溫陽健脾法治療慢性萎縮性胃炎與脾胃虛弱患者的價值分析

杜亞青　李向英　張麗曉　王云芳　韓敏　李驍

摘要：目的 探討溫陽健脾法治療慢性萎縮性胃炎與脾胃虛弱患者的臨床價值。方法 選取2020年2月～2022年2月我院收治的慢性萎縮性胃炎脾與胃虛弱者100例，隨機分為對照組和研究組各50例，對照組給予常規西藥治療，研究組聯合溫陽健脾法治療，比較兩組治療效果。結果 兩組患者治療前的中醫癥狀積分、生活質量評分比較無統計學差異（P＞0.05）；研究組治療后的中醫癥狀積分明顯低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前的炎癥介質水平比較無統計學差異（P＞0.05）；研究組治療后的炎癥介質水平低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 對慢性萎縮性胃炎與脾胃虛弱患者采取西藥聯合溫陽健脾法治療，可有效抑制炎癥反應，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且不良反應少。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；脾胃虛弱；溫陽健脾法；炎癥介質；中醫癥狀積分

慢性萎縮性胃炎是一種消化系統疾病，主要是因為胃黏膜腺體萎縮。生活節奏加快，飲食結構不合理，導致普通胃炎的發病率大幅度上升，但大多數患者并不太在意，不及時治療，逐漸發展成為慢性萎縮性胃炎，嚴重影響了患者的生活和身體健康[1]。臨床上常用西藥治療，可暫時減輕臨床癥狀，但不能徹底治愈，復發率高[2]。中醫治療消化系統疾病，強調以補腎健脾、活血通絡為主，可以通過溫陽健脾湯來治療[3]。本研究主要針對溫陽健脾法治療慢性萎縮性胃炎與脾胃虛弱患者的臨床價值進行研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2022年2月我院收治的慢性萎縮性胃炎與脾胃虛弱者100例，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組男21例，女29例；年齡（48.25±2.11）歲。研究組男25例，女25例；年齡（48.31±1.98）歲。兩組基本資料比較無顯著性差異，P＞0.05。患者簽署研究同意書。

1.2 研究方法

對照組給予常規西藥：嗎丁啉（國藥準字H10910003）口服，10～20 mg/次，每日3～4次，飯前半小時服用。

研究組在對照組基礎上聯合應用溫陽健脾法。基礎方：人參、杏仁、茯苓、白術、甘草各6 g，益智仁、當歸、山藥各15 g，附子、肉桂、木香、黨參各9 g，水煎取汁，每日分2次，每次200 ml，飯后服用。反酸加浙貝母、鍛瓦楞子各10 g；腹脹加炒枳實6 g、厚樸10 g、炒萊菔子10 g；口干少津加用烏梅6 g、玉竹10 g、麥冬10 g；噯氣患者可增加黃芩9 g、旋覆花9 g。

每組患者均連續治療4周，對飲食結構進行統一指導。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組炎癥介質水平。采用酶聯免疫吸附法進行檢測，抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后檢測血清。

（2）比較兩組治療效果。治愈：經胃鏡觀察，胃黏膜的炎癥已基本消失或達到輕微程度，組織學檢查顯示，腺體萎縮，腸上皮化生等均已恢復正常。顯效：胃鏡下胃黏膜炎癥有顯著的改善，組織學觀察顯示腺體萎縮，腸上皮化生等癥狀均有明顯的緩解。有效：經胃鏡觀察，胃黏膜損傷減少50%以上，組織學檢查顯示腺體萎縮、腸上皮化生等均有明顯改善。無效：以上需求未得到滿足[4]。

（3）依照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行患者中醫癥狀積分評估。無癥狀為０分，輕度癥狀為2分，中度癥狀為4分，重度癥狀為8分[5]。

（4）使用簡易生活質量量表（SF-36）評估患者生活質量。

（5）比較兩組治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后炎癥介質水平比較

研究組治療后的炎癥介質水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較

兩組治療前的中醫癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后生活質量評比較

兩組患者治療前的生活質量評分比較無統計學差異（P＞0.05）；研究組治療后的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為40.00%，低于對照組的28.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

慢性萎縮胃炎的臨床表現不具有特異性，需要通過內鏡檢查、組織病理診斷等手段來確診，以保證病變的種類和發展水平，從而為臨床治療提供可靠的依據[6]。中醫將慢性萎縮性胃炎歸屬于“胃痞、胃脘痛”范疇，且與脾、肝等臟器關系密切，以脾虛為基礎，以“血瘀、氣滯、濕熱、痰阻”為病機，是本虛標實的常見證候[7]。脾腎陽虛是該病的主要病因，腎陽在萎縮性胃炎的發展中扮演著重要角色，在此基礎上，將其病因復雜、病程較長的病程特征與中醫絡病學說相結合，認為胃絡血瘀是導致萎縮性胃炎發展乃至惡性改變的重要因素。根據以上論述，結合中醫“脾腎虛、胃絡瘀阻”病機，中醫認為應以活血通絡、溫補脾腎為主要治療前提[8]。

溫陽健脾湯，以附子、黨參為主，附子辛溫，溫陽健脾，黨參辛辣，健脾養血，生津；主藥為熟地黃，桂枝，吳茱萸，山藥，白術，熟地黃滋陰，補腎，桂枝，辛溫，溫陽，吳茱萸，山藥，白術，補血，補肝，補腎；澤瀉、茯苓、牡丹皮是輔助藥物，其中澤瀉、茯苓、牡丹皮有利水、潤濕效果，三者結合，可以起到瀉和補的作用；以甘草輔助調和藥性。多味中藥合用，可起到調脾補胃，去濕熱之功。

現代藥理研究表明，溫陽健脾湯的作用主要有。（1）對人體的免疫系統起到一定的調節作用。方劑中的烏頭、桂枝溫陽通氣，黨參、山藥等滋陰補腎、益氣健脾，生地黃滋陰補腎，吳茱萸補肝益氣，白術，茯苓，扶正清熱，充分發揮了調理免疫的功效。（2）對胃黏膜的損害有明顯的抑制作用。山藥含有的尿囊素能修復受損的上皮細胞和組織，加速潰瘍的愈合，有明顯的生肌作用，黨參能防止傷口的進一步潰瘍，并能加速潰瘍的愈合。（3）調節微生物。白術、桂枝、澤瀉具有較好的抗菌效果，經試驗證明，白術對腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、枯草桿菌等有抑制作用，而桂枝對大腸桿菌、枯草桿菌、枯草桿菌均有一定的抑制作用。（4）改善胃部的血流動力學狀態。桂枝、黨參、山藥、白術、甘草等具有活血化瘀、改善微循環、修復組織、促進炎癥吸收的作用。全方配伍，具有通絡、理氣止痛、溫腎健脾的作用，兩者兼備，不僅能補先天之根，而且還能滋養后天之根，使患者氣血通暢，消除胃絡瘀阻，祛風扶正，達到更好的療效。本研究結果顯示，研究組治療后的指標均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對慢性萎縮性胃炎與脾胃虛弱患者采取西藥聯合溫陽健脾法治療，可有效抑制炎癥反應，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且不良反應少。

參考文獻

[1] 蔡曉，陳健，曾鏡祥，歐國飛.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎對患者血清胃泌素及炎癥因子的影響[J].中醫臨床研究，2021，13（35）：50-53.

[2] 鄧培友.溫陽健脾湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J].醫學食療與健康，2021，19（15）：18，21.

[3] 陳璐.溫陽健脾湯治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的療效及安全性[J].醫學信息，2021，34（1）：167-169.

[4] 熊貞良.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（12）：131-132.

[5] 程東林，夏紅梅，黃福洲.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J].中外醫學研究，2020，18（5）：36-38.

[6] 劉婉，李園.溫陽健脾法對慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者胃黏膜病變的干預觀察[J].中華保健醫學雜志，2019，21（5）：442-445.

[7] 林婕.溫陽健脾湯聯合胃復春片治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].國醫論壇，2018，33（2）：30-32.

[8] 張昊，謝永曼.溫陽健脾湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化療效觀察[J].山西中醫，2018，34（1）：9-10.