香砂六君子湯加減治療頑固性呃逆

吳金蓮，湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師，從事臨床和教學工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱圍絕經期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經失調、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關疑難雜癥的治療，經驗豐富。曾作為國家醫療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫療工作，深受俄方贊譽。

呃逆是臨床中最常見的一種癥狀，它是指胃氣氣逆而上，在喉間頻頻作聲，聲響急促短暫，是一種反常的生理現象，系由橫隔肌膜痙攣收縮而引起。目前對此病病因不十分明了。大部分患者通過用藥物治療后，可以痊愈，但臨床上也有非常頑固的病例，可以延續幾個月甚至幾年、十幾年。如果持續呃逆超過48小時，或間歇性發作持續數天或數月、數年，用各種方法治療無明顯緩解，或暫時緩解后再次發作甚至多次發作，稱之為頑固性呃逆。如果不是其他疾病引起的呃逆，單純此癥對生命并不夠成威脅，但影響患者進食、睡眠，使人疲憊不堪，嚴重影響工作和生活，給患者帶來很大不便。特別是對有心肺疾病的患者來說，嚴重影響到肺的通氣功能，進一步加重病情。

祖國醫學很早以前對此病就有了認識，稱之為“噦”、“噦逆”。古代醫學典藉對此有過很多記載，如《內經》認為此病病因在胃，并與肺有關；病機為氣逆，與寒氣有關。《金匱要略》把此癥分為寒、虛熱、實三證論治，以理氣和胃、降逆止呃為治策，分別采用祛寒、清熱、補虛、泄實之法。

本人在臨床上通過不斷摸索實踐，采用健脾益氣、和胃降逆的方法，以香砂六君子湯為主，根據臨床不同癥狀進行加減，并配合針灸和艾灸，取得了一定效果。

方藥組成：黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮、廣木香、砂仁、炙甘草。

來源：清《醫方集解》。

方解：此方有八味藥，黨參補中益氣，和脾護胃；白術補脾益氣，燥濕利水；茯苓寧心安神，健脾益中；木香行氣止痛；砂仁調中行氣，溫脾寬中；陳皮理氣健脾，燥氣化痰；半夏降逆止嘔，燥濕化痰，寬中消痞，下氣散結；甘草補脾益氣，潤肺止咳，調和諸藥。諸藥合用可溫中祛寒，降逆止嘔，健脾益氣，和胃順氣。

加減：如果寒邪阻遏，肺胃失降，可加丁香、柿蒂、良姜；寒重者加吳萸、肉桂、苡仁；如胃腸有實熱，可加竹茹、沙參、麥冬等；如因情志抑郁，加木香、烏藥、枳殼、沉香等。

針灸和艾灸：通過上述藥物幾個療程的治療后，大部分病人有明顯好轉，這時可以加用針灸和艾灸的方法。針灸和艾灸一般使用穴位有足三里、涌泉、胃腧、脾腧、膈腧、肺腧、內庭等，通過這些穴位的治療，可以活血通絡，舒調經筋，降低隔肌神經的興奮性，達到治療的目的。

臨床實踐表明，香砂六君子湯配合針灸、艾灸，對治療頑固性的呃逆有明顯的效果。endprint