基于SBAR溝通模式的兒科護(hù)理交接信息系統(tǒng)開發(fā)及應(yīng)用

萬嫣敏 顧鶯 范詠 章潔 周燕華

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院1.泌尿外科；2.護(hù)理部，上海 201102)

床頭交接班作為護(hù)士交接班中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用。雖然交班者對(duì)患者信息掌握較全面，而接班者很少主動(dòng)思考，往往獲得的交班信息與交班者交代的信息不對(duì)稱、不相符，還需進(jìn)行二次確認(rèn)，這一過程耽誤時(shí)間、影響救治，增加護(hù)士間溝通障礙[1]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式(situation-background-assessment-recommendation，SBAR)是世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，SBAR溝通模式能夠很好地為醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)、正確的信息，減少不必要的混亂，從而提高團(tuán)隊(duì)效率。2002年，凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量團(tuán)隊(duì)將SBAR 溝通模式引用至凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療事故數(shù)量大幅下降[4]。但是在國內(nèi)，電子化的交接班表格內(nèi)容設(shè)計(jì)多數(shù)來源于日常交接班內(nèi)容與臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有框架支持，研究者很少將SBAR框架、交接班表格與信息技術(shù)三者結(jié)合在一起。鑒此，我院將SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通程序與信息技術(shù)相結(jié)合，并應(yīng)用于兒科普通病房護(hù)理交接班中，實(shí)現(xiàn)有效信息的及時(shí)抓取，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基于SBAR溝通模式的兒科護(hù)理交接信息系統(tǒng)的開發(fā)

1.1 明確SBAR溝通模式的整體框架及內(nèi)容 SBAR溝通模式目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供即時(shí)、正確的信息，使患者信息能被系統(tǒng)地傳遞，減少不必要的混亂，從而提高團(tuán)隊(duì)效率[5]，其包含：(1)現(xiàn)狀(situation)。主要描述目前發(fā)生了什么， 報(bào)告內(nèi)容包括日期、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、性別、診斷、護(hù)理級(jí)別、護(hù)理措施落實(shí)情況等。(2)背景(background)。主要描述什么情況導(dǎo)致的，報(bào)告內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、輔助檢查、治療用藥情況等。(3)評(píng)估(assessment)。主要描述認(rèn)為問題是什么，報(bào)告內(nèi)容包括生命體征、瞳孔、意識(shí)、管道、皮膚、飲食、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、給氧、心理等。(4)建議(recommendation)。主要描述應(yīng)該如何去解決，報(bào)告內(nèi)容包括已采取措施的有效性及下一步護(hù)理建議和下一班待完成事項(xiàng)。

1.2開發(fā)過程

1.2.1成立系統(tǒng)開發(fā)小組 由護(hù)理部牽頭，組織護(hù)士長、護(hù)理骨干、信息科及軟件開發(fā)公司研發(fā)人員組成研建小組。為了方便護(hù)士床頭交接班，系統(tǒng)設(shè)有打印功能，支持單張打印、選擇打印、全部打印等方式。信息科負(fù)責(zé)提出具體要求，軟件開發(fā)公司負(fù)責(zé)技術(shù)實(shí)現(xiàn)。

1.2.2制定交接班表初始模板 護(hù)理部組織護(hù)士長、專科護(hù)士及高年資護(hù)士組成研究小組，在了解SBAR具體內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際情況，查閱文獻(xiàn)等相關(guān)資料，共同商討SBAR各部分包括的內(nèi)容及交接班的格式，制定交接班表的標(biāo)準(zhǔn)模板。

1.2.3優(yōu)化交接班表內(nèi)容 將交接班表模板打印成紙質(zhì)版發(fā)放到各普通病房，征求臨床護(hù)士的意見，對(duì)模板內(nèi)容、格式等方面不斷進(jìn)行細(xì)化、修改及優(yōu)化等，其來源統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 交接班內(nèi)容來源統(tǒng)計(jì)表

1.2.4試運(yùn)行 選擇某一試點(diǎn)病房，測試時(shí)間為1個(gè)月，完善SBAR交接班信息抓取內(nèi)容、實(shí)現(xiàn)方式及系統(tǒng)反應(yīng)時(shí)間等。

1.2.5建立有效溝通模式 每周例行召開1次研建小組座談會(huì)，對(duì)研建過程中存在的問題及時(shí)溝通、處理，使系統(tǒng)得以全面完成并快速上線。

2 基于SBAR溝通模式的兒科護(hù)理交接信息系統(tǒng)在普通病房的應(yīng)用

2.1一般資料 采取便利抽樣的方法，選取我院心內(nèi)免疫科及泌尿外科普通病房的護(hù)士為研究對(duì)象。將2019年7-9月的29名護(hù)士共131人次的交接班設(shè)為對(duì)照組，2020年10-12月的27名護(hù)士共138人次的交接班設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士職業(yè)資格證。(2)研究期間在崗。(3)自愿參加研究者。(4)從未接受過SBAR溝通模式交班系統(tǒng)的培訓(xùn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修護(hù)士。(2)實(shí)習(xí)護(hù)士。(3)辦公護(hù)士。(4)護(hù)士長。(5)輪轉(zhuǎn)護(hù)士。2組護(hù)士在科室、能級(jí)、學(xué)歷、工作年限等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2方法

2.2.1對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的交接班方法，在護(hù)士臺(tái)，交班護(hù)士口頭向接班護(hù)士報(bào)告患者的病情、治療、儀器設(shè)備、手術(shù)前后或醫(yī)生治療操作前后的注意事項(xiàng)等。口頭交班結(jié)束后，對(duì)重點(diǎn)患者，如一級(jí)患者及手術(shù)前后患者進(jìn)行床旁交班。

2.2.2觀察組 采取基于SBAR溝通模式的兒科護(hù)理交接信息系統(tǒng)進(jìn)行交班，首先請(qǐng)有資質(zhì)的信息科及護(hù)理信息管理員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)和考核。(1)培訓(xùn)內(nèi)容：SBAR的含義、內(nèi)容，使用SBAR的原因、優(yōu)勢(shì)及方法。(2)培訓(xùn)方式：授課、案例分析、情景模擬等。(3)考核方式：情景模擬。考核合格后方能參與基于SBAR溝通模式的兒科護(hù)理交接信息系統(tǒng)的交班。護(hù)士交接班在護(hù)士臺(tái)進(jìn)行，交班護(hù)士按照系統(tǒng)生成的交班報(bào)告內(nèi)容及要求，逐一詳細(xì)交代患者的現(xiàn)狀、背景、評(píng)估，然后完成對(duì)該患兒整體的護(hù)理評(píng)估，最后對(duì)護(hù)理配合重點(diǎn)、特別注意事項(xiàng)進(jìn)行建議。

2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1交接班質(zhì)量 由研究小組在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院特色制定護(hù)士交接班查檢表，并經(jīng)院內(nèi)護(hù)理專家及質(zhì)控專家優(yōu)化后形成護(hù)士交接班質(zhì)量核查表。包括現(xiàn)狀、背景、評(píng)估及建議4部分26個(gè)內(nèi)容。實(shí)施前后由質(zhì)量控制護(hù)士1名和病區(qū)護(hù)士長隨機(jī)檢查交班質(zhì)量，每周檢查2次，1名護(hù)士對(duì)1例患者交接班過程計(jì)為1人次，該項(xiàng)目完成交班則記為“是”，未完成交班則記為“否”，如該患者該項(xiàng)目不需交班，如患者無“手術(shù)信息”則該項(xiàng)記為“不適用”。

2.3.2平均交接班時(shí)間 記錄每1例患者的交班總用時(shí)，即從開始該患者的交班至該患者交班結(jié)束。并計(jì)算平均交班時(shí)間。

2.3.3護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班滿意度 采用劉璟瑩等[6]漢化的中文版護(hù)理交接班評(píng)價(jià)量表(handover evaluation scale，HES)進(jìn)行問卷調(diào)查。該量表由3個(gè)因子共13個(gè)條目組成，即交接班的信息質(zhì)量(6個(gè)條目)、互動(dòng)和支持(4個(gè)條目)及效率(3個(gè)條目)。該量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”計(jì)1～7分，得分越高，護(hù)理交接班評(píng)價(jià)水平越高，護(hù)士滿意度越高。該量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.907，各因子Cronbach′s α系數(shù)分別為0.956、0.770和0.739，重測信度為0.910。

2.5結(jié)果

2.5.12組護(hù)士交接班質(zhì)量比較，見表2。

表2 2組護(hù)士交接班質(zhì)量比較

2.5.22組護(hù)士交班1例患者平均用時(shí)比較 對(duì)照組平均交接班用時(shí)(3.05±0.99)min，觀察組用時(shí)(1.49±0.76)min,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.619,P<0.05)。

2.5.32組護(hù)士對(duì)交接班類型的滿意度比較，見表3。

表3 2組護(hù)士對(duì)兩種交接班類型的滿意度比較[分，

3 討論

3.1基于SBAR溝通模式的兒科護(hù)理交接信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了有效信息的有效抓取 基于SBAR溝通模式的交接信息系統(tǒng)不是固定、呆板地去模仿和復(fù)制，研究者需要根據(jù)科室的特色和敏感指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充細(xì)化[7]。SBAR溝通模式在醫(yī)護(hù)溝通中應(yīng)用的確促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員的有效溝通,完善了醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度,確保了患者醫(yī)療的安全。本研究通過多輪的討論和論證制定了基于兒科特色的交接班體系，植入了兒科特色的營養(yǎng)評(píng)估、壓瘡評(píng)估、跌倒/墜床評(píng)估以及疼痛評(píng)估，并實(shí)現(xiàn)評(píng)分預(yù)警，構(gòu)建了體現(xiàn)兒科特色的交接班框架，繼而利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)有效信息的抓取，減少病情匯報(bào)、記錄過程中的盲目性、隨意性與主觀性。

3.2基于SBAR溝通模式的兒科護(hù)理交接信息系統(tǒng)提高了護(hù)理交接班質(zhì)量并縮短了交班時(shí)間 SBAR 溝通模式在三級(jí)醫(yī)院中的使用能夠快速提升低年資護(hù)士的工作效率,能幫助管理者培訓(xùn)并提高臨床護(hù)士的工作能力,從而大大降低了管理成本[8]。Panesar等[9]將自行設(shè)計(jì)的電子SBAR交接班表格應(yīng)用于PICU的醫(yī)護(hù)交接班中，提高了醫(yī)護(hù)交接班質(zhì)量。而本研究使用的自行開發(fā)的基于SBAR溝通模式的兒科護(hù)理交接信息系統(tǒng)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)現(xiàn)了從系統(tǒng)自動(dòng)獲取關(guān)鍵信息，交接班質(zhì)量得到明顯提高；自動(dòng)獲取技術(shù)顯著提升了交接班效率，保證了交接班的完整率，并縮短了交接班的時(shí)間。但在具體實(shí)踐中，對(duì)于下一班需要完成的事項(xiàng)和建議，仍需要護(hù)士手工錄入，這有賴于未來各種臨床決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用。

3.3基于SBAR溝通模式的兒科護(hù)理交接信息系統(tǒng)提高了護(hù)士對(duì)交接班的滿意度 傳統(tǒng)的交接班模式需要交班護(hù)士根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)去總結(jié)交接班內(nèi)容，難以實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，而接班者也屬于被動(dòng)接收的角色，缺乏主動(dòng)思考[10]。曾有大規(guī)模調(diào)查顯示，超過一半的醫(yī)護(hù)人員曾經(jīng)歷在交接班報(bào)告中丟失有關(guān)患者護(hù)理的重要信息，在一定程度上給護(hù)士造成心理壓力[12]。因此，結(jié)構(gòu)化、電子化的交接班能夠比傳統(tǒng)交接班更能反映患者的真實(shí)情況，突出患者病情細(xì)節(jié)，也能夠?qū)崟r(shí)獲得最新信息[12]，減輕護(hù)士壓力。我們的研究結(jié)果顯示，滿意度調(diào)查中觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明結(jié)構(gòu)化的電子交接班系統(tǒng)在減輕護(hù)士工作量的同時(shí)，保證了交班的質(zhì)量，同時(shí)減少了人為的交接班錯(cuò)誤，一定程度上減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)和心理負(fù)荷，讓護(hù)士能夠科學(xué)地、高效率地完成交接班工作。

4 小結(jié)

基于SBAR溝通模式的兒科護(hù)理交接信息系統(tǒng)的開發(fā)過程基于兒科病房臨床特色，并充分利用信息優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)抓取和預(yù)警提醒，保障了交接班信息的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，在一定程度上提高了護(hù)理交接班的工作效率和工作質(zhì)量。實(shí)際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)存在系統(tǒng)信息抓取不全等系統(tǒng)開發(fā)中需要持續(xù)改進(jìn)的問題，并缺乏臨床決策支持系統(tǒng)的植入，后續(xù)應(yīng)通過質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目繼續(xù)優(yōu)化電子交班功能，并爭取運(yùn)用人工智能等先進(jìn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士交接班的臨床決策支持，進(jìn)一步提高護(hù)理交接班的質(zhì)量和效率。