針刺配合中藥治療頑固性呃逆醫案三則

葉賽球

（浙江省德清縣中醫院針灸科，浙江 德清 313200）

筆者運用針灸配合中藥治療頑固性呃逆效果良好，現報道如下。

例1：奚某，男，23歲，2019年1月8日初診，反復呃逆8天，8天前無明顯誘因情況下開始發反復呃逆，進食后加重，腹空及入睡后緩解，其他無明顯不適，大便間日而行。觀其形體偏胖，四肢相對較細，屬向心性肥胖類型，自稱體重180以上，平常易汗出，前兩天偶感風寒，喝了涼水，突發呃逆。感冒經衛生院消炎輸液治療后癥狀稍有緩解，呃逆未解。轉杭州就診，予胃復安針20mg肌注治療，當時緩解，而后呃逆又起，又予胸椎小關節功能紊亂，予胸椎手法復位術治療，呃逆仍未緩解，為求進一步治療，遂來院就診。舌淡紅苔薄白，舌體兩側邊明顯齒痕，脈滑。體針：攢竹穴（雙側，經驗穴），額旁二線（胃區），中脘，下脘，氣海，關元，天樞（雙側），補脾土理氣機，足三里（雙側）、內關（雙側）留針。常規消毒皮膚，用0.25mm×40mm毫針刺入，平補平泄手法。開始呃逆止，0.5h后再發呃逆，治療效果欠佳，再予雙側膈俞穴利多卡因加維生素B12穴位注射，中藥五苓散合防己黃芪湯合五磨飲子治療。藥用生黃芪15g，防己12g，炙甘草3g，炒白術10g，大棗5g，茯苓10g，桂枝5g，肉桂5g，豬苓10g，澤瀉10g，木香10g，枳實10g，厚樸10g，檳榔5g，烏藥10g。2劑。日1劑，水煎200mL，1次溫服100mL。囑進溫熱飲食，避風寒及寒涼飲食。2019年1月9日二診，訴經針刺加中藥治療后，晚上已安穩入睡直至今晨一直呃逆未發作，大便已解。按昨日思路繼續針灸鞏固治療1次，服完另1劑中藥囑無復發則不必來診。1周后微信隨訪，患者述2次針灸加兩劑中藥治療呃逆已痊愈。

體會：患者為頑固性呃逆，呃逆8天，中氣受損，屬難治型呃逆。飲冷及消炎鹽水治療感冒，傷及中陽，脾失健運，水停為飲，阻于中焦，胃失和降，胃氣上沖喉間而發為呃逆，以五苓散通調水道、和胃降逆，白術健脾運氣，桂枝助三焦之陽氣以化氣行水，脾運得扶，邪無棲居之所，蓄水停飲去，則胃氣自和，呃逆自止。素體肥胖，易出汗，屬表虛不固，取防己黃芪湯利濕固表之意，三方合用健脾利濕理氣降逆屬標本兼治，效如桴鼓。

攢竹穴為治療呃逆經驗穴，一般呃逆用之即有立竿見影之神效。該患者初起有效而后再發，配合胃經募穴、下合穴、大腸經下合穴。內關為手厥陰心包經絡穴，八脈交會穴通陰維脈。內關通于陰維，而陰維與足三陰經并會與任脈，還與足陽明胃經相合，這些經脈均循行于胸脘脅腹部位，善治心胸胃之疾患。諸穴合用，共奏益氣健脾，理氣和中，降氣止逆之效。現代醫學認為呃逆是因為膈肌痙攣所致，是一種神經反射性動作。針刺治療呃逆，則簡便易行，一般療程短，見效快，可迅速解除疾苦，易為患者所接受。

例2：吳某，男，19歲，2019年8月30日上午初診。精神不振，呃逆頻作，呃聲低沉無力，氣不得續，脘腹不舒，喜溫喜按，面色晄白，伴心慌心悸，胸悶氣短手足不溫，納少乏力，脈診可及上肢皮膚潮濕，舌淡苔白，脈細弱。家屬述患急性淋巴細胞白血病化療后呃逆1周，睡覺時亦不停歇，嚴重影響睡眠，曾用胃復安等治療，癥狀不見改善，遂求診于余。體針取穴膻中、中脘、下脘、氣海、關元、臍針坎離位取水火既濟引氣歸元之意，神闕灸盒艾灸治療取溫補脾胃暖中焦之意，四肢取內關、足三里、三陰交，留針40min，起針后膈俞、肝俞針刺求得氣不留針。常規消毒皮膚，用0.25mm×40mm毫針刺入，平補平泄手法。中藥溫補脾胃，理氣止呃。理中丸加減。藥用炒黨參10g，炒白術10g，炙甘草5g，生姜10g，陳皮10g，檳榔5g，沉香曲10g，烏藥10g。4劑，日1劑。常規水煎200mL，1次溫服100mL。囑進溫熱飲食，避風寒及寒涼飲食。2019年8月31日二診，患者母親述昨天上午針灸后稍緩解，下午嗝聲又起，前半夜稍有停頓，后半夜打嗝又起，考慮到孩子皮膚潮濕明顯，出汗較多，損傷心陽，下焦水寒之氣乘虛上犯心胸，發為呃逆。針灸治療依照前法引氣歸元，中藥原方加黃芪10g、防風10g取固表止汗之意，另加桂枝15g、白芍10g、大棗10g。取桂枝甘草湯降沖逆，加白芍大棗與前方中黨參生姜一同取養胃陰之意。3劑與前方合用。2019年9月1日三診，癥狀較前明顯改善。呃逆發作頻率明顯減少，針灸依前法繼續治療1次。后續2次針灸患者未來就診，2019年9月15號微信回訪患者母親，述經3次治療后呃逆已止。

桂枝加桂湯出自傷寒論，本是強發汗后，損傷心陽，陽虛陰乘，下焦水寒之氣乘虛上犯心胸，為奔豚之癥，即氣從少腹上沖胸咽，煩悶欲死，主治奔豚氣病，奔豚氣病的表現復雜多樣［1］。臨床常見的某些心臟病、神經官能癥，可出現奔豚氣，用本方治療效果滿意。陣發性氣從少腹上沖心，發作欲死，伴心慌心悸，胸悶氣短，四肢欠溫，舌質淡，苔白潤，脈浮緩或沉遲，為陽氣虛弱、陰寒上沖之奔豚病證。本案取桂枝加桂湯溫通心陽，平沖降逆之意。張錫純《醫學衷中參西錄》謂桂枝“為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調和則飲留自除，積食自化。”故用桂枝加桂湯加黨參、生姜補中土，去寒濕，降逆氣而有效。

例3：張某，平素常有噯氣呃逆病史，一般持續時間較短，未就醫治療，本次呃逆發作3天，時有口苦，胸脅滿悶，一般情況可，二便調，睡眠無異，舌紅苔薄，雙側關脈弦硬。無飲冷及情緒刺激史。一診：予常規針刺治療，取穴癥狀緩解，留針40min，起針后呃逆再起，考慮患者平素常有噯氣現象，雙側關脈弦硬明顯，屬中焦氣機不暢，給予小柴胡湯合旋覆代赭湯合五磨飲子加減治療。藥用柴胡12g，半夏10g，生姜10g，黃芩6g，黨參10g，桂枝10g，白芍10g，代赭石6g，旋復花12g，大棗6g，茯苓15g，枳實10g，檳榔10g，厚樸10g。3劑，水煎200mL，日服2次。囑患者癥狀未緩解則次日復診，次日患者未來診，3日后電話回訪，服藥后次日未再發故未來診，目前已痊愈。

按：患者反復噯氣呃逆，可以看作是柴胡證的“往來寒熱”邪正相爭的狀態，口苦本是柴胡證，所以用小柴胡湯。旋覆代赭湯和五磨飲子均為理氣劑，主治胃虛痰阻氣逆，胃脘痞悶，具有降逆化痰的作用，主治胃虛痰阻氣逆癥。

小結：呃逆雖可由多種原因引起，但總由氣機升降失常、氣逆上沖、中焦水道不通等原因引起，故對此病投以桂枝加桂湯降沖逆之氣，再配合五磨飲子和針刺等理氣降逆、寬胸散郁，五苓散通調中焦水道，此病可愈矣。