地方志數據庫醫療信息數字化建設及其在政策研究中的應用推廣
——以《廣西通志·醫療衛生志》《廣西衛生健康年鑒》為例▲

王紅宇 龐 軍 何澤瑋 覃素媛 羅 紅龍 玲 李 銳 譚雨雯 李佳佳 張欣然

(1 廣西壯族自治區醫學科學信息研究所，廣西南寧市 530022;2 廣西壯族自治區衛生健康委員會，廣西南寧市 530021)

地方志作為地方文獻的特殊形式，歷來被地方管理者作為了解地情、借鑒歷史的施政依據，與其他文獻相比，地方志具有真實性、科學性、地方性、連續性、實用性的特點。加強地方志資料的收集、整理、開發和利用，可充分發揮地方志的咨政功能。隨著新時代地方志資料數字化建設的重要性日益凸顯[1]，各地對記錄行政區域政治、經濟、醫療、文化等方面的文獻資料進行加工、整理、分類、深入挖掘，積極加快推進地方志資料“存量數字化”。如安徽地方志醫學資料數據庫改變傳統存儲查詢模式,經過分類統計，將醫學資料變為具有明顯地域特色的中醫藥文獻考證數據,為全面開展地方志醫學資料研究提供示范[2]。郭鑒欣[3]探討了貴州地方志中醫藥文獻數據庫的設計與建設，對貴州省地方志涉及中醫藥文獻的內容、方法和檢索途徑進行分類整理，使地方志數據庫的利用更為便捷，為祖國醫學古為今用提供新途徑。2003年“非典”事件讓公眾認識到突發公共衛生事件大數據采集和數據在衛生決策中的重要性，大數據信息價值逐漸為全社會所重視[4-5]。

《廣西通志·醫療衛生志》《廣西衛生健康年鑒》作為廣西衛生健康系統的行業專志年鑒，宏觀展現廣西醫療衛生事業成就，反映廣西衛生政策、醫學科研、醫療技術、醫學學術交流、醫療衛生事業發展狀況，因其輯錄醫療衛生信息的全面性和權威性,其數據資料在制定衛生政策、提高衛生決策管理水平中起到決策支撐作用。近年來，廣西壯族自治區醫學科學信息研究所加強對地方志數據庫資源深加工,拓寬服務渠道,增強服務功能,創新服務手段,服務主管單位廣西壯族自治區衛生健康委員會，對《廣西通志·醫療衛生志》《廣西衛生健康年鑒》、地方資料年報的數據庫建設及數據的開發利用進行統籌安排，取得較好效果，現報告如下。

1 地方志數據庫的建設

為改變過去各醫療機構之間信息孤立的狀態，廣西壯族自治區醫學科學信息研究所在地方志醫療信息數字化建設中采用統一專網、統一業務信息化標準、統一閱讀軟件，構建地方志醫療衛生資源信息共建共享的數據庫，與廣西壯族自治區衛生健康統計信息中心聯合，收集整理記錄廣西壯族自治區衛生健康委員會各處室、直屬醫療衛生單位、高等醫學院校、14個設區市衛生健康委員會的工作情況及具體數據，完善衛生健康信息的生產采集并對其進行加工分析，將數據轉化為知識證據，輔助衛生管理部門的決策者進行科學決策，使醫療衛生資源配置更為合理和優化。通過整合分析歷年廣西衛生資源與醫療服務數據，在網上開放填報系統，整合匯總如醫政、婦幼保健、疾病預防控制、衛生監督等權威性、系統性的海量資料，并確保醫療信息數據的真實性、科學性和安全性，為社會科學研究提供文獻數據，起到存史、咨政、育人的作用，為臨床決策、醫療衛生知識服務、公共衛生事件管理、人才培養、醫院管理、衛生行政部門管理、應急指揮、醫保管理等方面提供詳盡的數據支撐。

2 地方志資料數字化的應用

2.1 組建數據庫以保存資料 廣西壯族自治區醫學科學信息研究所通過收集《廣西通志·醫療衛生志》《廣西衛生健康年鑒》中的衛生資源、醫療、基層衛生與婦幼保健、疾病預防控制、醫藥衛生研究等欄目的臨床醫療數據及多個大型隊列人群調查隨訪數據，建設覆蓋廣西醫療衛生系統的醫學研究大數據平臺和建立數據開放共享新機制，以區域衛生信息平臺建設的方式，收集全面的衛生信息與數據，實現數據交換共享，為高水平科學政策研究的決策提供數據資源、技術和服務支持。

2.2 支持衛生戰略決策 由廣西壯族自治區醫學科學信息研究所建立的地方志醫療衛生志數據庫，完善了衛生信息的生產和采集，用戶經過加工分析地方志醫療衛生志數據庫信息，將數據轉化為知識，輔助衛生健康部門的決策者進行科學決策，從而合理配置醫療衛生資源、有效控制醫療費用的不合理增長、監測防控疾病、提高醫療服務質量等，更好地發揮地方志醫療衛生志數據庫的咨政作用。地方志醫療衛生志數據庫的建設具備信息化、標準化和規范化特征，通過打造醫療衛生信息管理平臺，實現臨床數據同步采集，信息全程可追溯，探索形成地方志醫療衛生數據庫平臺高效運行與資源共享的機制。通過科學合理配置衛生資源，加強衛生人力資源供給與流動，提升自治區醫療衛生服務能力。

此外，廣西壯族自治區醫學科學信息研究所結合地方志醫療衛生志數據庫中的相關資料，輔助衛生管理部門擬寫的“十四五”醫療服務體系規劃、醫療機構設置規劃，如《廣西醫藥衛生體制改革情況廣西評估報告》《廣西醫療衛生服務體系“十三五”規劃終期評估報告》《中國對尼日爾衛生援助國別研究報告》，對力爭實現優質醫療衛生資源配置均衡化、基本醫療衛生服務均質化、基本公共衛生服務均等化起到積極作用。

2.3 提供疫情咨政參考 開展衛生決策支持系統研究已成為新一輪地方志醫療衛生志數據庫應用推廣的發展方向。2019年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發，廣西壯族自治區醫學科學信息研究所參考借鑒地方志醫療衛生志數據庫中記載的公共衛生突發事件“三網”建設、應急處理數據及“傳染病預防控制”的史料經驗，開展疫情防控信息收集分析等工作，為廣西疫情防控工作提供信息參考。編寫完成《疫情防控信息動態》《常態化疫情防控信息》《衛生健康信息動態》《衛生健康咨政參考》《香港疫情防控信息》《越南疫情防控信息》及新型冠狀病毒核酸檢測、生物安全實驗室建設專題材料，參考地情網，匯總各省往年公共衛生政策措施，編報《疫情研判信息》，供廣西壯族自治區衛生健康委員會黨組和廣西壯族自治區疫情防控指揮部決策參考。在分析研判基礎上，結合數據庫歷史資料，起草形成具有科學性、可行性和一定創新性的《新冠肺炎疫情對全區經濟社會發展影響及對策建議》《各省加強公共衛生體系建設的經驗與啟示》，遞交政府管理部門，作為應對突發公共衛生事件咨政參考的重要文獻。

2.4 搭建醫學信息服務平臺 根據地方志醫療衛生志數據庫中的各衛生健康系統機構名錄，綜合分析考量其技術力量及專科優勢，2020年廣西壯族自治區醫學科學信息研究所在廣西壯族自治區衛生健康委員會的指導下，組織研究團隊搭建涵蓋疫情一線馳援醫療隊900多名醫務人員和后方管理聯勤保障400多名相關人員的“廣西支援湖北前線醫療隊企業微信平臺”，提供該平臺運行維護，保障功能體系的穩定運行，并通過數據庫信息分析，助力自治區的急診急救能力建設，建立應對突發公共衛生事件的專業技術隊伍，提高醫院應對突發公共衛生事件的能力。

2.5 推動技術能力提升 廣西壯族自治區醫學科學信息研究所通過地方志醫療衛生志數據庫中“基層衛生與婦幼保健”“愛國衛生與衛生監督”“醫藥衛生研究”“醫政管理”等專欄數據的分析匯總，了解廣西醫療科技創新助力改善群眾就醫體驗現狀，分析阻礙群眾看病就醫的痛點難點和堵點問題，深化醫療科技體制改革，推動醫療科技創新促進廣西高質量發展，改善和優化群眾就醫體驗。協助廣西壯族自治區衛生健康委員會科教處對自治區各設區市、各區直醫療衛生機構展開有關“通過科技引領，改善群眾就醫體驗”主題的專題調研，提出相應對策建議，形成專題調研報告。推動自治區醫療衛生服務規范化、人性化、智慧化、便利化水平不斷提高。加快數字化轉型，改進服務效率,建設智慧醫院推進醫院服務現代化,加強醫院電子病歷信息化建設，協助推進醫院內病案信息互聯互通和診療全流程覆蓋，就醫流程不斷優化。推動建立健全“醫院領導小組—醫保經辦部門—臨床科室專員”的管理架構，定期總結系統運行數據，從而優化患者費用結算效率。發展“互聯網+醫療”推動便民服務[6-7]。在持續深化醫藥衛生體制改革方面，2022年 8月至9月，廣西壯族自治區醫學科學信息研究所在自治區開展了疾病診斷相關分組付費和藥品集中采購政策的調研，促使自治區341個常用藥品集采結果落地，減少百姓就醫負擔超70億元。后期擬深度挖掘地方志醫療衛生志數據庫數據，對婦幼等專科保障、產婦分娩鎮痛技術納入醫保報銷、更多罕見病藥物的集中采購等資料進行深度分析后提出相應的戰略規劃。

2.6 優化人口發展戰略 經過對地方志數據庫記錄的廣西2002年至2022年20年人口趨勢數據資料進行分析，廣西壯族自治區醫學科學信息研究所與廣西壯族自治區衛生健康委員會人口家庭處開展三孩生育政策及配套支持措施的調研，總結當前廣西人口特征：總體增勢趨于緩慢，出生人口數量呈現下降趨勢，三孩生育意愿較低。提出調整政策措施：一是強化三孩生育政策及配套支持措施，在重大項目、經費投入、生育保險、稅收優惠、教育醫療、就業住房、社會保障等方面提供保障，全面提高優化生育服務水平，切實降低生育、養育、教育成本，提升生育意愿，激發生育潛能；二是發展普惠托育服務體系，在規劃、土地、住房、財政、金融、人才等方面支持和保障托育服務發展的主體責任，制定整體解決方案，擴大普惠托育服務供給；三是保障計劃生育家庭合法權益；四是加強政策調整有序銜接，兌現各項生育獎勵扶助政策；五是建立健全計劃生育特殊家庭生活、養老、醫療、精神慰藉等全方位幫扶保障制度；六是加強出生人口動態監測，及時掌握生育水平變動趨勢；七是建立生育支持政策體系，降低生育、養育、教育成本，力爭做到幼有所育、幼有善育，將地方志數據庫數據與人口政策深度融合，加強人口監測和政策宣傳解讀。

2.7 推動基層人才建設 近年來，廣西基層醫療衛生機構的硬件建設得到明顯改善，但基層人才建設方面仍存在短板。廣西壯族自治區醫學科學信息研究所通過應用地方志醫療衛生志數據庫的文獻研究功能，特別是“醫療機構”“人物”板塊的文獻數據，開展專題調研、定性訪談和專家咨詢，掌握近二十年基層衛生健康人才隊伍發展的狀況：通過助理全科醫生培訓、轉崗培訓、農村訂單定向醫學生免費培養等多種渠道，自治區基層衛生健康人才隊伍得到有效補充，但因經濟發展水平、人才引進機制、就業環境等方面因素，不少衛生技術人員流失到自治區外，難以引進人才和留住人才的困境依然是阻礙基層醫療衛生服務能力提升的關鍵問題。通過總結促進人才隊伍發展的成功經驗和成效，剖析人才隊伍建設存在的問題，在合理借鑒其他地方志資料中記載的外省成功經驗的基礎上，從加強基層人才培養、創新和完善人才隊伍建設體制機制、搭建和優化人才服務與發展平臺、加快推進分級診療體系建設、強化保障落實等方面向廣西壯族自治區衛生健康委員會管理部門提出廣西基層衛生健康人才隊伍發展對策建議，為深入推進健康廣西建設，推動鄉村事業全面振興提供政策參考。

2.8 管理適宜技術推廣獎項 廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎(簡稱“適宜獎”)自2004年創辦以來已舉辦18屆，是廣西醫療衛生系統唯一的行業科技項目獎勵，授予包括在臨床醫學、藥學、中醫與中藥學、民族醫藥、預防醫學與公共衛生學、醫學科普等醫藥衛生領域的應用型科學技術研發、轉化、推廣、應用及普及等活動中做出突出貢獻的個人、組織，對推動廣西醫療衛生系統各相關學科及醫學臨床技術、衛生政策等方面的發展起到積極作用[8]。《廣西通志·醫療衛生志》《廣西衛生健康年鑒》長期收錄廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎科技成果檔案，廣西壯族自治區醫學科學信息研究所據此開展廣西醫藥衛生健康系統科研狀況和技術水平調研，挖掘研究醫療熱點及各地區存在的技術短板，綜合分析廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎情況、申報類別及獲獎數目，結合申報者檔案中醫療衛生科技工作者個人資料、學歷和技術職稱，推斷14個設區市的科研發展水平，為科研管理部門制定科研規劃政策、修改職稱評分標準及擬定用人條件提供參考依據，并對考量科研課題研究選題、質量把控、扶持弱勢學科、強化地方特色學科建設、建設科研人員梯隊等起到積極作用。

3 不 足

廣西壯族自治區醫學科學信息研究所利用地方志數據庫開展了一系列政策研究，取得了一定成效，但在地方志數據庫應用過程中仍存在不足：一是地方志醫療信息的數字化程度不高，關注度偏低，傳播渠道較狹窄，自治區級地方志機構工作體制機制沒有完全理順，在整理醫療數字資料、報送志鑒數據資料、數據的深度分析等方面存在困難；二是數據庫醫療信息深入挖掘利用不足，數據庫的開發建設不夠完善，復雜查詢功能相對較差，時效性仍需加強，未能充分發揮存史、咨政、育人功能；三是地方志醫療衛生志工作人員的數字處理能力有待進一步提高，對新政策的實施尚缺乏政策敏感性等。

4 對 策

4.1 加快信息化建設 堅持“內容為王”，優化地方志數據庫的醫療衛生信息菜單導航功能，提高檢索便捷度[9]。開展多種形式活動，提高公眾關注度，擴大地方志數據庫的影響力。推進“互聯網+地方志”發展，依托廣西地情網，加強《廣西通志·醫療衛生志》《廣西衛生健康年鑒》成果全文檢索數據庫和移動端電子閱覽系統建設，加快地情資料數字化、網絡化進程，爭取開發建設醫學影像資料數據庫，實現地方志衛生健康作品云端化。按照開放共享原則，以醫學特約編輯試點推進與各醫學院校、醫學科研院所聯網互通，提升醫學志鑒信息化成果傳播力，提高利用率。進一步優化衛生健康政務微博、地方志微信公眾號、方志頭條等地方志新媒體展示平臺，創新醫療方志成果呈現形式，推動方志文化創造性轉化、創新性發展。

4.2 開發地方志資源 利用地方志數據庫衛生醫療資源，多渠道拓展地方志數據庫的工作領域和內涵。理順地方志工作機制，加強融媒體建設，利用新媒體，拓寬便捷渠道，打造衛生健康文化傳播品牌，充分利用主辦單位平臺并聯合醫學專家學者力量開展建言咨政活動。加強跨部門、跨領域合作，充分發揮地方志在大健康產業開發、少數民族特色醫療、“一帶一路”建設等具有廣西特色的功能作用。參與編纂整理“百年衛生紅色傳承”的紀念文獻、新型冠狀病毒肺炎疫情專題資料、實用手冊等各類地情電子資料，搜集整理舊志，記錄和反映廣西衛生健康事業發展成就，為政府部門的科學決策提供參考。以傳播健康科普知識為切入點，深入開展地方志醫療衛生志文化進機關、進企業、進農村、進社區、進校園、進軍營的活動，廣泛進行地情宣傳，推動地方志的利用率。

4.3 擴大交流合作 探索社會各界廣泛參與《廣西通志·醫療衛生志》《廣西衛生健康年鑒》工作的有效路徑。加強與高等醫學院校、醫學科研院所、檔案館、圖書館等單位及地情愛好者的交流合作，嘗試采用網絡會議等形式，大力推進多層次、多形式的廣西區內外的學術交流，強化地方志基礎理論和編纂實踐研究。

4.4 加強人才隊伍建設 實施地方志數據庫人才培養工程，提升編纂人員的綜合信息分析能力，保證地方志數據庫的質量及其內容的系統性、科學性和真實性。開展多層次、有針對性的數據庫應用能力提升培訓[10]，推動地方志的數字化、職業化、專業化。深化與高等院校戰略合作，為地方志事業高質量發展提供人才和智力支撐。新時代地方志人員應培養主動服務意識，減少數據庫技術開發工作中不必要的重復工作；加強有關人員的數據技術培訓，結合國家“十四五”規劃，出具靈活且有針對性的深層次醫療數據分析報告，如醫療資源建設、醫療服務質量、大健康產業分析等，為廣西衛生管理部門掌握了解廣西醫療衛生行業動態發展情況，合理規劃利用醫療資源和精準決策提供數據支撐。

5 小 結

地方志數據庫的建設日益規范化，地方志數據庫共享框架的創建為社會公共衛生、醫療服務和醫療保障提供了真實有效的數據，為衛生管理部門決策提供咨政數據參考，推動了廣西醫療衛生體制改革，起到存史、咨政、育人的作用，取得顯著成效。但由于我國地方志數字化建設還處于起步階段，仍存在一些不足之處，需進一步加強頂層設計，樹立大數據觀念，提高《廣西通志·醫療衛生志》《廣西衛生健康年鑒》編校質量，加強數據采集、治理、使用及宣傳管理，提高編纂人員素質，加快地方志數據庫信息化建設，增強內容吸引力，擴大社會影響力，推動大數據健康產業的發展和全社會地方志數據的應用。