南京市惠民醫療和非稅電子票據推廣

□文/褚 睿

（南京市第二醫院 江蘇·南京）

［提要］為解決困難群體“看病難、看病貴”問題，也是為民辦實事的一項有力舉措，2002年8月21日，全國第一家惠民醫院南京市紅十字醫院正式掛牌“南京市惠民醫院”，標志著本市“惠民醫療”的正式啟動。在市政府的關心支持下，惠民醫療“南京模式”歷經九年的創新發展，實現了從惠民醫療向慈善醫療的跨越。為讓老百姓享受改革的紅利，進一步落實惠民政策，加強非稅票據的管理，根據財政部、江蘇省財政廳非稅管理最新改革要求，南京市建設全市統一的新非稅收入管理系統。

一、南京市基本情況

（一）制定相關政策。對南京市尚未享受相關醫療保障待遇的城鄉低保對象患者實行了13項減免優惠政策。五免：指掛號費、診療費、注射費和基本醫療護理費全部免收。五減半：指住院的床位費、檢查費、治療費、手術費和放射費全部減免一半。三優惠：對已參加城鎮職工醫療保險的特困人員，所有費用都可按一級醫療機構的起付線、定額標準和自付比例等規定結算；所有藥品在統一采購、管理和使用的情況下，按藥品零售價再下降百分之八；對部分因病致貧的特困人員可以根據實際情況給予更大程度的優惠。

（二）確定惠民醫院及業務指導醫院。截至2013年，經市衛生健康委批準成立的惠民醫院共13家、惠民醫療服務業務指導醫院9家。社區醫療機構的職能是為城鄉居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。為確保惠民醫療的質量，并結合患者就醫的習慣，目前南京市惠民醫院均為二級以上醫療機構，暫未將社區醫療機構納入惠民醫療機構。

（三）南京惠民醫療主要介紹。據統計，全市2010年共接診門診病人61，368人次，住院收治病人1，989人次，累計發生各項費用1，599余萬元，減免各項費用401余萬元，減免比例25.1%。自惠民醫院成立以來，符合條件的各類減免患者共發生門診和住院費用12，621.95萬元，合計減免費用3，518.99萬元，減免率達27.88%。紅十字金陵醫療救助博愛基金自2012年5月建立以來，截至2013年5月份，共救助109人次，救助金額達39.99萬元。

二、秦淮區惠民醫療的亮點

（一）增加惠民醫院，拓展受惠人員范圍。全區所有社區衛生服務機構均開展惠民醫療工作，同時聯合區總工會等相關部門將惠民醫療覆蓋面擴大到全區所有外來務工人員、60歲以上無醫保老人、殘疾人及參加新型農村合作醫療的農民。

（二）醫保與惠民政策有機結合。享受惠民醫療政策的居民報銷醫療費用不但可以先按惠民醫院的有關規定結算，還可以繼續享受城鎮居民基本醫療保險有關規定報銷。

（三）惠民醫療走慈善化道路。經過幾年的探索，白下區走出了一條公立醫院發展慈善醫療的新路子，促進了公立醫院公益性的回歸，形成了“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”的多贏局面。

在工作實踐中，醫院發現一些符合惠民醫療政策的人群在就診時，盡管已經享受了惠民政策，但仍需要就診者自付一些費用，盡管這部分費用已經較少，但對于特困人群來說，仍然有付不起的情況，醫院對此進一步減免相關費用，這樣大大減輕特困人群的經濟壓力。目前，該區已經實現對全區“特困”“三無”人員的免費基本醫療服務以及全市低保人群血液透析、惡性腫瘤介入治療等重大疾病實行完全免費醫療服務。

（四）開展“前端”“中端”和“末端”三種方式的惠民服務。為了更好地為貧困患者服務，可以采取“預防為主，防治結合”的工作方針。

“前端”可以以“預防為主，萬病防為先”的原則，對于大部分的惠民患者都缺乏自我保健的意識特點，可以定期安排三甲醫院的專家到各個社區開展衛生方面的專題講座、免費的健康咨詢，不斷宣傳和普及有關衛生保健方面的專業知識。通過服務進社區的方式，真正做到“防患于未然”。

“中端”可以建立以基本的醫療服務為中心，不斷提高多發病和常見病的診療質量為手段，通過開展醫患溝通和優質服務技能培訓等工作，不斷加強醫療服務上的優質，才能做到給老百姓真正的惠民。

“末端”主要可以以大病救治為基本點，尋找許多重大疾病治療上的突破口。當前，腫瘤、尿毒癥等重大疾病的高發、低齡化和其治療費用高昂為主要原因，導致許多群眾因病致貧、因病返貧。近年來，惠民醫院陸續開設了惠民腫瘤治療中心、血液凈化中心、產科生殖中心、微創骨科中心、老年病康復中心等，讓老百姓不會由于沒有錢而放棄醫治，真正幫助他們早日擺脫病魔，恢復健康。

三、惠民醫療服務存在的困難及建議

長期以來，南京對外資的吸引力在長三角地區主要城市中處于比較落后的地位，無法與上海抗衡，并且在江蘇省內始終在蘇州、無錫之后，因此從國際醫療服務規模上（外籍人士的數量）會受到一定的制約。此外，南京東接上海、北至蘇北，西南臨安徽，在國際醫療服務上受到上海的輻射，尤其是蘇州、無錫等地更加靠近上海，導致在國際醫療服務上，南京對長三角地區的輻射會明顯減弱。這也決定了南京的醫療服務國際化只能夠走特色專科路線。

此外，作為中國特色的醫療——中醫，南京具有天然的優勢。南京有中國藥科大學、南京中醫藥大學，并且有中醫醫院15家，這些在國際化醫療中都是構成特色的中國元素，其在疾病預防、養生健康及心腦血管疾病、腫瘤、美容等領域都發揮重要作用。

南京醫療技術、科研綜合基礎較好，醫療資源豐富，遠高于全國平均水平。目前，南京擁有高等醫學院多家（南京大學醫學院、東南大學醫學院、中國藥科大學、南京中醫藥大學、南京藥科大學等），醫院204家，其中三級以上的醫院近30家，綜合醫院122家，中醫醫院15家，中西醫結合醫院2家，專科醫院41家，康復醫院7家，療養院2家；擁有中科院院士和工程院院士79人、國家級杰出青年基金獲得者百余人、國家973項目首席科學家13人，上千名博導、碩導，匯聚了長三角地區大量高層次醫療人才；醫學科研成果處于國內領先水平，以南京大學鼓樓醫院、南京軍區醫院、江蘇省人民醫院為代表的醫療機構在國內乃至東南亞地區享有很高的行業地位。此外，南京市醫療資源還呈現出集群發展，形成了廣州路醫療街區，在國內外形成了一定的影響力。

（一）財政補助不足，對醫院落實各項惠民政策還存在著一定的影響。惠民醫院是代表政府形象，構建和諧社會的一項“民心工程”，它的存在和發展對城市的形象和社會的穩定，都起著無以替代的重要作用。雖然財政幾年來對惠民醫療補貼逐年增加，但仍存在不小資金缺口。建議政府在醫療設備設施和基礎建設等方面，市區兩級財政給予適當傾斜，以利于惠民醫院的長遠健康發展。

（二）有三家惠民醫院得不到惠民醫院減免惠民對象醫療費用市級專項補助。南京市財政局明確承認的并且予以補助的惠民醫院只有10家，而市兒童醫院和市中西醫結合醫院被確定為南京市惠民醫院至今，未得到專項經費補助。

（三）“真心惠民”的理念有所欠缺。惠民醫院要按照市委、市政府的明確要求，切實轉變觀念，把惠民工作目標定位在服務社會困難群體、促進社會和諧上，堅持“真心惠民”的理念。惠民醫院要始終把培養良好醫德醫風作為“真心惠民”的根本，自覺為患者提供優質醫療服務和周到的生活關心。

（四）對口支援力度不夠。進一步加大對口支援力度，充分發揮三級醫院對惠民醫院的技術指導、人員培訓和醫療管理等多方面的業務指導，確保惠民醫療服務質量和水平，保障惠民對象的基本醫療需求。

（五）激勵機制不足。建議各惠民醫院在內部經濟核算管理中，不斷完善激勵機制，通過獎罰分明，調動大家的積極性，不斷提升醫療服務質量，做到真正的惠民。

四、推廣非稅電子票據具有跨時代意義

為了讓老百姓享受改革的紅利，進一步落實惠民政策，加強非稅票據的管理，根據財政部、江蘇省財政廳非稅管理最新改革要求，南京市建設了全市統一的新非稅收入管理系統。2020年，在市相關部門、各區財政部門積極配合努力下新系統上線試運行，12月11日開出南京市首張非稅電子票據。為盡快在全市推廣運用，決定從2021年2月起在全市全面啟用新系統，替換原有非稅系統。

非稅收入票據電子化具有跨時代的意義。傳統的紙質非稅票據，無法做到全市互聯互通，比如執收項目庫無法全市統一，不能集中非稅票據、收入全口徑數據，不能充分利用現代信息技術如微信、支付寶、網上銀行、手機銀行等多種電子支付渠道，只能通過轉賬和繳納現金兩種方式直接解繳或集中匯繳，經常讓老百姓多跑了路，還花費了大量的時間和精力，不能充分提升全市非稅管理的效率。

（一）新非稅系統特點

1、全市互聯互通。遵循財政部電子票據全國統一標準，新非稅電子票據系統由南京市財政統建，市、區、街鎮三級財政一體，執收項目庫全市統一，集中非稅票據、收入全口徑數據，提升全市非稅管理效率。

2、電子化運行。非稅業務實行訂單式管理，先交費后開電子票，統一對接公共支付平臺、代收銀行、電子政務平臺及執收單位業務系統，實現通知繳款、支付平臺繳款、收單機構收款、開票、對賬全流程電子化集中管理。

3、便捷服務。新系統集成線上線下各類支付渠道，為繳款人提供網上銀行、手機銀行、微信、支付寶及傳統銀行柜面等多種繳款方式，實現非稅電子票據自動推送，做到“讓數據多跑路，讓群眾少跑腿”，真正讓老百姓享受到數據信息化的便利。

（二）新非稅系統實施目標。自2021年2月起，市級、區、街鎮財政及所有執收單位全面啟動，6月底前全市全面使用新系統。新系統上線后，市、區舊版非稅系統原則上于7月1日停止使用，舊系統不再發放紙質票據。

（三）制定詳細的任務計劃。明確各執收單位新系統啟用工作責任人，提交單位基本信息歸集表和賬戶申請表，確認收費項目，提交收費項目政策文件和單位印模。做好網絡聯調，確認網絡正常。確保舊版非稅系統停用前，完成紙質票據繳銷。做好新系統切換各項準備，完成電子票據申領。將財政電子票據簽名設備等相關設備視同財務印鑒保管。提前做好本單位相關基礎數據信息的采集、維護和審核，具體包括單位信息、單位與收費項目關聯等。做好與代收銀行的協調工作，督促銀行開發、聯調測試、上線，確保各項工作按計劃有序推進。

（四）加強新非稅系統培訓。市級執收單位由市財政局統一按計劃組織培訓，區級財政由市財政局按計劃安排專人赴各區培訓。可按照執收單位劃分具體時間、具體批次安排專人通知到每個單位，聘請專業技術人員安排線上、線下培訓的方式進一步推進新非稅系統的推廣。

五、對推廣非稅電子票據有關要求

（一）高度重視。新非稅系統推廣實施工作涉及面廣，時間緊迫，任務繁重，加強工作開展的組織保障，明確專人負責。信息化管理人員要細化工作任務，按照相關編碼規則和數據規范，做好系統對接，確保工作進度，按時完成新系統應用。

（二）密切合作。財政部門與執收單位、銀行要加強協同配合，在新非稅系統基礎信息收集、開發聯調測試、單位實施等過程中，做好與本區域內相關單位與銀行的協調。各單位做好新舊系統銜接，按規定做好財政票據清理、繳驗、核銷等工作。

（三）合理安排。各執收單位制定新系統實施工作方案，明確相關工作推進時間節點，確定工作目標，責任落實到人，并將實施工作方案報市財政局備案。市財政局將根據各區準備情況，安排人員做好指導和對接服務工作。

（四）及時溝通反饋。各單位財務人員應及時總結使用新非稅系統的經驗，分析平時工作中出現的問題，交流使用新非稅系統存在的困惑，及時反饋。通過不斷的修正與完善，確保新非稅系統工作的推進。定期做好財務分析工作，利用分析結果及時發現管理工作中的不足和疏漏。

六、加強非稅收入管理工作建議

（一）健全非稅收入管理制度體系。修訂、完善非稅收入管理的各項制度、規定，制定完善國有資本經營收入、行政事業單位國有資產有償使用收入管理制度。要繼續推進行政事業性收費、經營服務性收費的規范管理，加強以政府名義接受的捐贈收入的管理，改革創新罰沒物資、罰沒收入的監督管理，規范城市戶外廣告資源、停車場資源及其收入的管理。

（二）加強非稅收入收繳管理。按照“橫向到邊、縱向到底”的原則，對非稅收入項目進行全面梳理，將各級、各單位的非稅收入按規定全部納入財政管理。要根據不同類型收入的特點，不斷優化非稅業務流程，更好地滿足老百姓的需求，切實保證非稅收入安全、及時、準確地收繳。要充分利用現代信息技術，不斷完善非稅收入收繳管理信息系統，統一項目名稱，統一項目代碼，按照新的分類，加強對非稅收入的統計分析和管理。

（三）規范非稅收入執收管理。強化非稅收入資金監管，各非稅收入執收單位要嚴格按照“單位開票、銀行代收、財政統管”的原則，通過直接解繳或集中匯繳的方式，將非稅收入按級次及時足額劃繳國庫或財政專戶，防止體外循環。各級財政部門要嚴格執行國家、省有關規定，將應繳入國庫的非稅收入，分別按收入級次和科目類別繳入國庫；同時，各級財政部門要對非稅收入執收單位的過渡賬戶、匯繳零余額賬戶進行全面清理，根據實際需要重新核定執收單位的匯繳零余額賬戶。

（四）完善財政票據管理制度。深化非稅收入預算編制管理各單位在編制部門預算和有關專項預算時，將非稅收入與稅收收入等財政資金統籌考慮，編制綜合財政預算，強化預算管理，提高財政預算管理的統一性、完整性，嚴格區分非稅收入資金性質。開展非稅收入項目的清理，不符合規定的分成項目，財政部門不予支持辦理。進一步規范上下級分成非稅收入的上繳、下撥管理。切實履行職責，認真開展非稅收入清理，對違反管理規定的行為，按照有關法律法規規定，予以糾正并嚴肅處理。

七、完善非稅收入保障措施

（一）確保非稅收入工作規范運行。各單位各部門因各司其職，團結協作，眾志成城，加強非稅電子票據的推廣使用。

（二）加大宣傳和解釋工作。充分利用媒體、網絡等渠道，宣傳非稅電子票據改革成效和為老百姓帶來的便利，提升非稅電子票據的公眾認知度。