采供血機構血液制品成本倒掛的現狀分析

潘 望，冉 玲

(1.重慶市血液中心，重慶 400015；2.重慶市衛生健康委員會，重慶 401120)

采供血機構作為公共衛生體系的重要組成部分，為保證醫療臨床用血需求和安全、保障獻血者和用血者身體健康發揮了巨大的作用。隨著衛生健康服務需求增長和醫療技術快速發展，各級醫療機構的規模、數量大幅增長，臨床用血需求也隨之不斷增加，根據《中華人民共和國獻血法》第十四條規定公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用，具體收費標準由國務院衛生行政部門會同國務院價格主管部門制定。某地現行血液制品價格按照衛生部、國家發展改革委《關于調整公民臨床用血收費標準的通知》(衛規財發〔2005〕437號)執行，是國家統一制定的收費標準，通過本次對18家采供血機構進行現場和資料填報相結合的方式進行調研后，通過測算發現某地血液制品單位成本遠遠高于現行收費標準，形成血液制品成本倒掛的現狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過現場調研和問卷設計，獲取某地18家采供血機構2019-2021年的血液制品收入和數量，并對血液制品數量和血液制品收入按血液制品品種及規格進行測算，進一步與血液制品現行收費進行對比分析。

1.2方法

1.2.1成本歸集的原則 (1)合法性原則。計入血液成本的費用應當符合有關法律、法規，國家統一的會計制度，以及價格監管制度等規定。不符合《中華人民共和國會計法》等有關法律、行政法規和會計制度規定的費用，不計入采供血血液成本。(2)相關性原則。計入血液成本的費用與采供血服務直接相關或者間接相關。凡與采供血運營無關的費用，一律未計入采供血血液成本。(3)合理性原則。計入采供血血液成本的費用應當反映采供血經營活動正常需要，并按照合理方法和合理標準核算；影響定價成本水平的主要技術、經濟指標應當符合行業標準或者公允水平。

1.2.2成本歸集的內容 采供血機構血液制品成本包含采血各過程所發生的一切合理的、必要的費用，包括人員經費、材料費用、固定資產折舊等其他成本、公用經費。(1)人員經費：包括在編和非編人員的工資津補貼及績效、職業年金、公積金等；職工福利費；醫療保險費、養老保險費、失業保險費、工傷保險費和生育保險費等；工會經費和職工教育經費；解除與職工的勞動關系給予的補償；其他與獲得職工提供的服務相關的支出。其中福利費、工會經費和職工教育經費最高不得超過核定工資總額的14.0%、2.0%和2.5%，超過規定支付比例的部分不計入血液成本。(2)材料費用：包括為生產血液制品發生的采集、檢驗、分離、制備等過程中所消耗的試劑耗材，以及為獻血者提供的獻血禮品、食品等費用。材料費用在核實的基礎上，按照實際發生額確認。(3)公用經費：包括辦公費、差旅費、物業管理費、車輛運行費、水電氣費、郵電通訊費、租賃費、會議費、培訓費、公務接待費、勞務費、咨詢費、維修(護)費、廣告宣傳費、財務費用等，金額較大的維修(護)費以實際發生額按5年進行攤銷確認。其他費用在核實的基礎上，按照實際發生額確認。(4)其他成本：包括固定資產折舊、無形資產攤銷，為獻血者提供的保險費、獻血者交通費、退無償血費用等。其他成本在核實的基礎上，按照實際發生額確認。

1.2.3血液制品生產數量的核定 血液制品生產數量在各采供血機構提供數據的基礎上進行核實調整，真實血液制品的生產數量不包括從其他采供血機構調入的數量。

1.2.4血液制品單位成本的計算方法 血液制品單位成本采用加權平均法計算得出，詳細計算過程如下。(1)確定血液制品的生產數量(A)：確定各采供血機構血液制品的生產數量，該生產數量不包括從其他采供血機構調入的數量。(2)確定血液制品的銷售價格(B)：根據衛生部、國家發展改革委《關于調整公民臨床用血收費標準的通知》(衛規財發〔2005〕437號)執行分別確定不同血液制品的價格。(3)計算銷售總額(C=A×B之和)：根據前面確認的每種血液制品生產數量×銷售價格，計算銷售總額。(4)計算各種血液制品銷售額占銷售總額的比例(D=A×B/C)：用各種血液制品的銷售價格(A)×生產數量(B)的結果，除以銷售總額(C)，得出各種血液制品銷售金額在銷售總額的權重。(5)確定血液制品應承擔的總成本(E)：在確認的采供血血液成本基礎上，扣除調血費用、非血液制品收入分攤的成本后，確定血液制品應承擔的總成本。(6)確定各種血液制品的單位成本(F=D×E/A)：各種血液制品銷售額占銷售總額的比例×所有血液制品應承擔的總成本，然后除以生產數量計算得出各種血液制品的單位成本。

1.2.5血液制品單位成本的計算結果 通過收集數據、核實數據，利用以上方法，按照采供血機構的類型分計算出血液中心、中心血站(區域性血站、非區域性血站)、中心血庫(獨立核算血庫、非獨立核算血庫)的血液制品單位成本及全市血液制品平均單位成本，并于現行收費進行比較，見表1。

表1 主要血液制品收費標準、單位成本比較(元/袋)

2 結 果

2.1血液制品收支呈虧損現狀 通過對某地18家采供血機構2019-2021年血液制品收入和血液制品成本進行測算，3年累計實現血液收入77 254.68萬元，血液成本112 528.73萬元，累計虧損35 274.05萬元。見表2。

表2 采供血機構運營收益明細表(萬元)

2.2血液制品價格與成本倒掛 經測算，18家采供血機構血液制品平均單位成本高于現行收費標準，平均單位成本為現行收費標準的1.67倍，見表3。其中：獨立血庫是2.43倍、非區域性血站是2.26倍、血液中心是1.82倍、非獨立血庫是1.60倍，區域性血站是1.34倍。例200 mL冰凍血漿，現行收費標準是80.15元/袋，獨立核算血庫、非區域性血站、市血液中心、非獨立血庫、區域性血站的單位成本分別為194元/袋、181.15元/袋、145.92元/袋、127.60元/袋和107.19元/袋。血液制品相同品規單位成本倒掛由高到低的順序為：獨立核算的血庫>非區域性血站>市血液中心>非獨立核算的血庫>區域性血站。主要原因是采供血數量越大，單位血液制品成本就越小，反之亦然。

表3 血液制品收費標準與單位成本差異倍數

續表3 血液制品收費標準與單位成本差異倍數

3 討 論

3.1存在的問題

3.1.1現行收費標準未適時調整 國家實行醫療改革政策以來,為了解決老百姓看病難,看病貴等問題,政府從多方面對醫療服務成本進行管理與控制，公民臨床用血收費標準至今17年未進行調價，某地現行血液制品價格按照衛生部、國家發展改革委《關于調整公民臨床用血收費標準的通知》(衛規財發〔2005〕437號)執行，但各種材料價格、勞動力成本不斷上漲，以及耗材更新換代、檢測技術不斷提高，采供血機構的運行成本不斷上升，血液制品成本也隨之變高，導致血液制品單位成本高于現行收費標準。

3.1.2采供血機構缺乏成本管控體系 一是缺乏成本核算體系，無法科學合理計算血液制品成本，由于血液制品品種繁多，工序復雜，目前各采供血機構沒有一套標準的、系統的血液制品成本核算體系。二是各采供血機構沒有建立標準成本體系，即使能核算出各血液制品實際單位成本，也無法與標準成本進行對比分析，沒有對比分析數據，就更不能發現各生成環節成本控制的源頭，無法達到成本管控的目的。三是數據形成孤島，無法打通數據壁壘。成本核算涉及面廣且復雜,核算數據龐雜，數據軟件各盡其責，數據無法有效聯通，有效整合，形成數據孤島，無法為成本核算提供必要的數據。四是缺乏全員參與控制成本的意識，目前一般職工認為控制成本是財務部門，管理人員的責任，而血液制品成本控制涉及采供血過程中的全過程，只有全員樹立成本意識，全面推進精細化管理，才能將成本控制真正落實到實處。

3.1.3采供血機構保障機構不健全 一是獨立運行的采供血機構大部分屬公益一類全額保障單位，實行收支兩條線管理。部分區縣對基本支出全額保障，項目支出采取定額或部分保障，不能滿足血站運轉和事業發展要求。二是7家掛靠醫院的非獨立機構，因未獨立設置，運行成本大部分由醫院承擔。

3.2建議及對策

3.2.1完善血液制品價格調整機制 一是按照《中央定價目錄》規定，公民臨床用血價格屬于中央定價事權，由國家衛生健康委員會同國家發展改革委制定。采供血機構應向當地衛生主管部門匯報血液成本倒掛事實，建議衛生健康主管部門、發展改革委分別向國家衛生健康委、國家發展改革委反映，爭取完善血液制品成本與價格形成機制，適時啟動血液制品價格調整工作。二是爭取當地衛生健康委員會同發展改革委在國家規定的權限范圍內，健全血液制品品種和規格，合理核定新增品種、規格血液制品價格。

3.2.2加強成本管控提高運行效率 一是梳理每種血液制品生產流程圖，建立清晰明了的成本核算系統，打通數據孤島，構建共享數據通道，準確計算出各血液制品的實際單位成本。二是財務部門會同采購、材料收發、制備、檢驗等有關部門,建立標準成本體系，將實際發生的成本與標準成本進行對比分析，不斷修正標準成本與實際成本的偏差，加大成本管控力度。三是各級采供血機構優化人員結構，加強人員培訓，提升人員技能，提高工作效率，嚴控公用經費支出，切實降低血供血機構運營成本。四是提高全員參與成本管理意識，血液成本控制涉及采供血過程中的每個階段,充分調動每個部門，每個人員控制成本、關心成本的積極性,在成本管理過程中逐步把目標成本分解到部門或是個人,將成本控制與績效建立考核機制，激發全員參與成本控制，將成本控制落到實處。

3.2.3健全穩定科學的長效保障機制 一是將某地范圍內的采供血機構預算收支均納入同級財政預算管理，實行收支兩條線，收取的血液收入屬于政府非稅收入全額上繳同級財政部門，采供血機構的各項支出納入本級財政預算保障，確保血站正常運轉和事業發展所需。二是針對現行血液制品價格標準成本倒掛問題建立合適的采供血補助機制。