糖尿病足截肢后的護(hù)理

張蕾

糖尿病是一種常見的慢性病，患者隨著病程的增加，容易出現(xiàn)各種合并癥，其中以糖尿病足多見，這在臨床上又被稱為糖尿病性肢端壞疽。糖尿病足會(huì)導(dǎo)致患者足部發(fā)生潰瘍壞疽，嚴(yán)重的情況下需要截肢，造成殘疾。而糖尿病足截肢后的護(hù)理，與患者的康復(fù)有著密切聯(lián)系。因此，本文為大家普及糖尿病足截肢后的護(hù)理工作。

糖尿病足的概述

糖尿病足表現(xiàn)為肢端供氧缺失、肌膚涼、發(fā)色紫紺或死灰、麻痹、感覺遲緩甚至喪失，以及肢端蜇傷或灼痛，常兼有足手畸形等癥狀。然而，患者初期癥狀常不明顯，容易忽視，如果拖延醫(yī)治，可造成足部感染、潰爛或深層組織損傷，乃至截肢，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，截肢是一種最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，保障生命健康的救治方式。但若截肢后護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致截肢手術(shù)適得其反，危及生命健康。因此，糖尿病足截肢后護(hù)理非常重要。

糖尿病足截肢后的護(hù)理

糖尿病足患者身體已經(jīng)出現(xiàn)了異常，機(jī)體代謝處于紊亂狀態(tài)，而手術(shù)截肢后，在某種程度上也加重了患者的身體負(fù)擔(dān)，使得代謝紊亂更加嚴(yán)重。由此，掌握患者截肢后的身體情況，糾正代謝紊亂，及時(shí)處理截肢后的異常問(wèn)題，是提高手術(shù)效果，保障患者生命健康的關(guān)鍵。

（1）健康常識(shí)宣教。由護(hù)士向糖尿病足截肢后患者介紹糖尿病足的有關(guān)常識(shí)，詢問(wèn)患者的健康狀況，叮囑相關(guān)事宜，包括控制飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。建議以月為單位展開健康教育活動(dòng)，介紹糖尿病足的致病機(jī)理、糖尿病足截肢后的預(yù)防措施、糖尿病足的危害性，使患者充分了解糖尿病足和相關(guān)疾病；其次，在截肢后早期階段，患者常無(wú)法適應(yīng)新角色，很長(zhǎng)一段時(shí)間會(huì)忘記已經(jīng)截肢的事實(shí)，容易出現(xiàn)在沒(méi)有人幫助的情況下，自行下地、下床活動(dòng)，導(dǎo)致危險(xiǎn)事件的發(fā)生，尤其是在夜間，患者想上廁所的情況下。因此，需要加強(qiáng)對(duì)患者安全的重視，在床邊設(shè)置床擋，避免患者墜床；早期指導(dǎo)患者使用行走輔助的工具，叮囑患者不要在沒(méi)有人幫助的情況下自己行走。

（2）觀察患者生命體征。糖尿病足截肢術(shù)后，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括血糖、血壓、呼吸頻率、血氧等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知臨床醫(yī)師。

（3）敷料護(hù)理。及時(shí)觀察截肢部位的敷料情況，如是否存在滲液、滲血以及大出血等，及時(shí)更換，直到截肢部位再無(wú)滲血、滲液情況出現(xiàn)。

（4）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。根據(jù)患者術(shù)后情況，對(duì)肝功能、腎功能以及心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并做好記錄。此外，要做好預(yù)防感染、壓瘡的處置工作；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體的抵抗力，同時(shí)給予針對(duì)性的抗生素藥物進(jìn)行抗菌治療；其次，患者術(shù)后殘肢面出現(xiàn)疼痛的情況，尤其是在患者術(shù)后回到病房后的6 h，這時(shí)候要注意重視患者疼痛和焦慮的護(hù)理，讓患者避免因?yàn)樘弁春徒箲]，而導(dǎo)致體位不當(dāng)，壓迫患者的患肢；給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，或者給予抗驚厥的藥物，保障患者能夠順利的度過(guò)術(shù)后疼痛期。

（5）心理疏導(dǎo)。糖尿病足截肢后患者受到疾病的影響，肢體出現(xiàn)殘缺，無(wú)法適應(yīng)新的生活方式，往往出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，導(dǎo)致預(yù)后不佳。其次，有的患者無(wú)法接受自身肢體殘缺的事實(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的情況。對(duì)此，護(hù)理人員以及家屬要時(shí)刻關(guān)心患者，給予精神上的支持和安慰，分享成功回歸生活的案例，化解患者對(duì)自身病情的擔(dān)憂和緊張心理；叮囑患者進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)。

（6）飲食控制。首先，截肢手術(shù)后，患者受到手術(shù)的影響，心理受到刺激，容易出現(xiàn)情緒不佳、不思飲食的情況，需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善情緒。針對(duì)能夠進(jìn)食的患者，飲食對(duì)糖尿病足截肢后患者的血糖水平有著直接的影響，需要進(jìn)行合理規(guī)劃。例如：采用少食多餐的方式控制食物攝入量，可使用標(biāo)準(zhǔn)盤、碗、水杯、油勺等；多攝入膳食纖維，放慢進(jìn)食速度，以增加飽腹感；多吃綠葉蔬菜，少吃高熱量、高脂肪的食物，增加飲水量；烹飪方式建議采用蒸、煮、燉、汆、拌，少炸、煎、烤；早上要吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，晚上要清淡；少吃零食；主食減量，以雜糧代替精細(xì)糧；選擇低糖水果；補(bǔ)充微量元素，多吃一些富含B族維生素和維生素A等的食物；對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者，可靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或胃管插管、鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充足夠的熱量，以維持體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的水平，并注射胰島素控制血糖，這是保障術(shù)后身體恢復(fù)，避免酮癥發(fā)生的關(guān)鍵。

（7）藥物療法。術(shù)前就應(yīng)該給予患者藥物控制血糖，術(shù)后恢復(fù)較快的患者可繼續(xù)手術(shù)前的治療方案。糖尿病足截肢后患者管理血糖的藥物療法目前有兩種，即注射胰島素和口服降糖藥。胰島素的用量存在著一定特殊性，總用量范圍一般在0.7～2.0 U/kg，總用量早中上占2/3，晚上為1/3；而且，用量根據(jù)病情變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，包括尿糖、血糖、酮體等。一旦這些指標(biāo)出現(xiàn)異常，則需要快速進(jìn)行處理。術(shù)后無(wú)法進(jìn)食的患者，則需要從靜脈路徑給予葡萄糖和胰島素的補(bǔ)充。

（8）藥物護(hù)理方面。護(hù)理人員要根據(jù)主治醫(yī)生的藥方，嚴(yán)格叮囑并監(jiān)督患者按時(shí)服用；在患者服藥后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥后的反應(yīng)，并記錄藥物治療的情況。在監(jiān)督患者按時(shí)服用藥物后，將服用藥物的信息上傳至患者的電子病歷。

（9）肢體護(hù)理。術(shù)后6 h后，可幫助患者進(jìn)行一些肢體功能性鍛煉，例如臀肌收縮運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，在患者不同的截肢平面上，進(jìn)行各關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)屈曲攣縮的情況出現(xiàn)；如果患者受到病情影響導(dǎo)致四肢活動(dòng)時(shí)間減少，護(hù)理人員要指導(dǎo)其開展四肢功能鍛煉，每周3次；通過(guò)按摩四肢以及穴位，加速患者四肢的血液循環(huán)；當(dāng)截肢部位傷口面愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體殘端皮膚耐磨性增強(qiáng)的鍛煉，在身體康復(fù)后，可安裝義肢，進(jìn)行下地慢步行走，逐漸熟悉行走的方式。

（10）環(huán)境護(hù)理。一個(gè)干凈舒適的環(huán)境能夠確保患者有一個(gè)好的心情。護(hù)理專業(yè)人員在護(hù)理過(guò)程中，要叮囑家屬做到室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)、生活用品整齊有序擺放。

總之，糖尿病足截肢表明糖尿病已進(jìn)入非常嚴(yán)重的階段，患者不僅存在情緒紊亂的情況，在截肢后更是加重了機(jī)體紊亂情況，增加身心負(fù)擔(dān)，若護(hù)理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。此時(shí)需要給予患者更多、更好的護(hù)理，避免病情進(jìn)一步加重，提高生活質(zhì)量。