群體傷護理管理應急預案在突發災害群體傷救治中的應用探討

陳敏娟 左霞 談定玉

(揚州大學臨床醫院 蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225000)

突發災害群體傷是指由一種或一種以上的致傷因素同時造成3人以上的傷員事件的總稱[1]，具有群體性、復雜性、突發性、破壞性等特點，對參與應急處置的醫院管理人員及臨床醫護人員等均有較高的要求。突發災害群體傷的救治成功率一方面體現醫院整體醫療護理應急處置水平；另一方面也是衡量醫院組織管理能力的重要指標之一[2]。預案管理是臨床應對突發災害群體傷的重要環節，在臨床工作中占有重要地位。通過制定科學有效的應急預案，實施規范護理急救流程，為提供?？苹委熀妥o理服務，可有效降低傷殘率及死亡率，提高救治成功率[3]。目前，國外在護理突發事件預案的制定及實施上已取得一定效果，國內部分醫院仍缺少應急預案或預案難以實施的情況。應急預案的針對性、適用性、可操作性、科學性及標準化等仍有待提高。鑒此，本院制定群體傷護理管理應急預案，包括人員設置、搶救分區、分類標識、多學科協作診療、核查表及急救流程等相關內容并應用于突發災害群體傷中現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2019年1月啟用群體傷護理管理應急預案，故將2017年5月-2018年12月收治的40例突發災害群體傷患者作為對照組。2019年1月-2020年7月收治的40例突發災害群體傷患者作為觀察組。納入標準：(1)符合突發災害群體傷診斷標準。(2)臨床資料完整，無手術禁忌證，愿意配合本次研究者。排除標準：(1)合并重要臟器嚴重功能不全者。(2)凝血功能障礙者。(3)惡性腫瘤患者。(4)妊娠期女性。本研究經蘇北人民醫院醫學倫理委員會批準(編號：2021KY243-1)。觀察組平均年齡(49.57±3.64)歲，顱腦損傷13人，胸腹聯合傷12例，脊柱損傷2例，骨盆骨折5例，四肢骨折8例。對照組平均年齡(49.71±3.80)歲，其中顱腦損傷11人，胸腹聯合傷9例，脊柱損傷1例，骨盆骨折7例，四肢骨折12例。2組患者性別、年齡及受傷嚴重程度比較差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(例)

1.2方法

1.2.1建立群體傷護理管理應急預案 首先成立應急指揮小組，組長與副組長分別由院長、主管醫療副院長、護理部主任擔任，小組成員包括護理部副主任、急診室護士長等。預案包括以下內容。

1.2.1.1人員設置 (1)成批重傷員3～5人或輕中度傷員10人以內，急診室護士長直接領導和指揮搶救工作。預檢班護士立即逐層匯報，根據數量通知當班醫護人員、創傷中心醫護人員、急診系統備班醫護人員等。必要時通知科內搶救小組、機動搶救小組成員做好準備，并通知護工備好所需車輛及護送人員，并集中至急診等待。(2)成批重傷員5～10人或輕中度傷員≥10人時，預檢班護士立即按制度逐層匯報，通知當班醫護人員、創傷中心醫護人員、急診系統備班醫護人員、科內搶救小組、機動搶救小組成員，同時通知護工備好所需車輛及護送人員，并集中至急診等待。護理部主任及相關領導擔任現場總指揮，調集急診系統護理人力資源和醫院應急搶救小組成員和全院的后備力量參加搶救。(3)每10名增加1名檢傷、信息總錄入護士，負責編號、初步檢傷、指揮、調度、登記及匯總工作。

1.2.1.2分區搶救 (1)紅標、黃標：安置于急診搶救室處置，快速評估和初始化穩定。若床位不夠可在急診大廳增加床位。本院急診大廳已預留應急氧氣、空氣和電源接口。(2)綠標：安置于急診各專用診室、或者在急診大廳以黃色警界線設置臨時觀察區，原則上按照時間順序處置，必要時調整救治區域。(3)黑標：根據情況安置于特定區域。注意動態評估，根據病情隨時調整處置區域。如批量傷員隨身物品較多，放置于指定區域，集中管理。必要時對無名氏及相關物品拍照留存，便于查找。同時，對于急診大廳注意設立普通急診分診點，并與群體傷區域分開，以保證普通急診的正常就診。

1.2.1.3分類標識的應用 (1)負責信息總錄入的護士與檢傷護士按照送入醫院的順序，依次給懸掛編號牌，每位配備有對應編號的文件袋，內含紅、黃、綠、黑4種顏色的色卡、護理記錄單等相關資料及醫、護、護工袖章(根據病情級別，用相應顏色的色卡做好標識)。(2)信息總錄入護士佩戴印有“信息錄入口號”的黃袖章；醫護、護工分組進行配合搶救，由總錄入護士發放與編號一致的文件袋給責任護士，責任護士佩戴黃袖章，醫生佩戴綠袖章，護工佩戴紅袖章，袖章編號相同的醫生、護士、護工負責同一患者的搶救。(3)行政總指揮穿印有“總指揮”字樣的背心；醫療總指揮穿印有“醫療總指揮”字樣的背心；護理總指揮穿印有“護理總指揮”字樣的背心。

1.2.1.4多學科協作診療 基于創傷中心的多學科協作診療模式(multidisciplinary team,MDT)由急診醫學科、神經外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、重癥醫學科及心臟大血管中心共同成立，共同制定群體傷救治MDT團隊啟動流程，由創傷中心主任全程負責組織危重傷員MDT討論，制定最優治療方案。

1.2.1.5核查表 (1)制定群體傷匯報清單[4](包括事故的性質、事故發生地點、送入院傷員的數量、預計到達醫院的時間、傷員的病情和聯系方式；匯報相關部門、領導、醫生團隊、護士團隊及電話等)，按清單內容逐一登記、匯報。(2)制定群體傷處置清單[5]，根據事件性質準備不同物品，包括常見急救藥品箱、中心靜脈導管穿刺箱、止血包扎物品箱、骨折固定物品箱、胸腔穿刺引流箱、緊急氣管插管、氣管切開物品箱及加壓加溫輸液輸血物品箱等。專人管理，班班交接，定期檢查更新，以備應急使用[6]。(3)制定轉運清單[7]，包括轉運前病情評估、轉運風險等級、所有檢查結果、輸液輸血、各種引流管道是否通暢、轉運所需配備的儀器和藥品、轉運路線安排、轉運安全防范、轉運交接、接收科室床位、隨身物品等內容。轉運前對照清單一一核查，確保的轉運安全、高效。

1.2.1.6急救流程 (1)傷員到達前：預檢班護士在接到傷亡3人以上的突發事件、重特大交通事故等救援電話時根據群體傷匯報清單逐一登記、匯報。同時立即按急診批量傷員應急處理路徑表獲取及報告制度逐層匯報、根據患者數量通知當班醫護人員、創傷中心醫護人員、科內搶救小組、機動搶救小組成員，必要時由護理部主任及相關領導調集急診系統護理人力資源、醫院應急搶救小組成員和全院的后備力量，通知護工主管備好所需車輛及護送人員，保安暢通救護車通道及設置區域警戒線、維持現場秩序。會診批量傷員應急處理路徑表，見表2(掃描二維碼獲取)。預檢班護士負責發放院總指揮、醫療總指揮和護理總指揮的馬甲，并在急診大廳建立臨時搶救指揮部，統一相關搶救信息收集、整理、匯總及輸出。(2)傷員到達后：信息總錄入護士根據傷員入院順序依次編號，檢傷護士根據傷員病情級別用分色卡進行標識、懸掛編號牌。預檢班護士為傷員建卡，發卡，進入綠色通道信息系統。責任護士在傷員輸液架上也懸掛與其編號相同的編號牌(內插有與病情級別對應的色卡)，全程負責所管傷員的搶救治療、化驗檢查和護理等，并作詳細的護理記錄，傷員處理結束后收回編號牌和醫護記錄單等物品，將病員相關信息向總錄入護士匯報并作登記。臨時搶救指揮部內設搶救信息展示牌，主要顯示每位傷員的編號、主要病情、危重程度、重要診治措施(如CT檢查、輸血、手術和會診等)、最終去向及特殊備注等。信息總錄入護士及時做好信息匯總、匯報工作。

1.3觀察指標 (1)應急響應時間：接到批量傷員通知至搶救儀器、人力、物力按需到位的時間。(2)搶救室滯留時間：傷員在搶救室停留的時間。(3)搶救成功率=(搶救成功人數/傷員總人數)×100%。(4)轉運安全規范執行率=(轉運規范執行人數/傷員總人數)×100%。(5)家屬滿意度：根據常規急診滿意度調查表結合群體傷救治情況，自行設計滿意度調查表，并對患者家屬進行調查。調查內容主要包括檢傷流程、救治時效、救治效果及醫護人員照護4個維度共計20個條目。采用Likert 5級評分法：“1分”代表很不滿意,“2分”代表不滿意,“3分”代表一般,“4分”代表滿意,“5分”代表非常滿意。滿意度=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

2 結果

2組患者應急響應時間和搶救室滯留時間、搶救成功率、轉運安全規范執行率及家屬滿意度比較，見表3。

表3 2組患者應急響應時間和搶救室滯留時間、搶救成功率、轉運安全規范執行率及家屬滿意度比較

3 討論

3.1分級應急預案能有效縮短應急響應時間 應急預案的制定可以為救援提供技術路線、指明實施方向[8]。張英輝等[9]認為根據傷員數量和特點建立應急響應級別有利于合理調配應急人員。本研究中急診接到群體傷事件的電話通知后，立即根據預案及事件預估傷員數量啟動分級應急預案，明確職責到個人，根據人力資源安排最快速度召集相應數量的管理、醫療、護理、保安和護工到達急診等待傷員到達，并同時準備足夠數量的平車、傷員資料袋、常用搶救物品和相關背心和袖章，通知血庫備血、創傷病房和急診手術室做好相應準備。護理人員指導保安在急診入口通道和急診大廳設立警戒區，一方面為救護車保障路線通暢；另一方面為日常普通急診設立獨立就診路線，以保障群體傷搶救高效實施的同時不影響普通急診的救治。警戒區的設立也避免了不相關人群的圍觀，亦可為后繼可能的更多傷員提供了必要的救治場地擴容空間。因此群體傷護理管理應急預案的應用使得我院群體傷的處置和救治從“被動”變為“主動”，不僅縮短了應急響應時間，同時為提高救治成功率創造了前提[10]。

3.2分級應急預案可縮短群體傷員搶救室停留時間，提高搶救成功率 搶救室滯留時間是體現群體傷救治效率重要的指標之一，與最終救治成功率密切相關。趙曉春等[11]、章霞等[12]表明，簡化綠色通道工作流程可以使傷員盡快得到有效救治。我院基于信息系統實行電子化綠色通道，分診護士為傷員創建“一卡通”進入綠色通道系統，醫生可以直接開具搶救及檢查醫囑，打印導診單進行相關檢查和治療，避免了傳統的手工開具檢查單及院領導審批簽字等環節，節約了時間。Pinger T等[13]研究表明用號碼牌對進行標識，在號碼牌上對信息進行詳細記錄使患者得到及時救治，提高救治成功率。在我院群體傷護理管理應急預案應用之前，群體傷的救治現場常常比較混亂，滯留時間長。急診搶救室內同時有比較多的傷員、醫生、護士、陪同人員、管理人員、護工及保安等，相應人員沒有明顯標識，嘈雜擁擠的環境中沒有統一的信息展示牌進一步加劇了搶救現場的混亂。本預案實施后，每例患者名都配備一名醫生、一名護士，危重患者同時配一名護工，所有人員都有顯著標識和編號，全程負責診治和檢查直至收入病房或進入手術室[14]。在救治過程中，信息錄入員隨時將所有重要信息傳遞給臨時指揮部，并展現在信息展示牌上，以利于醫療、護理及行政總指揮的決策，同時保證了信息輸出的統一和準確，利于輿論監督和輿情控制。

傳統群體傷救治過程中，因傷情復雜，往往需要多個科室會診，耗時長且常難以決定重要治療措施。我院基于創傷救治中心成立MDT團隊，由創傷中心主任全程負責組織MDT討論，制定傷員最優治療方案，做出重要決策，并協助分流[15-16]。我院群體傷護理管理應急預案制定了多項核查表，包括群體傷匯報清單、群體傷處置清單和轉運清單。(1)群體傷匯報清單方便分診護士接到批量傷員救治通知后按照清單內容進行逐一匯報、登記，避免因慌亂而造成遺漏。(2)群體傷處置清單根據批量傷員事件性質準備不同的急救物品箱，避免搶救時多次往返取用物品造成搶救延誤。(3)轉運清單指導醫護人員對傷員規范轉運，確保轉運途中安全。以上綜合措施使得群體傷搶救忙而不亂，有序高效進行，有效縮短了患者在搶救室滯留時間，提高了搶救成功率和轉運安全規范執行率。

3.3群體傷護理管理應急預案提高了患者滿意度 我院群體傷護理管理應急預案以搶救生命為宗旨，所有流程的制定均從傷員的角度出發，以傷員的利益為重，所有傷員到達急診后一律進入電子化綠色通道，實行先治療后付費原則。醫務處、護理部、門診部、后勤保障部等部門保證應急人員和物資的調配，負責現場的指揮、協調和決策。急診室、創傷中心、?？撇》俊⑹中g室等各部門分工明確又緊密合作，各項工作有效銜接，提高了救治效率和救治效果，從而有效提高了滿意度[17]。

綜上所述，群體傷護理管理應急預案運用于突發災害群體傷中效果顯著，對提高搶救成功率、保障轉運安全、縮短搶救室滯留時間等方面均具有積極意義，可進一步提高醫院群體傷救治水平，值得借鑒和推廣。但本研究中單次群體傷員人數均在10人以內，對于10人以上群體傷員的應用尚無研究數據，可能仍存在不足，因此在護理日常工作中要建立應急預案修訂機制，每次突發群體傷救援后或救護演練后，開展醫護聯合討論，對本次批量傷員救治過程中存在的問題進行討論、分析，提出改進措施，不斷完善應急預案，提高醫護人員整體綜合素質與救治水平，建設專業化的應急醫學救援隊伍。