突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)院前急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地培訓(xùn)課程體系的構(gòu)建

陳悅 胡敏,2 壽宇雁,2 黃波黎 莊則華

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011；2.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025)

近年來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的頻率和所造成損害的嚴(yán)重性正在逐漸增加[1]，護(hù)理人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的中堅(jiān)力量，在救援中扮演著協(xié)調(diào)者、信息分發(fā)者、情感和心理支持者、急救和臨床護(hù)理提供者等多重角色，因此護(hù)理人員必須具備足夠的知識(shí)和技能，才能夠?yàn)樯鐓^(qū)、家庭和個(gè)人提供支持，減輕對(duì)受影響人群的負(fù)面影響[2- 3]。國(guó)外針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)內(nèi)容較成熟[2-3]，國(guó)際護(hù)士理事會(huì)(ICN)強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備和救援應(yīng)成為護(hù)士知識(shí)和技能的一部分[6]。然而，我國(guó)有關(guān)護(hù)理人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)尚缺乏系統(tǒng)完善的培訓(xùn)課程[7]。本研究旨在建設(shè)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地”，設(shè)置符合實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)并適合當(dāng)前新形勢(shì)、新環(huán)境下應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理的實(shí)訓(xùn)課程，為培養(yǎng)出一批能快速、高效、專(zhuān)業(yè)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件處置的應(yīng)急處置護(hù)理人才提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 綜合考慮專(zhuān)家的代表性和權(quán)威性，本研究遴選來(lái)自13所三級(jí)甲等醫(yī)院共20名專(zhuān)家，其中從事急危重癥臨床醫(yī)療5人、公共衛(wèi)生服務(wù)4人、公共衛(wèi)生教育2人、急危重癥護(hù)理6人、護(hù)理教育3人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加，對(duì)本研究有較高的研究熱情，能為本研究提供較全面且有價(jià)值的意見(jiàn)和建議。(2)具有本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱(chēng)。(3)具有10年以上護(hù)理/醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)。(4)從事公共衛(wèi)生教育或研究者，或參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的臨床護(hù)士及醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1成立課題研究組 本課題研究小組成員共7名，包含急危重癥臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家2名、急診副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師1名、護(hù)師1名。小組成員曾多次參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件院前、院內(nèi)救援活動(dòng)，具有豐富的突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。小組成員主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、擬定課程指標(biāo)草案、編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，對(duì)各輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析，最終確立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地培訓(xùn)課程內(nèi)容。

1.2.2設(shè)計(jì)專(zhuān)家咨詢(xún)表 (1)課程指標(biāo)選擇。通過(guò)文獻(xiàn)分析法，分析國(guó)內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件院前、院內(nèi)急救護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)，初步篩選出與本研究主題相關(guān)的課程項(xiàng)目。同時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医Y(jié)合其臨床工作經(jīng)驗(yàn)通過(guò)專(zhuān)家圓桌會(huì)議法進(jìn)行集體研討，最終商定課程體系形成1級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、2級(jí)指標(biāo)14項(xiàng)、3級(jí)指標(biāo)44項(xiàng)。(2)確立正式專(zhuān)家咨詢(xún)表。函詢(xún)問(wèn)卷內(nèi)容包括專(zhuān)家一般情況表、專(zhuān)家權(quán)威程度自評(píng)表、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地培訓(xùn)課程指標(biāo)設(shè)置。指標(biāo)內(nèi)容采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行重要性評(píng)分，按照非常不重要、不重要、一般、重要、非常重要依次賦予1～5分，并設(shè)修改欄和需要增加內(nèi)容欄，專(zhuān)家可對(duì)條目進(jìn)行增加、修改或刪除意見(jiàn)。

1.3實(shí)施2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún) 課題小組成員根據(jù)專(zhuān)家入選標(biāo)準(zhǔn)和人數(shù)于2021年6-8月通過(guò)電子郵件方式進(jìn)行函詢(xún)，要求每位專(zhuān)家于2周內(nèi)完成問(wèn)卷咨詢(xún)，小組成員回收問(wèn)卷后立即對(duì)第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行整理、分析和統(tǒng)計(jì)。根據(jù)第1輪專(zhuān)家修改意見(jiàn)和指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)修訂形成第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷。本研究共實(shí)施了2輪專(zhuān)家咨詢(xún)，根據(jù)專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果，形成最終的培訓(xùn)課程內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1專(zhuān)家基本情況 本次專(zhuān)家咨詢(xún)選取來(lái)自13所三級(jí)甲等醫(yī)院具有豐富急救工作經(jīng)驗(yàn)，從事急危重癥臨床醫(yī)療5人、公共衛(wèi)生服務(wù)4人、公共衛(wèi)生教育2人、急危重癥護(hù)理6人、護(hù)理教育3人等不同領(lǐng)域共20名專(zhuān)家作為函詢(xún)對(duì)象。其中男性5人，女性15人，專(zhuān)家平均年齡為(47.95±7.78)歲；平均工作年限(22.25±8.40)年；工作年限：11～41年，全部為高級(jí)職稱(chēng)本科學(xué)歷15人(75%)，碩士及以上學(xué)歷5人(25%)。其中95%專(zhuān)家都參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一線(xiàn)救援工作。

2.2專(zhuān)家積極系數(shù) 第1輪函詢(xún)發(fā)出問(wèn)卷21份，回收有效問(wèn)卷20份，問(wèn)卷的有效回收率為95.23%；第2輪共發(fā)放問(wèn)卷20份，回收有效問(wèn)卷20份，問(wèn)卷有效回收率為100%，專(zhuān)家積極系數(shù)均高于70%，表明專(zhuān)家積極性較高。

2.3專(zhuān)家權(quán)威程度 專(zhuān)家的權(quán)威程度(Cr)即專(zhuān)家判斷系數(shù)(Ca)和熟悉系數(shù)(Cs)和的平均值，Cr=(Ca+Cs)/2。本研究中專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.93，Cr大于0.8，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)內(nèi)容選擇有較大的把握性[8]。

2.5專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.5.1變異系數(shù) 變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)，本研究第1輪專(zhuān)家函詢(xún)指標(biāo)變異系數(shù)為0.00～0.24；第2輪函詢(xún)指標(biāo)變異系數(shù)為0.00～0.17，且均≤0.2，提示經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家意見(jiàn)已趨于一致。

2.5.2Kendall′sW協(xié)調(diào)系數(shù) 采用SPSS 20.0軟件分析得出2輪專(zhuān)家咨詢(xún)的Kendall′sW協(xié)調(diào)系數(shù)，顯著性檢驗(yàn)均為P<0.01，見(jiàn)表1。

表1 2輪專(zhuān)家咨詢(xún)Kendall′s W協(xié)調(diào)系數(shù)

2.6各級(jí)指標(biāo)修訂結(jié)果

2.6.1第1輪咨詢(xún)結(jié)果 第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)內(nèi)容包括1級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)，2級(jí)指標(biāo)14項(xiàng)，3級(jí)指標(biāo)42項(xiàng)。有12位專(zhuān)家共提出了40條修改意見(jiàn)。1級(jí)指標(biāo)中有專(zhuān)家提出“突發(fā)公共衛(wèi)生事件理論及應(yīng)急處置能力”培訓(xùn)修改為“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急理論知識(shí)”培訓(xùn)、考慮到能力包含知識(shí)與技能，與下面B指標(biāo)內(nèi)容重疊，故采納該專(zhuān)家意見(jiàn)。2級(jí)指標(biāo)中有4位專(zhuān)家建議增加“呼吸道傳染病急救情景模擬演練”采納專(zhuān)家意見(jiàn)。有2位專(zhuān)家建議增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)增加了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本知識(shí)，包括概念、分類(lèi)、相關(guān)政策等和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理方案”2部分內(nèi)容。3級(jí)指標(biāo)中“床邊AQT快速免疫分析系統(tǒng)(心肺五項(xiàng)、血?dú)夥治?”和“人群的緊急疏散”這2項(xiàng)指標(biāo)變異系數(shù)>0.2予以刪除。有專(zhuān)家建議“傷病員及救援人員心理評(píng)估”中增加評(píng)估量表的使用，考慮量表的使用增加培訓(xùn)的實(shí)操性故予以采納，最終根據(jù)專(zhuān)家修改意見(jiàn)及本研究的指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，修改形成了第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)表，包括1級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)，2級(jí)指標(biāo)16項(xiàng)，3級(jí)指標(biāo)48項(xiàng)。

2.6.2第2輪咨詢(xún)結(jié)果 第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)中，20位專(zhuān)家對(duì)修改后的培訓(xùn)課程條目意見(jiàn)趨向一致，并略作修改。最終確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地培訓(xùn)課程體系，包括1級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、2級(jí)指標(biāo)16項(xiàng)、3級(jí)指標(biāo)48項(xiàng)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地培訓(xùn)課程體系內(nèi)容及重要性評(píng)分,見(jiàn)表2。

表2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地培訓(xùn)課程體系內(nèi)容及重要性評(píng)分

續(xù)表2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地培訓(xùn)課程體系內(nèi)容及重要性評(píng)分

3 討論

3.1課程體系構(gòu)建具有科學(xué)性、可靠性 本研究選取的20名函詢(xún)專(zhuān)家從事急救工作均10年以上，具有豐富的應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)，8位專(zhuān)家曾參與公共衛(wèi)生方面系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并且19名專(zhuān)家曾多次參與事故災(zāi)害、自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件的救援，此外專(zhuān)家學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)合理，具備良好的學(xué)科代表性。兩輪專(zhuān)家的積極系數(shù)分別為95.23%和100%，表明專(zhuān)家對(duì)本研究比較感興趣，并積極參與。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.93，表明專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果比較可信。在2輪專(zhuān)家函詢(xún)中，各指標(biāo)重要性均數(shù)>4.0，變異系數(shù)均<0.2，Kendall′sW為0.115～0.258(P<0.01)，保證了培訓(xùn)課程指標(biāo)篩選的權(quán)威性、準(zhǔn)確性、可靠性。

3.2課程體系設(shè)置具有實(shí)用性、可操作性 有研究[10-12]表明，大部分護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能準(zhǔn)備不足，對(duì)自己的能力缺乏信心，也表明在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護(hù)理方面的教育和培訓(xùn)仍然不到位。本研究課程體系首選臨床一線(xiàn)護(hù)理人員最迫切需要掌握的知識(shí)和技能，快速提升護(hù)士急救能力，壯大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援隊(duì)伍。本研究構(gòu)建的課程體系既包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本知識(shí)、應(yīng)急處置、急救護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展、不同類(lèi)別事件的救治等理論知識(shí)，還包括現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估技能、常用急救技能、常用急救設(shè)備的使用、應(yīng)急處置技能、安全防護(hù)技能等培訓(xùn)，為護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供必需的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。本研究在培訓(xùn)護(hù)理人員應(yīng)急救援護(hù)理知識(shí)和相關(guān)技能的同時(shí)，更重視護(hù)理人員應(yīng)急能力的培養(yǎng)。調(diào)查[13]發(fā)現(xiàn)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)急能力處于中等以下水平。因此本研究課程內(nèi)容設(shè)置了臨床中最常見(jiàn)的具有代表性的應(yīng)急救援事件如群體多發(fā)性創(chuàng)傷事件、群體食物中毒事件、呼吸道傳染病急救事件的情景模擬培訓(xùn)，充分體現(xiàn)了課程體系的實(shí)用性、可操作性、情景性。鑒于公共衛(wèi)生事件突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)性的特點(diǎn)，利用情景模擬培訓(xùn)在安全的學(xué)習(xí)環(huán)境中構(gòu)建現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景[14]，幫助護(hù)理人員明確自己的角色和任務(wù)，大大提高救援工作的規(guī)范化及護(hù)士突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)有助于提高醫(yī)院的應(yīng)急救援水平[15]。

3.3院前、院內(nèi)不同場(chǎng)景下的急救實(shí)訓(xùn)，提高急救效率和質(zhì)量 院前急救是院內(nèi)救護(hù)的基礎(chǔ)，院內(nèi)救護(hù)是院前急救的延續(xù)。目前，我國(guó)院前急救力量相對(duì)薄弱，大量急救工作進(jìn)入院內(nèi)才能得以處理。高效的急救護(hù)理是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的必然要求，有助于縮短患者的救治時(shí)間，提高急救護(hù)理質(zhì)量[16]。然而部分護(hù)理人員表示未接受過(guò)院前急救護(hù)理培訓(xùn)，因此本研究根據(jù)院前、院內(nèi)急救護(hù)理特點(diǎn)，分別設(shè)置了突發(fā)公共事件院前、院內(nèi)應(yīng)對(duì)處置方案，現(xiàn)場(chǎng)、院內(nèi)急救技術(shù)，院前、院內(nèi)急救防控管理等相應(yīng)的理論和技能培訓(xùn)課程，幫助護(hù)理人員了解不同階段急救工作的側(cè)重點(diǎn)和不同點(diǎn)，明確自己的職責(zé)，降低患者院前急救反應(yīng)時(shí)間、急診科救治時(shí)間，為患者提供連續(xù)的、高質(zhì)量的護(hù)理[17]。

3.4重視并關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援人員心理培訓(xùn)，滲透人文關(guān)懷 當(dāng)人們面對(duì)巨大的災(zāi)難應(yīng)激，會(huì)產(chǎn)生一系列消極的情緒和行為，如恐懼、焦慮、悲傷、憤怒、麻木、疲勞、失眠等[18]。救援醫(yī)護(hù)人員會(huì)感到缺乏信心、角色混淆和無(wú)助感，面臨巨大職業(yè)壓力[19-20]。心理急救是在創(chuàng)傷事件發(fā)生后的短期內(nèi)提供基本的心理護(hù)理，是一種心理健康應(yīng)對(duì)技能[21]。心理救援及早介入能夠加強(qiáng)受災(zāi)人群精神和情感恢復(fù)，提高自我效能，在一定程度上減少后續(xù)生理和心理創(chuàng)傷的發(fā)生[22]。護(hù)理人員是最適合進(jìn)行心理急救的群體，研究[23]顯示，目前護(hù)理人員的心理救援知識(shí)和技能儲(chǔ)備不足，對(duì)其開(kāi)展心理救援培訓(xùn)至關(guān)重要。傷病員與一線(xiàn)救援人員是突發(fā)公共事件中發(fā)生心理危機(jī)的主體人群[24]，本課程體系針對(duì)這2類(lèi)人群重點(diǎn)培訓(xùn)其心理健康評(píng)估與干預(yù)策略，同時(shí)基于臨床應(yīng)用的實(shí)操性，護(hù)理人員需掌握心理評(píng)估量表的使用如斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表等，以便更好地應(yīng)對(duì)災(zāi)害中受影響人群的心理需求。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理救援課程體系，具有科學(xué)性、可靠性、實(shí)用性，為全面提高護(hù)理人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急院內(nèi)、院前急救護(hù)理能力提供了可靠的依據(jù)。本研究將進(jìn)一步通過(guò)實(shí)踐培訓(xùn)不斷完善課程體系，保證該培訓(xùn)課程的有效性實(shí)施。同時(shí)加大投入，為護(hù)理人員搭建更完善地實(shí)訓(xùn)環(huán)境，以提高他們應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的信心和熟練度。