早產兒體格生長及神經系統發育異常相關危險因素研究

丁甜甜

摘要：目的 對早產兒術后生長發育和神經系統發育情況進行跟蹤，探討早產兒的發育特點，為早期干預和治療，降低不良后果提供參考。方法 將2021年6月～2022年1月在本院新生兒科住院就醫的194例早產兒分為年齡別體重、年齡別身長和年齡別頭圍三組，采用 Z記分法進行綜合評估，對不同出生體重的早產兒的體格追趕發育程度進行對比；并應用Gesell發育量表對兒童的神經系統發育進行評估。結果 對194例早產兒進行隨戶追蹤，發現其平均出生體重（2.25±0.50）kg，平均身高（45.30±4.00）cm。各月齡早產兒三項指標 WAZ、 LAZ、HCZ均>-2，呈現追逐性增長；LBW組和NBW組在矯正月齡2個月，VLBW組在矯正月齡4個月，分別出現WAZ和 LAZ追趕生長峰值，三組 HCZ的峰值出現在預產期；除了LBW與 NBW矯正月齡6、10、12個月相比，HCZ、LAZ、HCZ3個月的矯正月齡差異無顯著性（P＞0.05）。在預產期內，所有早產兒的五項發育商都有不同程度的發育遲緩，但隨著月齡的增加，各個發育遲緩的比例會逐漸下降。結論 對于早產兒來說，體重、身長追趕發育的重要階段在于出生后矯正月齡2個月時，此時進行相應的引導和干預，可以達到最好的效果。早產兒神經系統發育的重要階段在于出生后矯正月齡6個月時，在這段時間內要對其神經發育進行監測，并采取適當的干預和康復治療，以促進神經系統的發育。

關鍵詞：早產兒；出院后；生長發育；神經發育

近幾年，國家為積極解決人口老化問題，陸續出臺“二孩政策”和“三孩政策”，使新生兒的出生人數得到了比較顯著的提高，但同時也導致了早產兒的增多[1～2]。盡管早產嬰兒的生存率每年有所提高，但早期兒童的體格和神經發育還不夠成熟，各種臟器的發育還不夠完美，從長遠來看仍然存在一些隱患[3]。本文跟蹤194名早產兒的體格發育和神經發育的變化，以期掌握其出生后的發展規律，以便針對性地采取相應的措施，預防或減輕不良后果。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月～2022年1月在本院新生兒科住院就醫的194例早產兒參與本調查研究，且符合下列各項規定：（1）由監護人簽字并保證接受全程隨訪；（2）37個月以內的早產兒；（3）患兒病情有所改善或痊愈；（4）病史記錄完整。為防止干擾因素對研究結果造成影響，受試者均不具有先天性遺傳代謝病、嚴重先天性心臟病、消化道畸形及內分泌疾病，且在出生時沒有發生過任何呼吸困難、沒有接受過多種手術。

1.2 方法

采用家庭隨訪或早產嬰兒復查，分別測定和計算了月齡2、4、6、8、10、12個月的早產兒的年齡別體重、年齡別身高、年齡別頭尺寸，并采用 Z記分法進行綜合評估，計算公式是：Z=（μ-μ0/s）。其中，μ是個體實測值，μ0是整體參考值，s是具體的標準差。一般認為，如果 Z值高于-2，那么早產兒便是追趕生長的現象。

應用Gesell發育測量法評估早產兒的神經系統發育情況。經檢測和驗證，可得到發育商（DQ）來評估早期出生兒的動作分、語言和反應能力。正常發育的標準值為＞85分，滯后發育的標準值為76～85分，輕微發育滯后的標準值為55～75分，中等發育滯后的標準值為40～54分，嚴重發育滯后的標準值為25～39分，非常嚴重發育滯后的標準值為＜25分，最嚴重發育滯后的標準值為＜25分。當DQ＜55分時，可認定早產兒發育異常[4～5]。

1.3 數據處理

利用SPSS 22.0軟件對收集的數據進行檢查與計算，正態分布的測量數據采用平均偏差和四分位間隔[M （IQR）]；在多個測量數據的對比中，利用方差χ²進行檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1 各矯正月齡早產兒體格發育Z評分情況

194名早產兒的平均出生重量（2.25±0.50）kg，平均身高（45.30±4.00）cm。不同月齡的早產兒在WAZ、LAZ、HCZ三個維度上都有追逐性增長（Z＞-2）；在矯正月齡2個月階段，WAZ和 LAZ的追逐生長趨于相近，追逐峰值出現在矯正月齡2個月，隨著矯正月齡的增加，追趕生長趨勢逐漸下降；HCZ的峰值發生在分娩前。詳情見表1。

2.2 不同出生體重早產兒體格發育Z評分比較

194名早產兒中，69名為正常體重（NBW），102名為低出生體重（LBW），23名為極低出生體重（VLBW）。在WAZ上， VLBM組在矯正月齡4個月時達到追趕生長峰值，LBW組、NBW組追趕生長高峰出現于矯正月齡2個月，VLBM組較 LBW組、 NBW組晚2個月，各組之間追趕生長速度差異有顯著性（P＜0.05），NBW組比LBW組快，LBW組比VLBW組早。在LAZ方面，LBW組在糾正月齡6個月后，LBW組和 NBW組追趕生長高峰出現在矯正月齡2個月，VLBM組較 LBW組、NBW組晚4個月，各組之間追趕生長速度差異顯著（P＜0.05），NBW組比LBW組高，LBW組比 VLBW組早。在HCZ方面，三組的HCZ追趕生長峰值發生在預產期，LBW、LBW、NBW各矯正月齡的追趕生長速度差異有顯著性（P＜0.05），而 LBW與NBW組在預產期，矯正月齡2、4、8個月的追趕成長率上有顯著性差異（P＜0.05）。詳情見表2、表3、表4。

注意：計算應用中心極限理論，大樣本可以被看作是正態分布，最后使用方差進行分析。

注意：計算應用中心極限理論，大樣本可以被看作是正態分布，最后使用方差進行分析。

注意：計算應用中心極限理論，大樣本可以被看作是正態分布，最后使用方差進行分析。

2.3 各矯正月齡早產兒發育商情況

在預產期內，五項發育商都表現出了一定的發育滯后。但隨著矯正月齡增加，各個階段的異常情況都呈下降趨勢。在動作能方面：從矯正月齡1～8個月后，未出現中等或以下的發育遲滯；但到矯正月齡12個月，仍然有少數早產兒處于輕度發育遲緩。在生理機能方面：矯正月齡8個月后未出現中等或以下發育遲滯早產兒；矯正月齡10個月后，未出現發育遲滯情況。在言語能及應人能方面：矯正月齡6個月后未出現中等及以上發育遲滯兒童；矯正月齡10個月后未出現發育遲滯情況。見表5。

3討論

3.1 早產兒生后12個月體格發育情況分析

本項研究資料顯示：各月齡早產兒三項指標WAZ、LAZ、HCZ均＞-2，呈現追逐性增長。其中，體重、身長增長速度最快的是矯正月齡2個月，表明此時是體重、身長追趕生長的黃金時期，進行相關指導和干預的效果最佳。而頭圍追逐生長高峰比體重和身長都要早，追趕高峰發生在預產期，說明在追逐成長過程中，腦部的追逐比身體的追逐發展要快。我國已有學者指出，新生兒頭圍發育速度最快在產后1～2月，加強營養可以促進頭圍發育。

3.2 不同出生體重早產兒體格發育情況分析

LBW組和 NBW組在矯正月齡2個月，VLBW組在矯正月齡4個月，分別出現WAZ和LAZ追趕生長峰值，三組HCZ的峰值出現在預產期；除了LBW與NBW矯正月齡6、10、12個月相比， HCZ、LAZ、HCZ3個月的矯正月齡差異無顯著性（P＞0.05）。

3.3 早產兒發育商情況分析

本項研究資料顯示，與身體發展的早期相比，早產兒的神經系統發育追逐生長發生比較晚，各個發育商在預產期及矯正月齡2個月時普遍存在不同程度的發育遲滯。研究表明，神經系統發育的重要階段在出生后矯正月齡6個月時，在這段時間內要對早產兒神經發育進行監測，并采取適當的干預和康復治療，以促進神經系統的發育。

綜上所述，早產兒出生后1年內通過干預和康復治療，可實現追趕生長，縮短與矯正同齡足月產兒的差距，并能促進動作控制、應人應物、語言表達等能力的發育，從而對身體、心理和神經系統發育產生長期的影響。但是，與足月嬰兒相比，早產兒發育程度仍然比較低，預防其發育不良的基本措施是加強孕期的監測和管理，防止由妊娠引起的早產。對早產兒，特別是VLBW的早產兒，要重視其營養與發育，進行常規的監測和科學的指導，制定個體化的干預措施，減少發育異常情況。

參考文獻：

[1] 桑田，王穎，胡秀麗，等.極低出生體重兒體格發育與神經發育關系的研究[J].中國新生兒科雜志，2016（3）：161-167.

[2] 匡曉妮，張梅.85例早產兒早期追趕生長影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2015，26（2）：199-201，202.

[3] 陳俊操，陳平洋.宮內發育遲緩與神經發育異常[J].中國新生兒科雜志，2014（2）：133-135.

[4] 劉光輝，張健，蘆瑋瑋，等.早產SG A在1歲時體格及神經發育追趕狀況研究[J].中國婦幼健康研究，2014，25（6）：931-933.

[5] 王希，康楚云，高燕秋，等.中國3省市21家醫院早產發生的相關因素及結局研究[J].中國生育健康雜志，2014（1）：1-5.