晨僵是類風濕關節炎的“信號燈”嗎

文◎北京協和醫院風濕免疫科 趙小學 徐浩杰

晨僵是清晨起床時關節發緊、僵硬和活動不利的一種感覺，一般與關節的炎性病變有關。若患者隨后活動關節，使得肌肉收縮，炎癥滲出物就會隨之逐漸被淋巴管和小靜脈吸收，使晨僵逐漸緩解。出現晨僵的部位有雙手或腕等小關節以及肘、膝、踝等大關節。病因不同，涉及的病變部位及晨僵的持續時間也常常不同。有的患者晨僵時間可達1 小時以上。

晨僵多見于類風濕類疾病患者，但是出現晨僵就預示著患有類風濕關節炎嗎？答案是：不一定。

出現晨僵要重視

晨僵對類風濕關節炎的診斷具有極大的提示意義，但其他疾病也可能會出現晨僵，比如骨關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、腕管綜合征等。

相比其他疾病，類風濕關節炎患者晨僵時間有可能更長，可超過1 小時，其他疾病通常不會那么久。如果患者想確定到底是什么原因引發的晨僵，可以綜合實驗室檢查中的類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP 抗體)滴度等情況，結合關節超聲、X 線、磁共振成像（MRI）等影像學檢查結果，一般情況下都可以進行區分。類風濕關節炎除晨僵癥狀外，患者常有對稱性的雙手、腕等小關節腫、痛、強直等關節病變。發病早期，關節受累癥狀可不典型，隨著時間的推移，癥狀逐漸明顯。多數患者經實驗室檢查后，血清中可檢出高滴度類風濕因子、抗CCP 抗體等指標，再綜合超聲、X 線及MRI 等受累關節局部影像學檢查結果，才會最終建立起類風濕關節炎這一診斷。而如果這些實驗室指標、影像學檢查均為陰性，則需要進一步思考是否存在其他疾病的可能。

所以，我們更傾向于認為，晨僵作為類風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎等多種風濕免疫性疾病的“信號燈”，一旦出現，需及時前往風濕免疫科門診就醫，加以鑒別。

晨僵可消失但無法自愈

晨僵出現幾分鐘至幾小時后，一般可自行恢復，但只要原發疾病不解除，就難以完全實現自愈。

關節晨僵，首先應明確病因，然后進行針對性的治療。類風濕關節炎患者通常需要使用非甾體類抗炎藥、甲氨蝶呤等藥物改善病情；強直性脊柱炎患者采用非甾體類抗炎藥和TNF-α受體拮抗劑等；骨關節炎患者需要使用非甾體類抗炎藥緩解疼痛，并及時補充鈣劑，必要時局部注射糖皮質激素等；系統性紅斑狼瘡患者需要及時應用糖皮質激素和免疫抑制劑等。

晨僵的改善策略

誘發晨僵的原發疾病治療需要一個過程。在疾病尚未得到有效控制之前，注意以下生活細節可以幫助您緩解晨僵帶來的不適：

1.在寒冷、潮濕的環境下，晨僵癥狀可出現加重，患者需注意對相應關節的保暖。

2.早晨起床后，患者可泡溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關節，并適當活動，然后再下床正常運動。

3.夜間睡眠時，患者可以戴彈力手套保暖，以減輕晨僵程度。

急性活動期除關節疼痛、腫脹外，患者常伴有發熱、乏力等全身癥狀，應注意臥床休息。關節腫痛有所改善時，患者應在不增加痛苦的前提下開始進行關節的功能鍛煉，并注意自身防護。肥胖者要減肥，糾正不正確的運動姿勢，避免過度使用關節。

癥狀基本控制后，患者要及早下床活動，必要時提供輔助工具，如手杖、扶車等，協助行走，行走時穿彈性好且防滑、合腳的鞋，注意預防跌倒和骨折。肢體鍛煉由被動活動向主動活動漸進，活動強度應以患者能耐受為度，可做肢體屈伸、手部抓握、提舉、散步等活動。就醫回家后，患者要密切觀察關節癥狀的變化情況，如發生疼痛、腫脹加重，請及時進行復查。

4.注意平衡膳食，營養要均衡，貧血患者可增加攝入含鐵豐富的食物。其他情況下，患者宜選擇清淡、易消化的食物。

有研究指出，類風濕關節炎與口腔部位的微生物有關，所以也提醒大家注意愛護口腔衛生，飯后勤刷牙、漱口。