較深腔洞傷口內的敷料，結果提示在換藥時以及換藥后觀察組患者的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，說明改良后的換藥技術能減少患者換藥過程中的疼痛。

3.2注入式濕敷鎮痛技術可促進換藥連貫性 對腔洞型傷口換藥時，需要反復清理傷口腔內殘留物，這個過程使患者經常疼痛難忍而影響換藥進程甚至拒絕換藥，且導致新鮮肉芽組織出血、撕裂等。本研究改良的注入式濕敷鎮痛換藥技術可減少換藥時因疼痛被迫暫停操作的次數(P<0.01)，更有利于患者傷口愈合。

3.3注入式濕敷鎮痛技術使患者脈率穩定 疼痛刺激可引起機體的一系列神經內分泌應激反應[7]。本研究觀察組在換藥時減少患者疼痛，在一定程度上也降低了患者在去除腔洞內敷料時脈率(P<0.05)。

綜上所述，注入式濕敷鎮痛技術能夠減輕傷口換藥時及換藥結束后疼痛，減少患者傷口換藥過程中因疼痛導致操作被迫暫停次數以及保持患者脈率的穩定，值得臨床推廣。