LBL+TBL雙軌模式教學法在中醫藥院校生理學教學中的必要性*

黃小平 曾輝 唐標 文菊華 劉永平 鄧常清

（湖南中醫藥大學醫學院）

我國《高等教育法》中有明確的規定：“高等教育的任務是培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才”。在中醫藥院校，應該樹立以培養面向中醫藥現代化、具有創新精神和創新能力的高素質人才的目標；在繼承與創新的基礎上，既要培養學生扎實的中醫基礎理論和基本技能，又要引導學生探索本學科與其他學科的聯系，增強學生學習的自主性和創造性，從而提高學生的創新精神與創新能力，為中醫院校培養綜合性中醫藥人才[1，2]。

生理學是研究人體正常生命活動規律的科學，是后續醫學課程如藥理學、內科學的學習基礎。但生理學既抽象又深奧、復雜，除了需要學生有較強的記憶能力以外，還需要有一定的推理能力與邏輯思維能力，學生們普遍反映學習這門課程的難度較大。尤其在中醫藥院校，如中醫學專業的學生高中時期主要是學文科，而且生理學的理論體系與他們同步在學的中醫基礎理論是屬于兩個完全不同的體系和思維方式，學生學習的難度更大。因此，教師應該根據不同專業、不同授課課時與授課內容，探尋更有效和更適合于不同學生的教學方法與手段，來促進教學質量與教學效果的提高。傳統教學（LBL）模式往往以教師滿堂灌式講授為主，可以對知識進行全面和系統的傳授，具有其他教學法無可替代的優勢，但學生僅僅只是被動地聽講、填鴨式地接受，缺乏探尋的熱情與動力，致使學習興趣不高、積極性不強、知識掌握得也不牢固[3]。中醫藥院校醫學基礎課程理論課時少、教學內容多，給教師和學生增加了不少壓力。所以，單純運用LBL教學方法，已不能適應學生的需要和教學改革的要求，會直接影響教學效果，對于培養學生的創造性思維也存在較大的局限性。同時，教師授課考慮到有課時限制，往往傳授內容比較少，可能存在學生對難點知識理解深度和廣度上的不足。因此，在實際教學中，Yu等[4]提出在實際教學過程中，應該采取LBL聯合新型教學法的方法，以提高教學效果和學生的綜合素養與能力。如何在傳統教學方法的基礎上聯合應用新型教學方法，培養學生學習的主觀能動性、學習能力，以及利用知識綜合分析問題的能力、創新能力，是提高教學質量的關鍵。

基于團隊的教學法（TBL）是一種有助于促進團隊協作精神的教學模式，由Larry K Michaelsen2002年首次提出[5]。TBL教學法以團隊學習為基礎，以既定問題為導向，以小組內和小組間討論為方式，從而實現提高學生自學能力、對知識的理解能力、分析問題的能力，以及團隊協作精神等綜合能力的目標[6]。其教學理念有利于促進團隊協作，并在授課教師的引領和啟發下，學生帶著問題進行主動地學習、獨立地思考、綜合地分析問題與解決問題。這在一定程度上彌補了LBL難以調動學生學習積極性和主動性、不利于培養學生的創新意識與獨立思考上等不足的弊端，可較好地滿足當今高等醫學教育的需求，并促使學生終身學習習慣、學習能力與探究精神的養成。TBL教學法可以實現學生自發的主動性學習、互學互教的討論式學習及拓展性學習的目標，既注重基礎理論知識的學習，又注重臨床實踐的應用，使學生學習更具趣味性與主動性[7，8]。與以問題為中心的教學法（PBL）相比較，TBL教學模式對學生的基本要求不高，更加適用于醫學院校或中醫藥院校低年級的學生，具有良好的可行性[9，10]，既能培養學生獨立分析問題的能力，又能在團隊的互助互學過程中促進學習任務的完成，還能解決PBL教學中課前準備時間長、課程目標難以完成的缺陷。因此，這種教學模式已經在歐美等發達國家的醫學教學中得到了廣泛應用。

但是，目前的TBL教學法還沒有得到普及，很多課程都缺乏現成的教材，并非所有授課內容都適合采取TBL模式教學，這就需要教師在教學過程中采用多種教學模式，取長補短。而且，TBL教學模式對授課教師的要求相對較高，既要有深厚的知識底蘊，具備提出和解決問題的能力及靈活運用知識的能力，還要有豐富的教學技巧和對課堂的良好組織能力與管理能力，完全的TBL教學勢必會加大授課教師的教學難度和教學負擔[11]。另外，在TBL教學模式下，學生所學的知識內容沒有LBL系統、全面，有些學生可能會不能很好地適應這種教學模式，達不到預期教學目標與教學效果[12]。此外，還存在全部學生參與程度低、課前準備時間不足等情況的發生[13]。LBL+TBL雙軌教學模式有機結合了TBL與LBL兩種教學方法，先是對學生進行不同形式的課堂測驗，然后進行小組討論與答辯，最后教師根據學生學習情況針對重難點進行精講強化的教學方法[14]。LBL+TBL雙軌教學模式，既利于學生整合、運用所學知識，達到充分理解的效果，又能兼顧學生的學習積極性與綜合能力和綜合素養的提高；既避免了LBL教學中課堂沉悶、不能發揮學生主觀能動的弊端，又避免了TBL教學中不利于對知識全面系統的掌握和對重難點知識理解的缺點。

采用TBL+LBL雙軌模式教學，學生通過多個步驟理解知識：①課前預習；②個人和組內的RAT；③重點議題的組內討論；④重點議題的組間意見交換及辯論；⑤教師的針對性講授和總結。雙軌教學模式能夠將知識重點不斷強化、逐層推進，更符合記憶形成的規律。對醫學生來說，不能僅僅只是記住課本上的內容，還需要在臨床實踐中將各學科知識融會貫通并加以靈活運用。TBL+LBL雙軌模式教學不僅滿足于讓學生形成有效的記憶，而且在于幫助學生領會知識的靈魂，從而最終滿足臨床或科研的需求。孫妍等[15]研究表明LBL與TBL結合法既可以強化教師對基礎知識的傳授，又可以培養團隊協作精神。陳桂軍等[16]發現LBL+TBL教學法既可以激發學生對病理生理學的學習興趣，又可使學生系統、全面的掌握理論知識。陳素云等[17]通過LBL+TBL教學實踐表明，LBL與TBL可優勢互補，提升教學質量，利于學生創新精神、綜合分析能力等的培養。蘇巧榮等[18]發現LBL結合TBL模式能解決因完全運用PBL或TBL進行教學時大量增加的問題，又能提高學生的學習效率與學習能力。以上研究結果表明，LBL與TBL結合的雙軌教學模式在醫學課程教學中，對學生綜合能力培養和教學效果提升能起到良好的作用。

因此，基于學生綜合能力和教學效果，在中醫藥院校生理學教學中，針對不同內容，開展LBL+TBL雙軌教學模式，構建學生課前預習、課堂討論，再通過教師重點講授的教學應用及評價體系，這對于學生對知識更好地理解與掌握；培養學生主動學習與終身學習的習慣、創造性思維，以及自學能力、分析與解決問題的能力等具有重要的意義；既解決了教學中教師滿堂灌、學生積極性不高的問題，又能解決TBL教學中系統性和重難點不強的缺陷，發揮了互為補充的作用。前期，我們對本校2014級臨床醫學部分班級進行了研究，探討了LBL+TBL教學法在低年級生理學理論教學中的應用效果。結果發現，該混合式教學方法在提高學生學習成績、培養學習態度和能力，以及提高專業知識等方面優于單一的LBL教學，能夠被絕大多數學生所接受。這表明在生理學教學過程中，采用TBL+LBL雙教學軌模式能取長補短，提升學生的學習興趣和主動性，提高學生的綜合素質，增強教學效果，從而為日后學習和工作奠定堅實的基礎[19]。近期，我們進一步對該教學模式進行了改良，主要針對部分比較簡單的章節采取了LBL+TBL雙軌模式教學和傳統的大班授課（100人左右），結果發現，LBL結合TBL模式教學法既可以提高學生的學習成績，又能更好地增加學生的學習興趣、提升學習的積極性，并提高學生自學能力、歸納問題和解決問題的能力，以及綜合分析能力和邏輯思維能力，促進知識的融會貫通，并降低對前期準備工作量過大、知識缺乏全面性和系統性的認知，學生普遍認可，值得進一步推廣[20]。

“授人以魚，不如授之以漁”。作為傳道授業解惑的教師，如果在教學過程中，能幫助學生培養自主學習的習慣和終身學習的能力，引導學生對正確學習方法的運用，這對他們今后的影響是無可估量的。在傳統教學法基礎上，有效地引入新型教學法，更有利于提高教師的教學水平，培養更具競爭力的高素質現代醫學人才。因此，在中醫院校的生理學教學過程中，開展TBL+LBL雙軌模式教學，學生通過課前預習、課堂組間討論與闡述觀點，再教師重點講授，以實現學生對較分散、抽象的教學內容更好地理解與掌握，這對于提升教師教學效果，極大激發學生的學習興趣、學習熱情與學習積極性，培養學生的自學能力、終身學習的習慣與創造性思維、分析和解決問題的能力，從而發揮學生的最大學習主觀能動性和創造潛能，以及培養學生溝通、表達能力和團隊合作意識等方面具有重要的意義。