基于行為轉變理論的健康教育對胸腔鏡肺部手術后患者快速康復的影響▲

孫櫻韜 莊雪梅 薛 蓓

(上海市胸科醫院/上海交通大學附屬胸科醫院護理部，上海市 200030)

目前我國肺癌的患病率及死亡率已居所有惡性腫瘤之首[1]，根治性手術仍是有可能治愈患者的唯一方式[2]。術后早期活動是肺部手術后患者快速康復的重要環節，其有利于患者增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進傷口愈合，同時還可有效預防下肢靜脈血栓、尿潴留等術后并發癥[3-6]。但有研究顯示，患者對于術后早期活動的接受程度有待提高，影響患者早期下床活動的主要原因有傷口疼痛、自覺活動耐力差、護士協助時間少、宣教不足等[5，7-8]。因此，提高患者及家屬對術后早期活動重要性的認識，從而提高患者術后早期活動的積極性，對其快速康復具有積極作用。然而，傳統的健康教育多為知識單向灌輸，忽視了患者、家屬的接受能力和行動轉化情況[9]。行為轉變理論是將行為改變作為目標，以知識和學習為基礎，以正確的信念及積極的態度為動力，進而實現行為改變[10-13]。本研究探討基于行為轉變理論的健康教育對胸腔鏡肺部手術后患者康復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7～10月在我院胸外科病區接受胸腔鏡肺部手術的560例患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)聽力正常；(3)具備較好的閱讀理解能力和語言溝通能力。排除標準：(1)術前行放化療者；(2)術前有心臟病史者；(3)術前有肝、腎功能損傷者；(4)行全肺手術者；(5)不適宜早期下床活動者。以2019年7～8月收治的297例患者為對照組，2019年9～10月收治的263例患者為觀察組。對照組患者年齡 25～81(57.30±11.37)歲，其中男性121例、女性176例；學歷為小學及以下21例，初中129例，高中/中專122例，大專及以上25例；胸腔鏡下肺段切除術28例，胸腔鏡下肺葉切除術151例，胸腔鏡下肺葉楔形切除術118例；觀察組患者年齡26～78(57.33±11.93)歲，其中男性105例、女性158例；小學及以下25例，初中119例，高中/中專99例，大專及以上20例；胸腔鏡下肺段切除術32例，胸腔鏡下肺葉切除術130例，胸腔鏡下肺葉楔形切除術101例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育的方法

1.2.1 對照組：采用常規健康教育模式開展宣教。由責任護士以口述、紙質材料、親自示范的方式分階段對患者及其家屬進行健康教育。(1)術前1 d：介紹手術相關注意事項及呼吸功能鍛煉的方法。(2)手術當日：介紹術后體位、疼痛管理、術后飲食護理的方法。(3)術后1 d：介紹早期下床活動的方法和注意事項，以及飲食護理的方法。

1.2.2 觀察組：采用基于行為轉變理論的健康教育開展宣教。由護士長擔任組長，組建健康教育小組，負責組內護士的培訓，保證護士掌握基于行為轉變理論的健康教育內容及操作。整個健康教育過程分為意向階段、準備階段、行動階段及維持階段。

1.2.2.1 意向階段：責任護士對患者及家屬進行評估，評估內容包括患者及家屬的年齡、學歷、對肺疾病相關知識的認知程度、現階段的心理狀態等，從而判斷患者及家屬對知識的理解能力，進而確定健康教育方式。

1.2.2.2 準備階段：在原有的護理健康宣教材料的基礎上，制訂具有針對性的基于行為轉變理論的健康教育策略《肺部手術患者圍術期健康教育手冊》，內容包含疾病相關知識、呼吸功能鍛煉的方法、術后營養指導、術后早期活動指導等。根據患者及家屬對知識理解能力的評估情況，有針對性地選擇健康教育方式，包括口述、示范、視頻等方式，加深患者及家屬對胸腔鏡肺部手術相關知識的了解，建立正確的認知；同時以知識為基礎，幫助患者及家屬樹立正確的信念，從而促成行為的改變。

1.2.2.3 行動階段：住院當日，責任護士根據《肺部手術患者圍術期健康教育手冊》內容，對患者及家屬進行疾病相關知識、呼吸功能鍛煉的方法進行講授及指導。術前1 d，除手術相關注意事項、呼吸功能鍛煉外，責任護士對患者及家屬講解有關術后飲食、早期活動的知識，包括術后早期活動的原因、目的、方法等，如活動的類型和活動量等，使患者對術后飲食、早期活動具有一定的認知，提高患者術后的配合程度。手術當日，責任護士根據患者的手術情況，有針對性地講解術后的體位管理、疼痛管理及飲食注意事項，幫助患者安全度過手術日。

1.2.2.4 維持階段：患者術后開始活動后，責任護士對患者的活動行為進行肯定，同時進一步加強患者的自我管理，使其形成良好的活動習慣。在此階段應重視患者的反饋，由責任護士對患者的呼吸功能鍛煉情況、下床活動情況進行指導、協助、督查及反饋，對于執行情況不佳的患者，則應進行強化教育。

1.3 觀察指標 (1)患者術后早期下床活動情況：術后1 d，患者在責任護士的指導、協助下進行下床活動，并由責任護士記錄患者術后第1天下床活動的次數及平均時長。(2)患者呼吸功能鍛煉知識掌握情況：術后1 d，責任護士觀察患者有效咳嗽、深呼吸情況，以了解其對有效咳嗽、深呼吸知識的掌握程度。(3)康復指標：記錄患者術后首次肛門排氣時間、術后首次排便時間及術后住院天數。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗；計數資料采用例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后第1天下床活動情況的比較 觀察組患者術后第1天下床活動次數多于對照組(P<0.05)，但兩組患者術后第1天下床活動時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術后第1天下床活動情況的比較(x±s)

2.2 兩組術后呼吸功能鍛煉知識掌握情況的比較 觀察組患者術后深呼吸掌握情況優于對照組(P<0.05)，但兩組患者有效咳嗽掌握情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后呼吸功能鍛煉知識掌握情況的比較[n(%)]

2.3 兩組術后康復指標的比較 觀察組患者術后首次排氣時間短于對照組(P<0.05)，但兩組患者術后首次排便時間及術后住院天數差異均無統計學意義(均P>0.05)。 見表3。

表3 兩組術后康復指標的比較(x±s，d)

3 討 論

以往，常規的健康教育以分階段模式為主，即分別在術前1 d、手術當日、術后1 d向患者講解相應的健康知識。而基于行為轉變理論的健康教育則是通過轉變患者的信念及態度，實現患者行為的改變，其能充分發揮患者的主觀能動性，使健康教育更具有針對性，對提高患者健康知識水平、實現患者快速康復具有積極作用。

3.1 基于行為轉變理論的健康教育有助于提高患者的健康知識水平 本研究中，我們發現基于行為轉變理論的健康教育能顯著提高患者對深呼吸知識的掌握情況，并可增加術后早期下床活動次數，說明基于行為轉變理論的健康教育能提高患者的健康認知水平，這與護士為患者提供了具有針對性、且符合患者實際情況的健康教育有關。在整個宣教過程中，護士除強調健康知識的學習外，還幫助患者樹立積極的康復信念，使患者意識到健康教育內容對自身恢復的重要性，從而轉變行為習慣，更好地配合完成術后的各項功能鍛煉。基于行為轉變理論的健康教育，可以使患者更深入地了解并掌握呼吸功能鍛煉，知曉早期下床活動的重要性，使患者能系統性地了解整個圍術期需要掌握的相關知識及術后將要面對的問題，幫助患者在早期形成良好的心理狀態及行為模式，提高患者術后康復的信心，從而提升患者的依從性和配合度[14-16]。

3.2 基于行為轉變理論的健康教育有利于患者術后的快速康復 由于麻醉藥物影響、臥床、活動減少等因素，術后患者容易出現腹脹、便秘等問題，而術后早期活動有利于胃腸功能的恢復。本研究顯示，兩組患者術后早期下床活動時間差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與術后患者身體虛弱，下床時間過久容易引起不適有關；但觀察組患者術后早期下床活動次數及術后首次排氣時間均優于對照組(均P<0.05)，這可能與基于行為轉變理論的健康教育可提高患者的健康認識有關。在實施基于行為轉變理論的健康教育時，責任護士在行動階段以早期活動及呼吸功能鍛煉為內容，從原因、方法、注意事項、重要性等多個維度給予患者個性化宣教，這不僅提高了患者對相關知識的重視程度，激發患者的主觀能動性，轉變患者行為，還有助于患者在術前進行心理建設。在維持階段，責任護士對患者再次進行指導、協助、督查并重視患者的反饋，尤其注重對相關功能鍛煉落實不佳的患者進行再次宣教，從而鞏固和加強患者對相關知識的掌握程度，幫助患者養成正確的行為習慣，使患者在術后早期積極參與到自身康復中，積極主動地開展功能鍛煉，從而實現術后快速康復的目的。

綜上所述，基于行為轉變理論的健康教育在為胸腔鏡肺部手術后患者提供早期下床活動、呼吸功能鍛煉等相關知識的同時，能更好地提高患者對術后早期活動重要性的認識，激發患者的主觀能動性，轉變行為習慣，使患者積極參與到自身康復中，從而實現快速康復。相較于常規健康宣教，該健康宣教模式對患者術后康復具有更積極的促進作用。但本研究僅探討了該健康教育模式對患者快速康復方面所起的積極作用，今后可對護士的宣教能力及患者滿意度等方面進一步調查研究。