維生素A、維生素D水平與早產兒呼吸道感染的相關性及影響因素分析

胡世杰，李 棟，郭莉君，張 敏，郭 薇，張 靜

(河北省武安市第一人民醫院產科，河北邯鄲 056300)

維生素A、維生素D與患兒個體免疫水平及呼吸道疾病的發生有關，是導致患兒營養代謝異常、促使呼吸道感染發生的關鍵[1-5]。探究維生素A、D與早產兒呼吸道感染的關系是對其進行疾病風險預測與治療的關鍵[6]。本研究通過對200例患兒臨床資料進行分析比較，旨在探究維生素A、D在該類疾病中的表現及影響呼吸道感染疾病發生的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院產科2020年5月—2022年5月出生的100例呼吸道感染早產兒的臨床資料。納入標準：(1)胎齡28～37w；(2)符合呼吸道感染診斷標準[7]；WBC>10×109/L、CRP>10 mg/L；(3)早產兒、母體未補充維生素A、D制劑；(4)臨床資料完整；(5)無遺傳疾病、代謝疾?。?6)無先天性疾病。排除標準：(1)臟器功能異常；(2)慢性腹瀉；(3)雙胎兒、試管嬰兒、人工授精；(4)嚴重的營養不良。另選同期未出現呼吸道感染的100例健康早產兒作為對照組。感染組100例患兒中，男61例、女39例；對照組100例患兒中，男59例、女41例。兩組患兒年齡比較，組間差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

采集所有患兒清晨空腹肘靜脈血2 mL，3 500 r/min離心10 min，分離上層血清后在低溫環境下儲存。使用液相色譜串聯質譜檢測維生素A、25-(OH)D、25-(OH)D3水平。維生素A<0.3 mg/L為缺乏、維生素D<5 mg/L為缺乏。采用血常規儀器(mindray ABC5390)檢測患者WBC水平，采用免疫散射比濁法檢測CRP水平，試劑盒購自上海機純實業有限公司。呼吸道感染陽性標準：WBC>10×109/L、CRP>10 mg/L

1.3 統計學處理

2 結果與分析

2.1 兩組患兒維生素A、維生素D水平比較

感染組患兒維生素A、維生素D水平均低于對照組，組間差異具統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 2組患兒維生素A、維生素D水平比較結果

2.2 2組患兒維生素缺乏情況比較

感染組患兒維生素A、維生素D缺乏率均顯著高于對照組，組間差異均具統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 2組患兒維生素缺乏情況比較結果

2.3 影響早產兒呼吸道感染的多元Logistic回歸分析

以“是否發生呼吸道感染”為因變量(賦值：0=是、1=否)，以“胎齡、出生體質量、小于胎齡兒(賦值：0=是、1=否)、宮內感染(賦值：0=是、1=否)、圍生期機械通氣(賦值：0=是、1=否)、維生素A缺乏(賦值：0=是、1=否)、維生素D缺乏(賦值：0=是、1=否)、出生時貧血(賦值：0=有、1=無)”為自變量，納入多元Logistic回歸分析。分析結果顯示，胎齡、出生體質量、宮內感染、維生素A與D缺乏是影響早產兒呼吸道感染的獨立危險因素，數據結果均具統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 影響早產兒呼吸道感染的多元Logistic回歸分析結果

3 討論

呼吸道感染是早產兒發生率較高的疾病之一，對引起患兒呼吸道感染的相關危險因素進行探討，對于正確把握患兒病情進展及后續治療具有重要意義[9-11]。本研究結果顯示，感染組患兒維生素A、維生素D均較對照組低且3項指標的缺乏率均較對照組高，提示維生素A、維生素D與患兒是否發生呼吸道感染有關，進一步進行Pearson相關性分析，顯示2項指標與早產兒呼吸道感染相關指標CPR、WBC呈現顯著負相關，究其原因在于：維生素A屬于人體上皮細胞的組成部分，與機體非特異性免疫有關，呼吸道上皮組織能夠影響維生素A代謝視黃酸，視黃酸能夠有效提升免疫球蛋白A的生成，進而提高呼吸道黏膜上皮細胞對于細菌、病原體的抵抗水平[12]。另外，若患兒僅為輕微的維生素A缺乏，可能誘發呼吸道感染、免疫功能降低，但長期缺乏或缺乏嚴重，將導致更嚴重的呼吸疾病產生，使患兒呼吸道感染病情反復不愈[13]。維生素D是保持患兒骨骼健康的關鍵微量元素[14]，維生素D水平下降或缺乏時，患者免疫應答機制受到影響，呼吸道感染疾病發生[15]。CRP、WBC指標的上升與維生素A、維生素D水平下降有關。因此，維生素A、維生素D的表達量下降及缺乏易導致早產兒受到病原微生物的侵害，促使免疫細胞活性降低，免疫力低下，從而促使呼吸道感染。另外，早產兒的胎齡、出生體質量、宮內感染情況以及維生素A、維生素D缺乏均為導致呼吸道感染發生的獨立性危險因素[16]，從而存在該類情況的患兒更容易出現呼吸道感染并存在反復病發的情況；維生素A、D缺乏均與患兒營養健康狀況相關，且與免疫水平有關，故缺乏的患兒發生感染幾率上升，另外，孕婦維生素水平的缺乏也是導致早產兒呼吸道感染發生率上升的關鍵，需引起臨床重視。

綜上所述，早產兒呼吸道感染表現為維生素A、維生素D含量缺乏，需注意早產兒胎齡、出生體質量、宮內感染、維生素A與維生素D缺乏等因素對呼吸道感染的影響。