美國兒童營養改善計劃概況

任志斌，胡小琪，張 倩

(中國疾病預防控制中心營養與健康所，北京 100050)

兒童合理的膳食營養是他們健康成長的基礎，這不僅直接決定兒童未來的身心健康水平，長遠看還會影響一個國家的經濟發展狀況和整體國力。世界各國都十分重視兒童的身體健康和營養，先后出臺了適合本國國情的兒童營養改善計劃和政策。例如，日本的《學校營養午餐法》，美國的“學校午餐計劃”等，我國也于2011年啟動了“農村義務教育學生營養改善計劃”。由于美國的兒童營養改善計劃發展歷程較長，受眾面較廣。因此，本文將從美國現今實行的兒童營養改善計劃著手，并對其具體內容、標準、運作管理等多方面進行系統陳述，以期為我國的兒童營養改善計劃的建立與發展提供經驗[1]。美國的“兒童營養改善計劃”是美國農業部(FNS)為學齡兒童提供健康飲食和營養教育的食品營養服務計劃[2]，其中覆蓋面最廣的是學校午餐計劃(NSLP)和學校早餐計劃(SBP)，其他還包括兒童和成人保健食品計劃(CACFP)、夏季食品服務計劃(SFSP)和特殊牛奶計劃(SMP)以及新鮮水果和蔬菜計劃(FFVP)等[3]。

1 學校午餐計劃(NSLP)與學校早餐計劃(SBP)

美國學校午餐計劃與學校早餐計劃都由國家資助，學校午餐計劃由《國家學校午餐法案》授權從1946年開始實施[4]，學校早餐計劃由《兒童營養法》授權于1975年開始實施[5]。2個計劃都為公立和非營利性私立學校上學的兒童每天提供一份低價或免費的正餐和加餐[6]。2017年，參與學校午餐計劃的人數平均每天達到3 000萬，早餐計劃達到1 500萬[7]。

1.1 學生參與資格

參與午餐計劃和早餐計劃學校的學生可以根據自身條件申請不同折扣的餐食，有免費餐、減價餐和全價餐3種，早餐計劃和午餐計劃的資格條件和申請方法相同[8]，下面以午餐計劃為例進行闡述。符合以下三類條件的學生可以申請免費餐[9]和減價餐：第一類，參加過補充營養援助計劃(SNAP)等國家援助計劃的學生可以直接享受免費午餐[10]；第二類，無家可歸及移民家庭的兒童、寄養兒童[11]可以享受免費午餐；第三類，根據學生的家庭收入確定其餐費減免程度：家庭收入等于或低于國家貧困線130%的學生可享受免費午餐；家庭收入在國家貧困線130%～185%區間的學生享受減價午餐；家庭收入高于國家貧困線185%的學生按原價購買餐食[12]。另外，如果某學校有40%及以上的學生有享受免費午餐的資格，那該校可以為所有在校學生提供免費午餐[13]。

免費及減價午餐的申請方法有個人申請和政府直接認證2種[14-15]。個人申請是依據自身家庭收入或是否參加過國家援助計劃等情況向學校提供紙質申請材料，學校審核后給予免費或減價的午餐。政府直接認證是政府有關部門依據網絡系統將學生信息與SNAP(補充營養援助方案)機構的網上注冊記錄進行對比，根據對比結果給予免費或減價的午餐[8]。2017年，有2 000萬(66.7%)的學生獲得免費午餐，200萬(6.5%)的學生獲得減價午餐，其余學生是全價午餐。

1.2 NSLP和SBP的營養標準

美國的學校午餐計劃和學校早餐計劃的營養標準是根據美國國家科學院醫學研究所的建議以及2010年美國居民膳食指南來制定的[16]。午餐計劃和早餐計劃的營養標準都強調了每餐所需提供的蔬菜、水果、全谷物、低脂或無脂牛奶的數量，以及正餐提供的能量和鈉含量上限[17-18](表1、表2)。

表1 午餐計劃及早餐計劃具體食物標準

表2 午餐計劃及早餐計劃具體能量標準

1.3 NSLP和SBP的補貼模式

在供餐過程中，美國政府會根據學校免費餐和降價餐所占比例，給學校提供不同標準的現金補貼。學校給學生所提供的免費餐和減價餐越多，其補貼標準越高。2017年，美國政府為學校午餐計劃(NSLP)資助約136億美元，為學校早餐計劃(SBP)資助約43億美元[19](表3、表4)。

表3 2018年美國學校午餐計劃每餐補貼金額

表4 2018年美國學校早餐計劃每餐補貼金額

1.4 NSLP和SBP的管理模式

美國NSLP和SBP的管理主要從以下3個方面進行。首先，農業部(FNS)從國家層面負責宏觀管理和調控學校供餐計劃，制定、修訂學校供餐計劃的各項標準和實施細則，為實施學校供餐計劃的各州和學區提供技術指導，監督各州、學區的實施情況，并評估各州及學區的管理情況。其次，各州負責監管當地學校的具體實施、評估學校的財務狀況并提供學校的供餐費用，同時給學校提供技術支持。最后，各學校負責落實學生的資格鑒定，采購食材并為學生提供營養均衡的餐食[20]。

2 兒童和成人保健食品計劃(CACFP)

美國的兒童和成人保健食品計劃(CACFP)是由《國家學校午餐法案》授權，在國家資助下于1994年開始實施的一項兒童營養改善計劃。與上述2種由學校供餐計劃不同，CACFP的實施場所不在學校，而是由兒童保育中心、家庭日托所等私人建立的小型托管機構[21-22]。CACFP每天給機構內的孩子們提供兩份免費或減價的正餐和一份加餐，或是二份加餐和一份正餐[23]。2017年，CACFP的平均每天參與人數為440萬。兒童保育中心是給留守兒童長期提供教育、住宿及生活的私立托管機構，主要招收對象為父母長期在外的6歲及以下留守兒童，教育方式以長時間的全日制托管教育為主[24]。兒童保育中心的學生獲取免費餐和減價餐的條件和申請方法與參與NSLP的學校學生獲取免費餐的方法相同。政府提供參與CACFP的孩子們的用餐費用，最多每日每位兒童兩份正餐和一份加餐，或一份正餐和兩份加餐的餐費[25]，CACFP在兒童保育中心的具體補貼金額由餐食的類型而定。2017年美國為參與CACFP的所有機構總計提供35億美元[25](表5)。家庭日托所是給社區內兒童提供短期托管教育的小型私立機構，規模小于兒童保育中心，數量也相對較少[24]。家庭日托所分為一級日托所和非一級日托所。一級家庭日托所有2種，一是位于貧困地區的日托所，有一半以上的兒童有享用免費或減價學校午餐的資格；另一種是由收入符合國家免費或低價收入標準的低收入群體經營的日托所[24]。CACFP在家庭日托所的具體補貼金額不再根據餐食是否免費或減價，而是根據日托所是否為一級日托所，一級日托所獲得的每餐補貼比非一級日托所高很多[25](表6)。

表5 2018年美國兒童和成人保健食品計劃補貼金額(兒童保育中心)

表6 2018年全美兒童和成人保健食品計劃補貼金額(家庭日托所)

3 夏季食品服務計劃(SFSP)

美國的夏季食品服務計劃(SFSP)是指在暑假期間由政府向學校、營地以及教堂等非營利組織提供援助，幫助他們開展夏季供餐項目和夏令營活動，讓孩子們在暑假也能獲得免費的餐食和活動場地[26]。SFSP為參加活動的兒童每日免費提供一份正餐和一份加餐，或者每日兩份正餐(移民家庭兒童最多可獲得每日三餐)。2017年，平均每天大約有270萬名兒童參與夏季食品服務計劃[27]。夏季食品服務計劃需通過供應商和食品服務點來實施。供應商為食品服務點提供食品、人力及配套服務，并對食品服務點進行監管。食品服務點負責具體實施SFSP，為孩子們提供就餐和活動的場地。有時，供應商也可以作為一個食品服務點，直接提供就餐和活動場地。政府為供應商提供購買、運輸食物，雇傭人工等相關費用[28]。2017年，近5 500名供應商和50 000個食品服務點參與了SFSP的活動，美國投入資金超過4.85億美元。

4 特別牛奶計劃(SMP)

美國的特別牛奶計劃是向沒有參加其他兒童營養改善計劃的學校、兒童保育機構和夏令營等機構的學生提供免費牛奶[29]。這些機構每向學生提供1杯(250 mL)牛奶，可獲得大約21美分的現金補貼[30]。提供的牛奶必須是低脂或脫脂的巴氏殺菌牛奶，所含維生素A和維生素D含量要符合國家標準[31](表7)。

5 新鮮蔬菜水果計劃(FFVP)

該項計劃從2002年開始實施，為學生提供免費的新鮮水果和蔬菜，以提高兒童對新鮮蔬菜水果的認知和消費[32]。參加新鮮蔬菜水果計劃的學校必須是參與學校午餐計劃的小學，貧困地區的學校有優先資格。合格小學每月向州級機構提交申請并說明其供餐情況，通過審核后，可獲得國家為每個學生提供每學年50～75美元的補助，以用于學校購買新鮮水果和蔬菜，在上學期間免費提供給在校兒童[32]。

綜上所述，美國在改善兒童營養狀況方面已有70余年的發展歷史，他們針對不同兒童需求實施了多項計劃，且各項計劃都有相應的立法體系和管理體系作保障，各計劃具有不同特點，全方位地為兒童提供營養保障。這提示兒童營養改善計劃的建立和實施需有目的性、大局觀，其良性發展必須有立法作保障、有財政的強有力支持。我國可以借鑒上述經驗，結合各地特點因地制宜地制定與發展符合我國國情的兒童營養改善計劃，以促進他們健康成長。