從“肝郁脾虛”論治甲狀腺結節臨證經驗

余丹丹 方朝暉 倪英群*

1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230038

甲狀腺結節(thyroid nodule，TN)是內分泌科的常見病，是多種因素綜合作用于甲狀腺，致使其內部組織結構發生異常而形成的團塊[1]。近年來隨著體檢制度的完善以及醫學檢查機器的更新換代，該病在我國人群中的患病率呈明顯上升趨勢，以中年女性為常見[2]。恰如《圣濟總錄·癭瘤門》所云“癭病，婦人多有之，緣憂郁有甚于男子也”[3]。可見古人已經認識到此病女性多見。倪英群老師從醫十余載，深諳經典，主張從肝郁、脾虛進行辨證，強調疏肝與健脾并重，臨床療效頗佳。余有幸跟診左右，獲益匪淺，現將倪英群老師辨治甲狀腺結節之經驗予以總結，以饗后學。

1 肝脾與甲狀腺結節的關系

1.1 肝氣郁結是始動環節 《重訂嚴氏濟生方》言：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。”[4]與此類似的論述不勝枚舉，由此可見，古人早已認識到了情志因素與癭病之間存在密不可分的關系。而情志因素致病者，多于肝臟有關。《靈樞》云 “肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙”[5]，甲狀腺部位為足厥陰肝經循行而過，與肝臟氣機運行密切相關。倪英群老師認為隨著人們精神壓力的增大，過度疲勞，使機體內環境發生紊亂，情志失調，肝氣郁滯，氣滯則痰凝，痰氣隨經氣上行交阻于頸前，發為癭病。

1.2 脾虛為本，痰瘀交阻是其病理 《醫宗金鑒》載: “脾主肌肉，郁結傷脾，肌肉淺薄，土氣不行，逆于肉里，致生肉瘤。