泌尿系結(jié)石初診影像學(xué)檢查：超聲檢查的優(yōu)勢

郭瀟然

臨床上，泌尿系結(jié)石可分為上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石、腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石等類型。不同類型的泌尿系結(jié)石造成的臨床癥狀也不盡相同，如腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腎絞痛與尿血，膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿不暢、排尿痛等。近年來，由于高糖、高油脂、高嘌呤類食物成了部分群體的首選，加之作息習(xí)慣不規(guī)律，泌尿系結(jié)石逐漸向著發(fā)病率高、低齡化的趨勢發(fā)展。泌尿系結(jié)石發(fā)病期間，不僅會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的絞痛現(xiàn)象，還會(huì)嚴(yán)重影響患者體內(nèi)代謝的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，因此需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免對(duì)身體造成不可逆的長期損害。本文旨在討論分析泌尿系結(jié)石初診影像學(xué)檢查：超聲檢查的優(yōu)勢，以供相關(guān)工作者借鑒與參考。

泌尿系結(jié)石的典型癥狀

上尿路結(jié)石的典型癥狀

惡心

輸尿管結(jié)石會(huì)引發(fā)尿路阻梗，使得輸尿管管腔內(nèi)的壓力不斷增高，導(dǎo)致個(gè)體一方面產(chǎn)生強(qiáng)烈的脹痛感；另一方面因輸尿管管腔出現(xiàn)痙攣、缺血，加之與胃腸道具有共同的神經(jīng)支配，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。通常情況下，患者還會(huì)伴隨強(qiáng)烈的腎絞痛。

血尿

一般情況下，上尿路造成的血尿無法通過肉眼可見，只能通過顯微鏡觀察到，即鏡下血尿。需提醒，個(gè)體在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿可能是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)，且血尿的多少及可見度與結(jié)石對(duì)尿路黏膜的損傷程度密切相關(guān)。如若結(jié)石過大，徹底尿路阻塞，則不會(huì)出現(xiàn)血尿。

疼痛

由于部分上尿路結(jié)石不存在明顯的臨床癥狀，故個(gè)體對(duì)疼痛的描述是臨床醫(yī)生問診過程中判斷是否為尿路結(jié)石，從而安排進(jìn)一步檢查的重要依據(jù)之一。例如腎盂內(nèi)大結(jié)石和腎盞結(jié)石，二者均不存在明顯的臨床癥狀，只是在活動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)腰部鈍痛。因此，如若個(gè)體在活動(dòng)過后經(jīng)常出現(xiàn)腰部鈍痛時(shí)，可在就醫(yī)過程中告知疼痛的部位和方式，以便醫(yī)生作出合理的判斷。

下尿路結(jié)石

膀胱結(jié)石

典型癥狀為個(gè)體在排尿過程中，莫名地?zé)o法控制自然中斷，伴隨劇烈的疼痛感，隨后會(huì)放射至陰莖頭部。小兒通過搓拉陰莖等方式，能夠在一定程度上緩解疼痛感，進(jìn)而繼續(xù)排尿。

尿道結(jié)石

典型癥狀包括排尿困難、尿痛、尿潴留等，嚴(yán)重者也會(huì)伴有血尿甚至感染。隨著時(shí)間的推移，可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀。

泌尿系結(jié)石的病因

研究表明，造成泌尿系結(jié)石的基本病因可大致分為三大類型，即代謝異常、藥物因素、局部病因。

代謝異常

高鈣尿癥

高鈣尿癥是鈣性尿結(jié)石患者中最為常見的一種代謝異常現(xiàn)象。當(dāng)個(gè)體在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上，男性一天內(nèi)的尿鈣排泄大于300 mg，女性大于250 mg，則被判定為高鈣尿癥。其中，高鈣尿癥又包括吸收性高鈣尿癥、腎性高癥尿癥以及重吸收性高鈣尿癥三種類型。

高鈣血癥

高鈣血尿在臨床上屬于常見病。一般情況下，當(dāng)個(gè)體血鈣濃度超過2.6 mmol/L（特殊情況需臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況具體分析）時(shí)，則被稱之為高鈣血癥。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕型高鈣血尿，中型高鈣血尿以及重型高鈣血尿；而根據(jù)病因分類，可分為惡性腫瘤類、甲狀旁腺激素、內(nèi)分泌疾病引發(fā)的高鈣血癥等。

尿液酸堿度

通常情況下，正常尿液均為弱酸性，也可以為中性或弱堿性。當(dāng)個(gè)體身體代謝出現(xiàn)異常，尿液酸堿值便會(huì)超出正常范圍。尿液酸堿度概念的出現(xiàn)對(duì)臨床意義重大，其可反映個(gè)體內(nèi)部酸堿平衡情況和腎臟調(diào)節(jié)功能。具體而言，糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒患者的尿液酸堿度值會(huì)明顯低于正常值，泌尿系統(tǒng)感染、堿中毒患者尿液酸堿度值會(huì)明顯高于正常值。

藥物因素

藥物因素引起的腎結(jié)石并不常見，不超過所有結(jié)石的2%。其中又可分為兩種類型：一是能夠直接誘發(fā)形成結(jié)石的藥物，例如維生素C、維生素D等；二是尿液的濃度高但溶解度低的藥物，例如硅酸鎂、磺胺類藥物等。

局部病因

相較于藥物因素導(dǎo)致的泌尿系結(jié)石，個(gè)體因身體代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致局部病因形成泌尿系結(jié)石的情況更為多見，例如尿路梗阻、感染以及尿路存在異物等，皆是誘發(fā)泌尿系結(jié)石的重要局部因素。值得注意的是，結(jié)石本身也是尿路中的異物，且容易導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)尿路梗阻和感染的嚴(yán)重程度。

泌尿系結(jié)石的臨床檢查方法

在臨床上，泌尿系結(jié)石的診斷需要進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。其中，影像學(xué)檢查是確診該類疾病的主要檢查項(xiàng)目與判斷依據(jù)，主要可以分為4大類，即電子計(jì)算機(jī)斷面掃描（CT），包括非增強(qiáng)CT掃描、CT增強(qiáng)+三維重建（CTU）等；B超；靜脈尿路造影（IVU）；磁共振水成像。

超聲檢查的工作原理

超聲檢查是臨床診斷的重要手段，是一種基于超聲波為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，其作用是把個(gè)體內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu)、大小，以及各類內(nèi)臟器官類結(jié)石可視化，泌尿系結(jié)石自然也包含在其中。超聲檢查是由聲波生成圖像，供醫(yī)療人員診斷病情，其工作原理可分為三大步驟，即產(chǎn)生聲波、接受回聲和生成圖像。

（1）產(chǎn)生聲波。超聲檢查過程中，由壓電換能器制造聲波，聲波頻率遠(yuǎn)超人能聽到的頻率，大概在2～13 MHz。通常而言，為減少聲波進(jìn)入個(gè)體內(nèi)部的阻力，探頭的表面由橡膠包被，隨后聲波會(huì)從身體組織返回探頭。

（2）接受聲波。聲波返回探頭即為回聲。聲波返回后，探頭會(huì)將其傳送至主機(jī)，通過計(jì)算機(jī)處理后，便會(huì)自動(dòng)生成數(shù)字圖像。

（3）生成圖像。生成圖像過程中，由于聲波強(qiáng)度的不同，像素亮度也會(huì)不同，白色代表強(qiáng)回聲，黑色代表無回聲，灰階的深淺則表示介于二者之間的不同回聲強(qiáng)度。

超聲檢查的優(yōu)勢

（1）實(shí)時(shí)生成圖像。超聲檢查能夠?qū)崟r(shí)生成圖像，檢查操作者可以隨時(shí)動(dòng)態(tài)選擇檢查部位，以此達(dá)到針對(duì)性高、準(zhǔn)確性強(qiáng)的目的，有助于快速診斷病情，避免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，給患者造成不必要的傷害。以B超為例，可以快速幫助檢查操作者獲得受檢查部位的切面圖像，通過直觀的高清晰圖像，能夠初步篩查個(gè)體體內(nèi)是否有2 mm以上的泌尿系結(jié)石，故而對(duì)泌尿系結(jié)石具有較高的診斷意義。

（2）不存在明顯的副作用。CT檢查的輻射劑量較大，對(duì)個(gè)體會(huì)造成一定傷害，其中以兒童和孕婦尤為明顯；靜脈尿路造影屬于有創(chuàng)檢查方式，對(duì)人體傷害更大。而研究顯示，超聲檢查目前未發(fā)現(xiàn)有長期的副作用，也不會(huì)讓患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)或不適癥狀，這也是為何近年來超聲檢查逐漸成為了臨床內(nèi)科初診檢查的首選，對(duì)于泌尿系結(jié)石初診患者而言亦是如此。

（3）設(shè)備靈活，價(jià)格便宜。超聲設(shè)備具有簡易性、靈活性等特點(diǎn)，而且價(jià)格相對(duì)CT等診斷設(shè)備便宜，不會(huì)給各大醫(yī)院帶來太大壓力和負(fù)擔(dān)。換角度言之，設(shè)備價(jià)格的低廉，讓檢查價(jià)格也相對(duì)更便宜，更加便民利民。