牙周基礎治療在慢性牙周炎患者中的應用效果觀察

趙孟歡 屈煥

【摘要】目的：分析牙周基礎治療慢性牙周炎（CP）的應用效果。方法：選定本院口腔科2020年1月—2022年1月接診的70例CP患者，均給予牙周基礎治療，統計臨床療效、不良反應，對比治療前、治療1月后牙周指標、齦溝炎癥指標。結果：70例患者經牙周治療，總有效率是97.14%，其中1例出現食欲減退、1例惡心、1例嘔吐，不良反應總發生率是4.29%。治療后齦溝出血指數（SBI）、臨床附著喪失（AL）、牙周探針深度（PD）、牙齦指數（GI）、牙齒菌斑指數（PLI）、牙齒松動度（TM）均低于治療前，差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后齦溝超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）均低于治療前，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：牙周基礎治療可有效提高CP治療效果，改善牙周指標，減輕齦溝炎癥反應。

【關鍵詞】牙周基礎治療；慢性牙周炎；齦溝炎癥反應；應用效果

Effect of basic periodontal therapy in patients with chronic periodontitis

ZHAO Menghuan1， QU Huan2

1.Xianyang Stomatological Hospital， Xianyang， Shaanxi 712000， China 2.Xiaobaitu Oral Medical Technology Group Xianyang Qindu Dr. rabbit Oral Clinic Co. Ltd.， Xianyang， Shaanxi 712000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of periodontal basic treatment on chronic periodontitis （CP）. Methods： 70 patients with CP admitted in the department of stomatology of our hospital from January 2020 to January 2022 were given basic periodontal treatment. The clinical efficacy and adverse reactions were counted， and the periodontal indexes and gingival sulcus inflammation indexes were compared before and 1 month after treatment. Results： After periodontal treatment， the total effective rate of 70 patients was 97.14%， including 1 case of anorexia， 1 case of nausea and 1 case of vomiting. The total incidence of adverse reactions was 4.29%. After treatment， the gingival crevicular bleeding index （SBI）， clinical attachment loss （AL）， periodontal probe depth （PD）， gingival index （GI）， dental plaque index （PLI） and tooth mobility （TM） were all lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， gingival sulcus hypersensitive C-reactive protein （HS-CRP）， tumor necrosis factor -α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Periodontal basic treatment can effectively improve the effect of CP， improve periodontal indexes and reduce gingival crevicular inflammation.

【Key Words】Periodontal basic treatment； Chronic periodontitis； Gingival sulcus inflammation； Application effect

慢性牙周炎（CP）是一種臨床常見病、多發病，近年來，由于人們飲食結構改變，CP的發病率顯著增高。CP是由于牙菌斑中細菌引發的一種牙周支持組織感染性、慢性病變，以牙周組織進行性破壞為特點[1-2]。臨床有研究表明：炎癥因子異常表達貫穿于CP發生、發展中[3]。CP患者牙周炎癥如果得不到及時、有效的控制，容易發展成為逆行性牙髓炎、牙周膿腫等并發癥，對患者外貌形象、心理健康、生活質量等均造成嚴重不良影響。故尋求一種有效、及時的治療方法提高CP治療效率成為當前口腔科工作人員高度關注的內容。基于此，為探究CP治療中牙周基礎治療的效果、齦溝指標、炎癥指標變化，本文對本院口腔科2020年1月—2022年1月接診的70例CP患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院口腔科2020年1月—2022年1月接診的70例CP患者，男性39例，女性31例，年齡30～52歲，平均年齡（41.92±6.34）歲，病程2～7年，平均病程（4.51±1.19）年，疾病嚴重程度：輕度19例、中度34例、重度17例；牙齒松動程度：I期23例、Ⅱ期37例、Ⅲ期10例，牙齒覆蓋程度：I期20例、Ⅱ期35例、Ⅲ期15例，體質量指數（BMI）在23～27 kg/m2，平均BMI（25.06±0.44）kg/m2。納入標準：①均經菌斑指數、X線、牙齒松動度、體格檢查等確診“CP”，患者均存在不同程度牙齦灰暗暴露、牙齦萎縮、咬合無力、牙齒松動、牙齦微紅等癥狀；②年齡>18周歲，男、女不限；③牙周探針深度>4mm；④精神、意識均正常，可配合醫生完成本研究。排除標準：①入組前1周接受過抗炎、修復等對癥治療；②同期參與其他研究者；③合并口腔頜面部腫瘤者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤天然牙齒<20顆者；⑥既往存在牙周手術史者；⑦過敏體質者；⑧存在凝血機制障礙者；⑨長期吸煙者；⑩合并全身感染性疾病者。

1.2 方法

牙周基礎治療：采用Clean超聲波潔牙機（生產企業：寧波藍野醫療器械有限公司）進行牙周治療，治療前給予2%利多卡因進行局麻，包括齦上潔治、拋光、齦下刮治等，直至牙根面平整，最后以0.9%氯化鈉溶液或者雙氧水對牙周部位進行反復沖洗。牙周治療2周內，患者均采用0.2%復方氯已定進行漱口，每次1min，每日1次，口服替硝唑，每日1次，每次250mg，連續用藥4周。同時告知患者保持口衛生清潔，少喝酒，不抽煙，養成每日飯后30min內及時漱口的習慣，少吃含糖量較高的食物，可多吃蕎麥、大麥、玉米等膳食纖維豐富的食物，保持飲食均衡。

1.3 觀察指標與評價標準

統計臨床療效、不良反應，對比治療前、治療1月后牙周指標、齦溝炎癥指標。（1）臨床療效評價標準：咀嚼功能復常，牙周袋變淺>2mm或消失，未見牙槽骨吸收，疼痛等癥狀消失時顯效；咀嚼功能好轉，牙周袋變淺≤2mm，牙槽骨無明顯吸收，疼痛感顯著減輕是有效；咀嚼功能、牙周袋無好轉，牙槽骨吸收嚴重，疼痛感明顯是無效。總有效率=（顯效+有效）/70×100.00%[4]。（2）牙周指標：包括齦溝出血指數（SBI）、臨床附著喪失（AL）、牙周探針深度（PD）、牙齦指數（GI）、牙齒菌斑指數（PLI）、牙齒松動度（TM）。（3）齦溝炎癥指標：以Whatman濾紙在牙周袋的最深部位，采集患者齦溝液，最后將濾紙置于EP管中，保存于-70℃環境，離心處理并將上層清液分離后，以ELISA法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6），試劑盒均由上海心語生物科技有限公司提供，一切操作謹遵實驗室、試劑說明書完成。（4）不良反應：包括食欲減退、惡心、嘔吐等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效及不良反應

70例患者經牙周治療，顯效28例、有效40例、無效2例，總有效率是97.14%（68/70），其中出現食欲減退1例、惡心1例、嘔吐1例，不良反應總發生率是4.29%（3/70）。

2.2 牙周指標比較

治療后SBI、TM、PD、CAL、GI、PLI均低于治療前（P<0.05），見表1。

2.3 齦溝炎癥指標比較

治療后齦溝hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于治療前（P<0.05），見表2。

3 討論

牙結石、食物嵌頓、不良修復體、吸煙、菌斑微生物、偏食、高血壓、糖尿病、口腔衛生不佳、年齡偏大等均為誘發CP的危險因素[5]。CP具有起病以及疾病進展速度緩慢等特點，發病初期患者無明顯癥狀，隨著疾病的進展、加重，患者會出現牙齒松動、牙周溢膿、牙周袋形成、口臭等癥狀，如果得不到有效、及時的治療，還會引起咀嚼功能損害、牙齒松動、繼發性咬合損傷、牙髓炎、牙周膿腫等并發癥，對患者身心健康造成嚴重不良影響[6-7]。及時清除牙齦上的菌斑以及結石、抑制齦溝炎癥反應、改善牙周膿腫癥狀，是治療CP的關鍵。

臨床有研究證實：炎癥反應貫穿于CP發生與發展過程中。齦溝液主要由牙齦菌斑、細菌以及宿主代謝產物組成，是可以反映患者牙周狀況的特異性指標[8]。 TNF-α是臨床常見促炎因子，會促進趨化因子、黏附因子等釋放，隨著CP患者病情加重，患者機體血清TNF-α濃度顯著增高。hs-CRP在機體發生創傷、感染、發熱、缺氧時，血清hs-CRP濃度會顯著增高。IL-6會介導肝臟細胞釋放大量的炎癥因子，例如C反應蛋白（CRP）等，引發牙周炎癥反應，血清IL-6濃度與CP患者疾病嚴重程度存在一定相關性。本研究顯示：70例患者經牙周治療，總有效率是97.14%；治療后SBI、AL、PD、CAL、GI、PLI均低于治療前，治療后齦溝hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于治療前（P<0.05），表明CP治療中牙周治療的效果更為顯著。分析如下：牙周基礎治療包括齦上潔治、拋光、齦下刮治等操作，可及時清潔牙齒上的菌斑、指數等，將牙根面修整至平整，可有效控制牙周炎癥反應，清除齦溝炎癥因子，緩解牙周疼痛、腫脹等癥狀。牙周治療結束后，給予替硝唑口服，替硝唑是一種抗厭氧菌抗生素，口服之后作用在致病菌細胞，還原成氨基，阻礙致病菌DNA合成，促使致病菌DNA難以轉錄，從而達到殺滅口腔細菌、有效抑制多種細菌感染，降低血清IL-6等炎癥因子水平的目的。同時對患者加強口腔衛生宣教，提高患者對口腔衛生的認知度，從而糾正其不良生活習慣，例如促使患者自發性的戒煙、飯后漱口等，良好的衛生習慣，在預防CP發生以及進展方面具有重要意義。

綜上所述，牙周基礎治療可有效改善CP患者牙周指標，減輕炎癥反應，提高治療效率，臨床參考、推廣以及借鑒價值均較高。

參考文獻

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