乳腺癌并發放射性潰瘍創面修復的研究進展

崔 樂 馬銘玉 鄒 丹 宋愛琳

乳腺癌是女性較常見的惡性腫瘤之一，術后有一定的復發率，放射治療(簡稱放療)可以降低腫瘤的復發風險[1]。然而，放療也會損傷正常組織，產生嚴重的不良反應，諸如放射性潰瘍、放射性骨壞死等并發癥[2]。放射性潰瘍的突出特點是難治愈、易復發，甚至引起巨大潰瘍、急性出血、全身感染，乃至危及生命，嚴重影響患者的生活質量及后續治療方案的制訂。一旦出現放射性潰瘍，將不得不中斷放療，故在乳腺癌的治療過程中需重點考慮放療導致的并發癥。本文對乳腺癌患者放射性潰瘍的病理學變化、臨床表現、治療情況等進行闡述與分析，旨在為乳腺癌并發放射性潰瘍患者的診療進一步提供思路。

1 創面病理學變化

由于輻照區域的皮膚受損，放射性潰瘍的早期病理學機制為電離輻射直接損傷表皮基底層的細胞和微血管，導致細胞耗竭，細胞外基質和微血管改變，細胞因子失衡，從而破壞傷口愈合階段的自然進展[3]。晚期則涉及皮膚全層、皮下組織、脈管系統和結締組織，表現為毛細血管管腔狹窄﹑閉塞性血管炎﹑血管栓塞﹑血管壁壞死、微動脈硬化，導致組織灌注下降和缺氧，引起一系列組織進行性蛻變甚至壞死[4]。最后逐漸出現局部皮膚纖維化、破潰，形成放射性潰瘍[5]。

2 臨床表現

乳腺癌術后輔助放療的靶區包括患側乳腺、鎖骨上、下淋巴結引流區、內乳淋巴結引流區和腋窩區域。潰瘍的發生與放射劑量、療程、局部皮膚血運情況和切口愈合質量等密切相關?！?br>