RhD陰性伴M抗體陽性產婦產后大出血搶救一例

曹家剛 李勝華 王霞紅 朱玉婷 蔡徐山 沈彩琴 李志強 楊鳳云

1 臨床資料患者女，26歲，身高162 cm，體重73 kg。因“G1P0孕39+4周左枕橫位(LOT)，胎膜早破”于2020年1月15日2時31分收治于上海市嘉定區婦幼保健院急診待產。產婦無手術外傷史、輸血史。產檢12次，孕期胎動好，宮高、腹圍、血壓均正常。該產婦血型為B型，RhD陰性，孕15周血型抗體篩選試驗(+)，孕29周至上海市血液中心復查血型抗體篩選試驗(-)。入院體格檢查：白細胞計數(WBC)12.1×109/L，紅細胞計數(RBC)4.29×109/L，血紅蛋白(Hb)114 g/L，血小板(PLT)計數232×109/L，PT為11.5 s，APTT為29.2 s，再次抗體篩選試驗(+)。產婦入產房后常規監測生命體征、觀察產程，心率82次/min，無創血壓(NBP)118/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，經皮動脈血氧飽和度(SpO2)為100%。宮口開至1 cm，行椎管內分娩鎮痛并持續監測胎心，宮口開全45 min后經陰道順產一活男嬰，體重3 400 g，Apgar評分為9～10分。產后5 min胎盤完整娩出，胎盤娩出后突發陰道出血400 mL，考慮子宮收縮欠佳，遂立即開通兩路靜脈加溫補液，并聯系血庫實施輸血治療，肢體保暖并予卡前列酸栓舌下含服，先后給予卡貝縮宮素、馬來酸麥角新堿、卡前列氨丁三醇、米索前列醇等藥物以促進子宮收縮。產后35 min出血量達1 200 mL，測心率143次/min，NBP 125/73 mmHg，SPO2100%；WBC 24.4×109/L， RBC 3.82×109/L，Hb 101 g/L，PLT計數298×109/L；PT 11.7 s，APTT 27.1 s，纖維蛋白降解產物(FDP)12.95 mg/L。超聲檢查示宮腔積血伴活動性出血，立即于超聲監護下行清宮術，刮出較多血塊及少量蛻膜組織，并于超聲監護下行Bakri球囊宮腔填塞止血。因血型特殊，積極聯系上海市血液中心，外送標本行血型抗體鑒定和配血。

產婦產后1.5 h出血量達1 600 mL。產后2 h血氣分析示， pH值7.39，乳酸(Lac)3.5 mmol/L，實際剩余堿(BE)-8.0；WBC 36.0×109/L，RBC 1.86×109/L，Hb 51 g/L，PLT計數183×109/L；PT 13.1 s，APTT 34.0 s，FDP 36.13 mg/L。輸注纖維蛋白原2 g，冰凍血漿400 mL，凝血酶原復合物600 U，靜脈滴注氨甲環酸1 g，靜脈推注葡萄糖酸鈣1 g。……