《強制隔離戒毒人員回歸社會問題研究》合作課題組
《強制隔離戒毒人員回歸社會問題調查研究》課題申請經司法部預防犯罪研究所學術委員會評審通過并由所長辦公會議確定立項。經征求意見確定湖南、上海和重慶三省市戒毒管理局為課題合作單位,各戒毒管理局分別立項并成立了課題組。在預定的主題、思路和調研提綱框架內,司法部預防犯罪研究所課題組和三省市課題組同步開展了調查和研討各項工作,另對云南、貴州、江蘇等省有關情況進行了文獻調研。
對戒毒人員的調查研究一般著眼于教育矯治的目的、對象、方法之間關系的思維。調研期間,課題組共統計了18885名在所戒毒人員的基本信息①湖南省為2021年7月數據;重慶市為2021年5月數據,與2017年至2020年的縱向對比分析均以每年5月數據為基數;上海市為2021年9月數據。,現就具同一性的部分相關因素簡要加以分析。這些因素中既有戒毒人員的戒治需求,有教育戒治工作組織和方法的參考,也有安全風險的提示;既有促進戒毒人員回歸社會的積極因素,也有影響戒毒人員保持操守的風險因素,需要在辯證的、個體化分析的基礎上進一步加強科學評估。同時,吸毒人員的不同因素之間相關性強,某個單一因素會與多個因素存在內在聯系,如果運用多變量交叉分析會有更好的揭示。
1.年齡構成情況。湖南省戒毒人員年齡以26歲至45歲為主,占總數的比例為65.28%。50歲以上的占總數的15.34%,其中,60歲及以上的占總數的比例超過1%;重慶市戒毒人員的年齡以30歲至49歲為主,占總數的比例超過60%。50歲以上戒毒人員的比例持續上升,2017年至2021年的比例分別為11.3%、12.4%、14.3%、15.2%、22.9%,現有60歲以上的戒毒人員占總數的2.53%,年齡最高的為69歲。相比較而言,重慶市戒毒人員的年齡偏高。
2.婚姻家庭情況。湖南省戒毒人員已婚和未婚的比例相當,離異的比例高,超過總數的30%,有子女的占56.21%。重慶市戒毒人員現有夫妻關系存續的比例為總數的26%,離婚率占總數的38.2%,55.6%的戒毒人員有子女。
3.就業和收入狀況。湖南省戒毒人員務工人員和個體經營者較多,分別占總數的17.91%和7.59%,無固定經濟來源的比例高,占總數的68.13%;重慶市戒毒人員入所前的就業狀況以無業為主,占總數的72.7%,月收入低于2000元的占65.3%,個人或家庭普遍經濟困難。
在生理和精神健康方面,湖南省戒毒人員患有慢性病、嚴重疾病、身體殘疾的占2.33%,身體較差的占7.29%,長期服用精神障礙藥物的占戒毒人員總數的比例近1%。重慶市戒毒人員患病情況非常突出,五類傳染性疾病的患病率超過47%,丙肝、梅毒、乙肝、艾滋病病毒感染、肺結核的患病率依次為28.54%、7.33%、6.29%、3.81%、1.06%,高血壓、糖尿病、脈管炎等疾病的患病率為14%,其他疾病的患病率為16.18%,精神障礙類占比2.25%,總體看,在所戒毒人員的患病率超過79%。
在吸毒史方面,湖南省戒毒人員吸食冰毒、搖頭丸等苯丙胺類毒品、K粉及其他人工合成毒品的比例占52%,略高于吸食傳統毒品的比例,吸食海洛因、嗎啡、大麻等傳統毒品戒毒人員的比例占48%。重慶市吸毒人員以吸食人工合成毒品為主,且多藥濫用的情況非常突出。吸食海洛因等阿片類毒品的比例為37.4%,值得注意的是,調查發現僅使用海洛因一種毒品的比例為36.8%,而使用多種毒品的比例為46.8%,使用三種及以上毒品的占總數的比例達10%以上。
湖南省和重慶市戒毒人員的吸毒史和戒毒史長,比例數比較接近。湖南省戒毒人員吸毒5年以上的比例近70%,其中,10年以上的近40%,第一次強制隔離戒毒的占39.37%,兩次戒毒的占35.61%,三次及以上戒毒的占25%;重慶市戒毒人員吸毒史5年以上的占總數的73%,其中,10年以上的占總數的43%。首次決定強制隔離戒毒的比例自2017年至2021年始終在40%以上,戒毒三次及以上的比例占24%。
重慶市戒毒人員違法犯罪和刑罰處分的比例顯著高于湖南省。根據數據統計,重慶市戒毒人員曾受到刑罰處分的占總數的43.8%,其中,受到兩次及以上刑罰處分的占總數的23.7%;湖南省有違法犯罪行為記錄的超過20%。
強制隔離戒毒的社會功能重要的是實現“幫助吸毒人員戒除毒癮”“教育和挽救吸毒人員”的立法目的,實現強制隔離形式與實質的統一,明確制度的價值目標和實現路徑。課題調研工作將所內教育矯治、所社銜接、后續照管作為連續的、整體性的思路,在報告中擇要分析各地具有代表性的做法和探索。
為提升教育戒治質量,湖南省司法行政系統提出了供給側改革的思路,“明需求、調內容、轉方式、拓渠道、強主體、延空間”,積極開展精準戒治,通過優化供給結構、增加有效供給、提高供給品質,重構戒毒教育內容和方法體系,有效提高教育戒治質量。
湖南省教育矯治供給側結構性改革突出戒毒認知、戒毒動機、法律法規、社會生活能力、心理健康和防毒拒毒教育,堅持課堂面授與線上教育、傳統方法與新型方法、系統內教育資源與社會教育資源相結合,增強戒毒教育的針對性、精準性、實效性,推動教育戒治高質量發展。圍繞戒毒人員戒除毒癮和回歸社會,在客觀評估各種方法戒治效果的基礎上做好“加減法”,加大戒毒教育、心理矯治、康復訓練等手段的結構比重,組織開展分類戒治,增強教育戒治的針對性;圍繞毒品結構的變化和保持操守的需要,以強化戒毒動機、重構積極心態、降低心理渴求為目標實施專業戒治,著力矯正錯誤認知,重塑特殊群體心理矯治的內容和方法,提高運動處方的針對性和科學性,改進、研發、引入實用有效的新技術新方法,提高戒毒供給的科技含量②曾啟尚:《不斷提升新時代司法行政戒毒執法效能》,《中國司法》,2021年第5期。。這項工作已在湖南省新開鋪、坪塘、女子、黎托、長橋、株洲等五個所開展改革試點,目前已形成一批優質成果。
對戒毒人員的評估是教育矯治工作的基礎。目前,上海市司法行政戒毒系統已構建了從入所評估至復吸風險評估的豐富體系。入所評估對于明確教育戒治靶點問題、制定和完善教育戒治方案具有重要導向作用。入所評估的核心數據主要來源于18份量表測評,量表的設計依據科學性和實用性的原則,不僅考慮場所安全工作的需要,還兼顧戒毒人員的個性化和社會化需求。入所評估的其他數據還包括在管理、教育、康復工作中所產生的數據,從執法管理平臺提取的各種數據,從社交工具中提取的情緒情感、人際交往等方面的社會行為數據,從新技術新方法傳感器采集的智能化數據。從以上數據平臺中所提取的數據呈現出即時與動態相結合、主觀與客觀相結合的特點,最大限度保障了數據的信度和效度,為實現戒毒人員精準畫像打下堅實基礎。
復吸風險評估流程分為評估準備、風險評定、動態管控、跟蹤反饋四個功能模塊,各模塊間相互驗證反饋,形成評估鏈條。通過對復吸風險的評估,從復吸風險管控處方庫中選擇最有效的處置方式,主動地、有目地、有計劃地處理風險,幫助戒毒人員持續保持良好的操守狀態。復吸風險預警模型以330名戒毒人員為樣本,運用回歸分析方法確定顯著的28項復吸風險評估的三級因子,通過聚類分析的方法形成復吸風險評估的二級因子,構建出復吸傾向指標模型,建立社區康復指導意見庫。復吸風險管控處方以國內外戒毒工作經驗和局、所多年回訪成果為依據,以層次性、實用性、可操作性為原則,從心理、生理、家庭支持和社會支持等維度出發,匯集戒毒人員個人、家庭和社會等方面的防復吸指導建議,根據評估出具《戒治成效終期評估報告》《復吸風險評估報告》《戒毒人員防復吸注意事項》《戒毒人員家庭防復吸建議》等防復吸建議書,在出所時與解除強制隔離戒毒手續一并交接給戒毒人員所屬地公安機關、禁毒社工及其家屬。對戒毒人員的綜合評估和科學預測是戒毒工作不可或缺的重要組成部分,為教育矯治和戒毒人員回歸社會奠定了基礎。
指導社區戒毒、社區康復工作是司法行政機關的法定職能。2012年以來,湖南省司法行政戒毒系統堅持“以點帶面、務求實效”的原則,在全省毒情嚴重的縣(區)、鄉鎮建立了45個社區戒毒社區康復工作指導站,依托司法行政戒毒場所和社區戒毒(社區康復)工作站,形成了“兩站并建、一體運行、所地聯動、綜合幫控”的工作機制③同②。,覆蓋全省14個市州。常年派出約70名民警入駐,集中指導支持社區戒毒社區康復工作,共建檔各類戒毒人員7160人,管控率為86.1%。其中,管控社區戒毒社區康復人員4228人,執行率為96.7%。
湖南省司法行政戒毒場所充分發揮強戒所的專業優勢,配合社區工作人員建立心理咨詢室、康復訓練室、戒毒醫療室,指導社區構建駐站民警、社區工作人員、禁毒專干、戒毒人員親屬、戒毒志愿者“五位一體”的綜合幫教網絡,選派戒毒所專業民警強化戒毒專業培訓,對戒毒人員進行專業指導,提升站點專業水平。積極協調政府有關部門,解決困難戒毒人員政策保障與基本生活保障,為898名表現較好、服從管理、符合條件的戒毒人員辦理了低保等,申請困難救濟105萬元,發放各類救助物資價值75萬余元。強制隔離戒毒場所的延伸工作取得了良好的社會效果,地方政府支持力度越來越大,社會參與程度越來越廣,參與到戒毒人員后續照管工作中的有政府工作人員、醫務工作者、社會工作者、心理咨詢師、大專院校師生以及各類社會公益組織,幫助解決戒毒人員生活就業的愛心企業比2019年增加了40%,招聘戒毒人員就業247人。戒毒人員主動對接的人次越來越多,管控人數同比上升了10%。
重慶市戒毒管理局自2014年起負責全市強制隔離戒毒執行、戒毒康復、指導全市社區戒毒社區康復工作,形成了社區戒毒社區康復委托管理和建立社區戒毒社區康復指導站兩種模式。目前,在委托管理模式框架內已建立了較為完備的工作體系,《重慶市禁毒條例》明確了委托管理工作的組織領導、戒毒場所的職責,形成了多方聯動協調機制,聯合出臺了《關于社區戒毒社區康復工作的指導意見》等11項規章制度,對責任主體、工作機制、組織領導進一步明確和細化。在戒毒場所矯治中心搭建綜合管理服務網絡平臺,整合政府、公安、民政、司法行政等數據信息,實現有關單位、機構和社區戒毒社區康復人員數據的動態對接并形成數據庫,為戒毒人員提供多層次、多樣化、多功能的管理服務。司法行政戒毒場所充分發揮專業優勢,累計組織民警3200人次,行程6萬余公里,開展心理輔導和心理危機干預、稽延性戒毒癥狀治療輔導、技能培訓就業輔導、康復訓練輔導等,受眾近6300人次,幫助協調解決社會養老保險、醫療保險、困難救助350余件次,切實發揮了指導社區戒毒社區康復的職能作用;在社區戒毒社區康復指導站的模式內,司法行政戒毒場所在全市52個指導站中,指導鄉鎮(街道)創建國家級社區戒毒社區康復示范點3個,市級示范點4個,組織所地工作聯席會議136次,提出規范化管理、技能培訓、禁毒宣傳、銜接幫扶等方面的建議,為黨委政府禁毒戒毒工作決策提供了有益的依據。
湖南省司法行政戒毒系統自2017年在全系統率先啟動“百千萬”戒毒操守工程,對于戒毒意愿較強的戒毒人員明確責任民警,點對點開展所內教育、所外跟蹤回訪和幫扶,利用所內培育、重點跟蹤回訪、吸毒檢測、典型評選、宣傳推介等手段,力爭通過精準照管,用5年時間打造“百千萬”工程,幫助更多的戒毒人員回歸正常社會生活。自2017年以來,累計培樹了保持操守3年以上,在就業創業、守法誠信、愛護家庭、服務社會、禁毒宣傳等方面有突出成績的戒毒成功案例158例;培養保持操守2年以上,積極就業、參與公益、社會適應能力較強的戒毒人員典型1012名,保持操守1年以上的操守團隊戒毒人員10462余名。
湖南省白泥湖戒毒康復所自2008年成立至2020年,累計收治戒毒康復人員9200人,現已建成首家省級“藍結家園”④“藍結家園”是由湖南省禁毒辦牽頭,禁毒成員單位參與,在省戒毒管理局和當地黨委政府指導下,積極運用幫扶政策,對戒毒康復人員以安置就業為核心、團隊戒毒為紐帶、同伴教育為輔助,開展集“戒毒康復、技能培訓、安置就業、社會幫扶”于一體,幫扶救助戒毒康復人員集中戒毒和就業創業的共同家園。。截至2021年8月,湖南省依托白泥湖戒毒康復所建立省級“藍結家園”1個,依托社區戒毒康復指導站建立縣市區級、鄉鎮(街道)級“藍結家園”11個,累計推薦和安置戒毒人員就業創業320余人。當前全省建立就業基地7個,可以同時為300多名戒毒人員提供再就業崗位。近年來,全省就業基地累計推薦和安置就業1800余人。采取“省縣共建”“縣企共建”等多種合作模式建設就業基地,引進愛心企業,積極推進社區戒毒康復指導站建立過渡性就業基地,提高了后續照管的有效性和可持續性。加強群體性引導照管,全省建立戒毒團隊27個,現有戒毒團隊成員940余名。
上海市司法行政戒毒系統自2017年以來堅持以科技為引領,加快以往科研探索成果的整合,聯合專業研究機構、高等院校、科技創新企業,將最新科技成果運用到戒毒康復工作中,開發了虛擬現實戒毒矯治(VR)、重復經顱磁治療(rTMS)、智能心理矯治(EP)、腦波認知干預(CRT)、運動抑癮訓練(FMR)等新技術新方法,簡稱“五大技術”,應用于戒毒康復的評估、測試、康復訓練及康復項目。這五項新技術的鮮明特點是聚焦神經調控靶點,非藥物、非侵入性、安全無創傷、無痛,治療康復的針對性強,治療康復智能化,效果評估確切,顯著區別于傳統的教育矯治方法和藥物治療等方法⑤上海市戒毒管理局編寫了“新技術新方法系列叢書”6冊,包括:《科學戒毒新技術新方法業務指南》《虛擬現實戒毒矯正指導手冊》《重復經顱磁刺激指導手冊》《智能心理矯治指導手冊》《腦波認知干預指導手冊》《運動抑癮訓練指導手冊》。。在實際應用中,針對情緒和毒癮程度不同類型戒毒人員、在不同的戒毒康復階段協同運用,而且與科學戒毒、智慧戒毒、運動戒毒、開門戒毒集成運用,通過五項新技術的綜合認定與分析助力實現運動戒毒“精準、專業、綠色、智慧、安全”的五大目標。
上海市戒毒管理局于2018年制訂了推進科學戒毒的三年行動方案,提出“智慧戒毒總體框架基本建立、信息化應用全面覆蓋、智能化重點業務實現突破”的目標,制定了專門的實施方案,依據毒品成癮的生物—心理—社會綜合模型,以“診斷評估—靶向戒治—復吸風險評價”為主線,探索建立了戒治成效評估體系,形成一級指標5項、二級指標14項、三級指標34項的戒治成效模型,以此指導實施“精準畫像—處方推薦—動態評估”教育戒治活動,初步形成全流程全要素的戒治成效評估大數據平臺。
戒治成效評估體系模型全面收集戒毒人員的生命體征、戒治康復生活、診斷評估、復吸風險、銜接幫扶評測等數據,構建涵蓋戒毒人員生理、心理、認知、行為和社會功能的全過程、多維度戒毒成效評估指標體系,收集選取客觀反映戒毒成效的易檢測、可量化、與成效評估粘合度高的關鍵因子,通過不同階段、不同群體戒毒人員指標因子聚類對比分析,詳細記錄和實時反映戒毒人員生理、心理、社會功能等的治療康復的動態過程,增強教育戒治手段的精準度和方法設定的有效性,將戒毒矯治工作成效具體化,并以多種數據可視化方式動態展現,科學衡量戒毒方法手段與戒治成效之間的辯證關系。
出所人員戒斷率或操守率是評估強制隔離戒毒成效的一個無法回避的方面,更重要的是,通過實證調查和研究有益于探尋戒毒工作規律,推動戒毒工作高質量發展,探索改進符合場所實際的戒毒方法,將戒毒工作更好地融入禁毒人民戰爭和社會治理工作大局。
1.云南省回訪調查情況。云南省戒毒管理局于2020年組織了大樣本量、綜合性的回訪調查⑥陳欣:《深化全國統一司法行政強制隔離戒毒工作基本模式的實踐與思考——基于解戒人員回訪調查的實證分析》,《中國司法》,2021年第2期。2010年10月,云南省強制隔離戒毒執行職能由公安機關整體移交司法行政機關戒毒場所。,并參考了2018年的調查回訪數據。調查抽樣8833人,實際回訪調查7372人,覆蓋全省16個州(市)的13個。調查數據顯示,戒毒人員3年以上的戒斷率為33.51%,復吸率在6個月、1年、2年、3年時間節點的累計比分別為24.07%、41.80%、58.09%、66.49%。另對2015年和2016年已解除強制隔離戒毒并納入后續照管的628人進行了調查,3年戒斷率達74.84%。
2.上海市跟蹤回訪調查情況。上海市司法行政戒毒系統已持續十余年開展戒毒人員戒斷率調查,累計回訪調查31259人。根據2010年至2017年的數據顯示,戒斷率多年在30%以下,總體戒斷率不高。2018年起,在市禁毒辦、禁毒政策研究機構、禁毒社會組織等大力的支持和幫助下,上海市戒毒管理局連續三年對上海籍出所人員開展全覆蓋跟蹤回訪,2018年至2020年回訪的樣本量為16364人,出所人員的3年戒斷率分別為52.07%、76.6%、80.39%,調查的組織形式更加規范,信息采集面寬,應訪盡訪,出所人員戒斷率持續顯著上升⑦數據來源主要包括兩個部分:上海市戒毒管理局2010—2017年跟蹤回訪報告;2018—2021年上海大學禁毒研究室數據分析和上海市戒毒管理局跟蹤回訪分析報告。。另據上海市2021年對1394名于2018年6月7日前解除強制隔離戒毒人員的抽樣調查,三年未復吸且獲得有效戒斷毒癮認定書或解除社區戒毒社區康復決定書的有1226人,比例為87.95%。從上述數據分析看,上海市的場所戒治、所社銜接與幫扶救助工作已進入穩步提升的態勢。
3.湖南、貴州和重慶關于復吸率調查的情況。湖南省司法行政強制隔離戒毒場所對出所人員實行全員性普遍照管,截至2021年8月,出所三年內后續照管總人數24544人,其中,有效照管比為71.48%,有效回訪比為85.6%。初步統計,出所一年的操守率為60.4%,出所二年的操守率為35.1%,出所三年的操守率為26.2%。重慶市戒毒管理局于2019年年底隨機抽樣513名2016年至2018年解除強制隔離戒毒的出所人員進行回訪調查,兩年內未復吸的比例為65.35%。貴州省戒毒管理局通過省司法廳法治理論研究課題對2016年至2017年解除強制隔離戒毒的出所人員進行抽樣調查,三年以上操守率為48.1%。近年來,貴州省通過摸排、走訪,對接當地社區、公安機關等有關單位以及經第三方評估,匯編了保持操守5年以上人員99人、3年以上329人、2年以上2000人的信息⑧貴州省戒毒管理局:《戒治成果匯編》,2021年6月。。
4.關于保持操守的積極因素和復吸風險因素分析。調查表明,家庭和社會支持是保持操守的重要因素。不被家庭拋棄、不被社會歧視、找到工作、凈化社會環境等是對戒毒人員保持操守最有幫助的外部因素,靠毅力堅持、遠離毒友、遠離有毒環境對于保持操守也非常有幫助。上海市的調查發現,80.6%的受訪者認為保持操守來自于自身內在原因,出所人員本人對能夠長期保持操守的愿望提高,對重新過上美好生活普遍具有十分強烈的愿望,社會有關方面同樣具有積極的愿望,受親朋好友影響的占60.53%,受社區幫扶和政府執法因素影響的分別是50.56%和15.21%。家庭與社會不接納、心癮難以克服或抵御不住毒品誘惑、毒友影響或吸毒者誘惑、生活空虛無聊、緩解病痛等,是導致復吸的普遍的風險因素。
重慶市的調查對復吸高危人群和高危因素進一步做了分析。一是家庭關系緊張、缺乏家庭關心的情況比較突出。出所人員與家庭成員關系不睦、不信任的比例達到64.9%,離婚率達29.8%,離婚人員的復吸率達53.3%。二是出所人員就業率低,收入不穩定。出所人員的失業率為26.88%,7倍于城鎮居民調查失業率,失業人員的復吸率達47.1%,無固定工作、無固定收入的人員占45.29%,復吸的比例為54.5%。三是救助幫扶不力,覆蓋不全。出所人員無固定住所、未辦理低保、未辦理醫保的比例分別為8.81%、72.66%、18.16%,相應的復吸率分別為54.5%、52.37%、39.26%。
上海市和云南省的調查顯示,出所人員對司法行政強制隔離戒毒場所的教育認可度較高,尤其是戒斷三年以上保持操守的人員。上海市受訪的出所人員中有70.68%的人認為在強制隔離戒毒所的戒毒經歷對保持操守非常有作用,80.72%的受訪人員認為在戒毒所最大的收獲是幫助其樹立了戒除毒癮的決心;云南省保持操守解戒人員的74.8%認為強制隔離戒毒的經歷對自己保持操守最有幫助,對脫毒治療、疾病治療、心理輔導和咨詢、康復訓練的非常滿意度分別為81.51%、77.02%、76.04%、81.77%,滿意度排名后三位的是職業技能培訓、生活保障、回歸社會幫扶,提示戒毒場所的教育戒治工作仍需進一步加強⑨陳欣:《深化全國統一司法行政強制隔離戒毒工作基本模式的實踐與思考——基于解戒人員回訪調查的實證分析》,《中國司法》,2021年第2期。。
促進強制隔離戒毒人員回歸社會是一項復雜的、系統的社會工程。2008年6月1日《禁毒法》實施之后,司法行政機關和戒毒場所對出所戒毒人員的管理幫扶工作改變了原有的路徑,在實踐中出現了許多難點問題。根據對三個合作省份的調查進行分析,課題組認為,突出的、共性的問題主要有以下六個方面,并圍繞問題的解決進行了思考。
1.現行戒毒法律法規規定不夠明確。《戒毒條例》第四章的內容大多與《禁毒法》第四章的規定重疊,并未起到有效細化、指導實踐的作用,有關地方禁毒戒毒的法規和規范性文件滯后,使得不同戒毒形式出現單打獨斗、各自為政的狀況,司法行政強制隔離戒毒、戒毒康復與其他戒毒形式之間銜接不暢,不利于形成促進戒毒人員回歸社會的完整工作體系。對于社區戒毒和社區康復,《禁毒法》第三十四條規定司法行政機關應當提供“指導和協助”,《戒毒條例》第四條規定司法行政機關提供“指導和支持”,對于指導和支持的實質內容缺乏規范,未在上位法和制度設計層面形成統一的規范體系,出所人員的后續照管缺乏法律依據,導致在實踐中出現無據可循、主體不明、責任不清、標準不一、模糊隨意、流于形式、可有可無等現象,勢必影響戒毒場所社會化延伸工作高質量發展。
司法行政強制隔離戒毒與社區康復的有效銜接是鞏固戒治成效、促進戒毒人員回歸社會的重要環節。《戒毒條例》第三十七條第一款規定:“對解除強制隔離戒毒的人員,強制隔離戒毒的決定機關可以責令其接受不超過三年的社區康復”,《禁毒法》第四十八條規定:“社區康復參照本法關于社區戒毒的規定實施”,其中“可以”“參照”等看似立法技術上的問題,實質上反映的是法律政策的問題。這樣的規定在實踐中直接產生兩個方面的問題:一方面,對于未責令社區戒毒的人員缺乏后續銜接和社會管控,在社會化延伸過程中銜接幫扶、康復指導、延伸戒毒成效不暢,約束性不強、權威性不足;另一方面,社區康復與社區戒毒同樣具有一定約束性,違反社區康復協議也伴隨著相應的法律后果,這都需要在立法上和制度上加以明確。
2.社會化延伸的專業力量和專業支持不足。社會化延伸工作涵蓋了教育、心理、醫療、宣傳、管理、社會服務、志愿者等多個方面的內容,需要整合大量專業機構和專業人員組織實施。基層戒毒所自身專業人員不足,社會化延伸工作面臨任務重、人員少、專業差、履職難等客觀現實,行政管理中專職人員不專、人員流動性強、專業化技能不足,難以從多專業、多角度開展工作,影響社會化延伸工作的實效,直接影響后續照管的成效。理論研究不足,實踐中存在側重實操、各自為戰、缺乏交流合作和理論提升的現象。同時,社會院校、專業機構對社會化延伸缺乏系統性研究,專業化指導不足,難以適應社會化延伸的發展需求,在實際操作中地區差異化、發展不平衡的問題仍比較突出。
3.地方社區戒毒社區康復的基礎仍比較薄弱。根據上海市的回訪調查,有近31%的社區康復人員反映在強制隔離戒毒所接受的教育戒治專業規范,豐富的教育方法和內容對其戒治起到很好的效果。但是回到社會后,只有社工對他們開展幫扶、指導和訪談工作,感受不到在強制隔離戒毒所接受的系統專業的教育。雖然專業的社會工作者具有一定的理論知識和實踐能力,但教育矯治形式單一、教育內容單調,不能全面解決社區康復人員從心理到生理層面的困惑和需求,從而影響戒斷效果的提高。
湖南省全省各鄉鎮(街道)、社區建立了3159個社區戒毒康復工作站,但地方社區戒毒社區康復工作人員的專業水平不高,依托司法行政戒毒系統建立的社區戒毒康復指導站僅有45個,司法行政強制隔離戒毒所的專業優勢資源覆蓋的范圍有限,進一步制約了全省社區戒毒社區康復工作的高質量發展。某些地方對社區戒毒社區康復指導的配合度比較低,未將社區戒毒社區康復協議的責任納入工作清單和考核內容,導致司法行政機關指導工作的社會效果不明顯。在實踐中,還存在工作理念比較陳舊問題,在社會化延伸工作過程中注重行政管控而疏于幫扶指導,戒毒人員標簽化現象嚴重,服務理念和人文關懷缺失。
4.家庭和社會支持缺乏。目前,司法行政戒毒場所的延伸幫扶在戒毒人員教育戒治工作中處于薄弱環節,吸毒人員在回歸社會過程中普遍缺乏社會支持。具體表現為以下三個方面:一是家庭支持力度弱。在戒毒人員長期吸毒過程中,出現欺騙、傷害甚至暴力等各種家庭問題,導致家人失去信心和耐心,情感上支持力度有限。同時還存在家庭因毒致貧現狀,導致經濟上支持力度不足。缺少親情的關懷和經濟上的支持,客觀上阻礙了戒毒人員心理社會功能的恢復。二是就業接納難。雖然政府出臺了很多政策支持,但是戒毒人員勞動技能有限、口碑不好、潛在風險大,導致社會企業、機構等接納困難,嚴重影響戒毒人員再社會化。三是社會歧視普遍存在,對于戒毒人員保持操守、重返社會的信心具有直接影響。
5.社會化延伸的信息化建設明顯滯后。戒毒工作的社會化延伸涉及多個部門、多個環節、多個過程,只有科學高效的信息化系統支持才能更加有效落實。從上海和湖南調查的情況看,目前戒毒工作各部門之間信息共享機制尚不成熟,突出表現為有關部門信息化重復建設、系統平臺不能兼容、數據不能共享,從而導致地區銜接不暢、上下銜接不暢、部門銜接不暢。對于戒毒人員涉毒背景、危險行為、戒治效果、社會關系等信息的采集流轉處于割裂狀態,戒毒場所與醫療機構的綠色通道尚未完全暢通,不利于實施綜合的、系統的、持續的教育矯治。湖南省在社會化延伸信息化建設過程中不斷加大投入,構建信息共享機制,建立動態數據庫,但仍不能突破信息化孤島的瓶頸。此外,在信息收集過程中,由于警力、資金、時間等限制,往往更多地以電話對接形式進行,易出現數據上的偏差。
6.社會化延伸工作的保障不足。主要表現為以下三個方面:一是地方黨委政府重視程度不足,各地區差異化明顯,納入社區康復的出所人員與社區專職工作人員配比不足、專款專用落實不到位、設施設備配置不完善,甚至出現相互推諉扯皮的現象;二是面對紛繁復雜且工作量大的社會化延伸工作,戒毒場所以現有警力配置開展工作難度大,社區康復在預算經費上沒有與社區戒毒同樣的具體標準,難以深度拓展社會化延伸潛力,銜接幫扶、康復指導以及延伸戒毒實效性較低;三是缺乏監督考核機制。社會化延伸工作涉及司法行政強制隔離戒毒所與各地方政府、街道、公安、民政、衛生健康、人力資源和社會保障等多部門,實際中,存在銜接協調配合不到位、權責落實不充分、管理歸口不統一等情形,難以形成社會化延伸工作的合力。
1.加快推進禁毒戒毒立法的修改完善。從司法行政強制隔離戒毒工作實踐面臨的問題看,急需修改完善《禁毒法》《戒毒條例》相關條款,解決好法律與政策、法律和實踐之間的沖突,使之更加符合當前禁毒戒毒形勢發展需要,進一步提高禁毒戒毒立法的法治化、科學化、規范化水平,為完善國家禁毒體系和提高毒品問題治理能力提供法律保障。
修改完善禁毒戒毒法律法規,首要的是堅持依法治國的原則和深化改革的思路,建立職權優化、權責一致、權威高效、配合制約、依法監督的強制隔離戒毒工作規范體系和制度體系。為推進戒毒工作法治化、促進戒毒人員回歸社會,現行禁毒戒毒的法律法規規范應進一步規范化、具體化。一是明確司法行政機關及其強制隔離戒毒場所指導和支持社區戒毒社區康復工作的職責,明確指導和支持方式、內容、程序、機制和保障;二是明確戒毒人員出所后后續照管重點內容和程序,將后續照管納入戒毒康復工作的整體框架,明確部門職責,突出康復指導和幫助扶持,實現實踐工作與立法目的的統一;三是明確診斷評估的標準,在分段執行的體制下,決定機關和司法行政機關戒毒場所診斷評估的標準往往不一致,不同省份的診斷評估標準和方式也有差別,需要在立法修改過程中確定相對統一的規范標準;四是明確設定責令社區康復的條件和程序,避免“可以”“參照”的政策在實踐中造成模糊或混亂。
2.推動構建戒毒康復社會化延伸的新格局。促進戒毒人員回歸社會是一項復雜的社會系統工程,涉及多部門、多環節,各部門應在《禁毒法》《戒毒條例》整體設計和政府職能的框架下,緊密結合當前戒毒工作實際,搭建合作平臺,暢通銜接機制,努力破解各部門分頭治理的困境。一是加強戒毒康復社會化延伸的宏觀指導,研究制訂符合本地區實際的戒毒工作發展規劃,統一規劃、指導和協調戒毒康復工作,制定相關政策措施,理順各有關部門之間的關系,打破不同戒毒措施和不同部門之間的壁壘;二是構筑促進戒毒人員回歸社會的工作格局,進一步深入推進建立禁毒辦、公安、司法行政、地方政府、民政、衛健委、人力資源社會保障、財政等部門的合作配合機制,強化頂層設計,加強制度供給,完善銜接機制,尤其是建立社區戒毒社區康復人員銜接幫扶延伸工作的聯席和交流機制,將戒毒人員的后續照管工作納入各自的工作職責并納入年度考核,建立和發展多部門聯合參與、共同施治的毒品問題治理綜合體系;三是推動建設戒毒康復社會化延伸的信息平臺,加強禁毒戒毒工作信息化建設,運用大數據、人工智能、云計算等新技術開展禁毒宣傳教育、緝毒執法、禁毒監管、戒毒康復、毒情分析等工作,有效降低戒毒人員的復吸率,營造共享共治的社會治理格局。
3.加強戒毒人員出所后的救助扶持。戒毒人員出所后普遍面臨諸多回歸社會難題,在鞏固戒毒康復成果、加強管理的同時,還需要政府和社會給予幫扶支持。上海市戒毒管理局在組織回訪調查的過程中,深入了解戒毒人員回到社會后面臨的現實困境和家庭困難,將發現的“急難愁盼”問題歸納為“五難”,即“安置就業難”“婚姻修復難”“子女照顧難”“病殘贍養難”“孤老無依難”,并將這五類難點問題在認真梳理后形成7大類27項幫困服務清單。上海市戒毒管理局積極引入社會資源,努力爭取各個職能部門和社會力量的支持,依托司法行政系統內的信息資源平臺來相互對接,協調全市50余家行政和執法部門,引入14個區就業促進中心和120多家愛心企業以及社會力量,落實就業安置和幫扶,調解家庭矛盾,落實子女關愛、助學和權益保障,開展心理咨詢、康復指導等支持幫助工作。
4.整合司法行政資源,加強出所人員的后續照管。江蘇省司法行政機關充分發揮現有資源和戒治技術優勢,于2015年年初在全省啟動后續照管工作,為解戒人員提供照管服務,在實踐中逐步形成了富有江蘇特色的“無縫銜接”后續照管工作模式。省司法廳明確提出“緊緊圍繞降低復吸率根本目標,牢牢抓住操守保持關鍵,突出讓照管對象個人安定、家屬滿意、社會認可三個重點,進一步完善工作機制,提升工作成效”的總體要求,將后續照管工作與全省戒毒工作并列。依托全省司法行政系統各級社區矯正或安置幫教既有的平臺,發揮戒毒機關的專業優勢,在全省13個設區市司法局建立后續照管工作站、在全省所有縣(市、區)司法局和鄉鎮(街道)司法所分別建立了相應的后續照管工作站、服務站,建立了覆蓋全省的后續照管三級網絡。截至2021年11月底,全省已累計照管18100余人。2021年6月,省戒毒管理局委托社會專業機構對2018年至2020年3年內照管人員的操守情況進行專項抽樣調查統計,照管對象出所1年內操守保持率為94.49%,3年總體操守保持率為82.05%。
江蘇省有關部門對戒毒人員的后續照管工作高度重視。2019年年初,省市場監督管理局頒布實施江蘇省地方標準《后續照管工作規范》,使后續照管工作逐步實現了制度化、規范化、標準化。目前,省委政法委將后續照管工作納入全省綜治工作(平安建設)評分體系,多個地區將后續照管工作作為司法行政機關的一項新職能納入了機構改革“三定”方案,省禁毒委納入《社區戒毒社區康復標準》地方行業標準體系和《全省禁毒工作三年規劃》,省司法廳納入對各設區市司法局年度績效考評體系。為整合社會戒毒資源,省禁毒委于2020年年初下發了《關于推動社區戒毒社區康復與解除強制隔離戒毒人員后續照管融合發展工作的指導意見》,開啟了后續照管工作社會化的進程⑩《秉承為民情懷 勇于擔當作為 主動為解除強制隔離戒毒人員提供后續照管——江蘇省司法行政機關“為群眾辦實事”側記》,江蘇省戒毒管理局提供。。
從調研省份的情況看,司法行政強制隔離戒毒工作在促進戒毒人員回歸社會方面的綜合成效是顯著的,具有很強的說明意義和啟示作用。同時,為促進司法行政戒毒工作的可持續發展,緊緊圍繞提高教育矯治質量,深化戒毒工作的科學化、專業化建設,仍有許多問題需要進一步研究和探索。通過調研和討論,現僅就以下三個方面提出思考和建議。
隨著毒品形勢的變化和現代科學技術的發展,應用新技術新方法已成為現實和趨勢,一些基于心理學、生物神經科學、運動科學等學科研發的方法技術在系統內得到普遍應用,如虛擬現實戒毒矯治(VR)、重復性經顱磁刺激(rTMS)、經顱直流電刺激(tDCS)等技術,對于提升司法行政戒毒工作的成效具有良好助益。需要討論的是,這些新技術的應用在學術界或技術界被定義為戒毒治療康復的“輔助性”技術,戒毒治療康復主要的、核心的路徑是一個值得思考的問題。
毒品成癮的戒治康復有難度,但治療原則和方法有據可循,國際和國內的實踐與研究已有明確的思路。國外研究機構根據全球藥物依賴治療工作者數十年的實踐經驗,總結出藥物依賴治療領域具有普遍指導意義的13條原則?[美]Christopher A. Cavacuiti主編:《成癮醫學精要》,郝偉、劉鐵橋主譯,人民衛生出版社2014年第1版,第122~123頁;郝偉:《我國自愿戒毒治療現狀、挑戰與應對》,2021年全國藥物濫用防治研討會暨第20屆CADAPT第20屆學術會議報告;另參考中國藥物濫用防治協會組織編寫、張瑞敏主編:《阿片類物質使用相關障礙臨床診療指南》,人民衛生出版社2017年第1版,第36~38頁。;受國家衛健委委托,中國藥物濫用防治協會2017年至2018年邀集全國專家組織編制了《阿片類物質使用相關障礙臨床診療指南》和《苯丙胺類興奮劑相關障礙臨床診療指南》,國家衛健委于2019年2月發文發布實施。初步認為,以下三個方面應進一步明確和加強。
1.注重戒治康復工作的持續性。急性脫毒治療是非常必要的,然而是短期的,對于戒毒康復而言是第一步,也是一小步,目前在技術上不存在障礙。應當注意的是,戒治目標、戒治方法、戒治項目實施、戒治效果評估應保持持續性,戒毒人員的生理康復、認知行為功能修復、社會心理功能康復、職業技能訓練等應是持續的、連貫的,戒毒人員回歸社會的過程并非在解除強制隔離戒毒的尾端,而是貫穿強制隔離戒毒的始終。因此,需要了解戒毒人員復吸的風險因素和關注戒治人員回歸社會的需求,加強戒毒工作價值目標與實際工作、管理模式與戒治模式的有機整合。
2.注重戒治康復工作的綜合性與個別化的結合。一方面,多年的實踐證明,在毒品成癮戒治領域不存在“殺手锏”和“一招鮮”,單一的某種方法技術不可能解決毒癮戒斷和回歸社會的問題,而是需要關注戒毒人員在生理、心理、家庭、社會、職業和法律問題等多方面的需求進行綜合矯治,總體上采取生理、心理、社會綜合的總體思路?[美]Christopher A. Cavacuiti主編:《成癮醫學精要》,郝偉、劉鐵橋主譯,人民衛生出版社2014年第1版,第140~144頁。。另一方面,戒毒康復治療需要個體化、個別化,沒有任何一種方法適合所有的戒毒人員,應針對戒毒人員的個體特征進行準確評估并擬定矯治方案。對于個體化的矯治方案需要持續性的評估,根據戒毒人員風險因素和戒治需求而進行調整。
3.進一步加強認知行為治療和心理社會功能康復。從促進戒毒人員回歸社會的角度看,社會心理功能的修復或重建是重要的、長期的。根據成癮醫學和心理學多年的研究,認知行為療法(CBT)、動機強化療法(MET,MI)、正念減壓療法(MBSR)和正念冥想、應對技能訓練法、家庭療法、表達性藝術治療等都是被證明有效的方法?參見郝偉、趙敏、李錦主編:《成癮醫學理論與實踐》,人民衛生出版社2016年第1版,第29章。。CBT的應用在國外或海外應用非常普遍,已經成為藥物濫用治療的主流方法?考察報告見蘇利、陳靜:《臺灣毒品成癮強制戒治模式與啟示》,《中國司法》,2013年第10期;司法部赴日本戒毒康復培訓團:《日本戒毒制度的情況介紹及啟示》,《犯罪與改造研究》,2019年第7期。另參考楊文登、鄧巍:《戒毒工作中的循證戒治及方法》,《中國司法》,2015年第1期。,CBT與MI的綜合運用更加有效。從文獻研究和實地考察了解的信息看,認知行為療法和家庭療法具有完整的理論和方法體系,正念防復吸療法具有良好的效果且具有多種工具可以評估。此外,積極心理學和第三代認知行為療法正在戒毒工作中積極應用和探索,包括辯證行為療法(DBT)、正念認知療法(MBCT)、接納承諾療法(ACT)等。這些方法技術是毒品成癮戒治中社會心理干預的重要方法,應當在司法行政戒毒場所戒毒實踐中進一步深化探索。無論是團體治療或個體咨詢、長期戒治或短期干預,戒治方案的理論依據、文獻循證、方法技術、效果評估應當有機結合,明確戒治目標的靶向和靶點,明確戒治方法的可行性和可評估性?中國藥物濫用防治協會組織編寫,郝偉、趙敏主編:《苯丙胺類興奮劑相關障礙臨床治療指南》,人民衛生出版社2018年第1版,第182頁。。
根據藥物濫用防治領域專家研究和實踐,毒品成癮者的治療康復和回歸社會是一個長期的、綜合性的和系統性的過程,涉及成癮者的生理康復、心理康復、精神障礙治療、個體社會功能、家庭和社會支持系統等諸多方面,戒毒場所開展的法治道德教育、文化教育、康復訓練、就業技能培訓等同樣是重要的組成部分。吸毒成癮者的治療康復工作涉及的內容比較廣泛,其中,核心是成癮者回歸社會能力的恢復和重建。強制隔離戒毒場所治療康復工作的綜合性和內在優勢比較突出,應采用多變量和科學統計分析的綜合角度評估戒毒工作的效果,理性審視和科學評價戒毒人員的操守率或復吸率問題。初步認為,在開展回訪調查或操守率調查工作中可以將以下三方面情況作為參考。
1.毒品使用情況。對于強制隔離戒毒工作而言,戒毒人員保持操守的情況是需要關注的一個重要問題,對于戒毒場所戒治成效和社會效果、社會降低毒品需求和減少吸毒行為傳播以及減少與吸毒成癮相關的違法犯罪問題具有顯著的說明意義。
解除強制隔離戒毒人員回到社會后毒品使用情況包括戒斷和控制兩個方面。戒斷無疑是理想的效果,幫助戒毒人員有效控制毒品使用也是戒毒的效果體現,包括延長操守時間,以合法的藥物替代非法的藥物,預防復吸以及減少由于復吸而引發的各種問題。毒品成癮具有易復發性,毒品成癮治療康復具有長期性、系統性,在實踐中,不宜采取僅僅通過強制隔離戒毒“徹底戒斷”的價值取向,客觀上司法行政戒毒場所也不可能“單打獨斗”“包打天下”,單一的、線性的思維和評價并不符合司法行政強制隔離戒毒的實際功能作用。
在回訪調查研究的方法上仍需要進一步規范。以往大量調查研究說明,解除強制隔離戒毒人員復吸的高風險時段主要為解除后三個月、六個月和一年,在這些時間段的提前輔導和干預對于鞏固戒毒成效非常重要。在追蹤調查和調查數據統計分析過程中需要嚴格界定時間段,也需要注意阿片類毒品、苯丙胺類毒品、多藥濫用之間的差異,對于戒斷毒癮的個案判別仍應按現行管控政策和流行病學統計的3年期限計算,避免出現“一鍋煮”或數據統計方法不明的現象。在復吸率調查的實施方式上,引用第三方進行中立調查獲得的數據的認可度比較高。
2.社會心理功能情況。戒毒人員社會心理功能的恢復狀況,可謂評估戒治成效和戒毒人員是否良好回歸社會的關鍵,也是進一步加強戒毒場所教育矯治工作的重要參考。戒毒人員社會心理功能情況主要包括認知行為改變、家庭功能、職業功能、社會功能、法律相關問題、精神健康等方面,這些變量是所內戒治康復和后續照管的重要內容。認知行為改變主要指戒毒人員對毒品和治療康復的認知和態度,對于情緒問題和易誘發復吸情景的識別、避免和應對能力;家庭功能主要指與家人的感情功能、家庭責任、性愛功能、教育功能、經濟功能的恢復或改善;職業功能指獲得工作的機會、工作時間、工作能力、工作收入、生產安全等情況;法律相關問題主要指減少違法犯罪行為,減少與吸毒相關的違法行為和處罰記錄,特別是避免暴力、危險的違法犯罪行為;社會功能的改善主要體現在參與社會事務的過程中,良好的社會責任、社會活動和社會交往是適應無毒品生活和正常回歸社會的重要指標,有專家認為這是戒治康復效果的最終評價指標。
3.軀體健康和醫療情況。軀體健康狀況主要包括常規的生理檢查項目和特殊疾病防治兩個方面,既包括個體基本的健康狀況的恢復,心腦血管疾病、慢性疾病以及潛伏性疾病的預防和保健,也包括預防艾滋病、性傳播疾病、肝炎、肺結核等傳染性疾病的傳播。在苯丙胺類人工合成毒品和第三代精神活性物質不斷增加的形勢下,減少高危性行為是一項重要的教育內容。
強制隔離戒毒的法律監督工作是全面依法治國和建設平安中國的重要組成部分,既是強制隔離戒毒執法公正性和公信力的法律保障,也是保護戒毒人員合法權益、維護民警依法履職的制度保障。當前,建立健全司法行政強制隔離戒毒執行工作檢察監督機制,有利于司法行政機關與檢察機關的協同交流,推動強制隔離戒毒工作發揮更好的社會職能,推進社會治理體系和治理能力建設。
強制隔離戒毒工作的法律監督對于立法的實施、保障促進戒毒人員回歸社會是非常必要的,不僅僅限于某個部門環節、某個環節或某個流程。近年通過大量的調查發現,強制隔離戒毒的決定、審批、社區康復、社會銜接等諸多方面對于強制隔離戒毒的法律效果和社會效果密切相關,特別是與強制隔離戒毒場所戒毒人員的管理教育、鞏固戒治成效密切相關。在實踐中,存在決定強制隔離戒毒的適用標準不一、移送期限不規范、選擇性移送或不移送、分段執行過程中部門診斷評估標準不同、執行方式或執行期限變更的審批遲緩或不批準、責令社區康復標準不明等情況。因此,強制隔離戒毒工作的法律監督應是整體性的、制度性的。
截至2021年12月,山東省實現了強制隔離戒毒檢察監督全覆蓋,與省人民檢察院聯合印發《司法行政強制隔離戒毒檢察監督工作辦法》,建立了工作機制?《我省強制隔離戒毒檢察監督工作經驗在全國司法行政戒毒工作會議上交流推廣》,“山東戒毒”微信公眾號,2021年12月9日。。2021年8月,為貫徹落實2021年6月出臺的《中共中央關于加強新時代檢察機關法律監督工作的意見》,全面加強行政檢察監督工作,安徽省檢察院、省司法廳聯合制定了《關于開展強制隔離戒毒執行活動檢察監督工作的意見》,對目標任務、遵循原則、監督范圍及監督方式作出明確規定,明確了駐地檢察機關與強制隔離戒毒所建立十二項制度機制?《安徽對強制隔離戒毒執行活動開展檢察監督》,《檢察日報》,2021年8月24日。。同月,吉林省長春市首家戒毒場所派駐檢察室在市葦子溝強制隔離戒毒所成立,市司法局與市檢察院、市公安局會簽《關于加強協作配合開展戒毒檢察監督工作的意見》,建立聯席機制和“三位一體”的監督模式?《長春市首家戒毒場所派駐檢察室成立》,“長春司法”微信公眾號,2021年8月26日。。同年11月,北京市大興區人民檢察院派駐天堂河強制隔離戒毒所檢察官辦公室揭牌,采取派駐+巡視等方式對強制隔離戒毒行政執法活動進行日常監督,提出試點工作堅持以問題為中心、先行先試并加強理論研究,推動最高檢將此項工作推向全國、推動立法改革完善?《北京市大興區檢察院派駐天堂河強制隔離戒毒所檢察官辦公室揭牌成立》,“北京監獄與戒毒”微信公眾號,2021年12月3日。。建立健全強制隔離戒毒工作全程的法律監督機制,對于推進全面依法治國,推進法治國家、法治政府、法治社會一體建設,深化社會治理和建設平安中國具有重要意義。