干洗潔膚液聯合賽膚潤在預防ICU失禁性皮炎中的效果觀察

程靜娟，張婷婷，李惠芬，陸小良，杜秋月，鄧巖軍△

(南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院：1.麻醉學部；2.重癥醫學科；3.護理部；江蘇 南京 215153)

失禁性皮炎(IAD)為潮濕性皮膚損傷的一種，以往使用過“尿布疹”描述皮膚暴露于尿液/糞便引起的皮膚損傷[1-2]。有研究顯示，IAD的總體患病率5.6%～50.0%，養老院5.7%～22.8%，社區10%～35%，住院患者20%～27%，危重患者高達42%。ICU危重患者的IAD高發率和嚴重程度高，一直是臨床研究和關注的熱點[2-3]。目前，IAD的研究多集中在護理流程及方法的制定和各種新型敷料的對比，存在重治療輕預防的問題[4]，但積極而又有效的預防措施才能從根本上降低其發生率。因此，本研究旨在通過將IAD的各項護理干預措施前移，通過干洗潔膚液聯合賽膚潤的實施，比較2組患者IAD及相關并發癥的發生率、患者舒適度和會陰皮膚清潔度及護士滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年5月入住重癥監護室(ICU)的患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。其中顱腦損傷15例，重癥肺炎12例，多發傷12例，藥物中毒3例，呼吸衰竭10例，休克8例。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)入住ICU≥48 h：(3)患者及家屬均同意參加本研究。排除標準:(1)患者入科時已有IAD或尾骶部有壓力性損傷；(2)拒絕參加本研究。記錄2組患者一般資料、性別比例、病種、急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ)、壓力性損傷評分量表(Braden)評分。2組患者一般資料、性別比例、主要病因、APHACHE-Ⅱ、Braden評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法 對參加本研究的人員統一進行培訓，內容包括IAD診斷、危險評估及預防、分級評估及處理、護理用品的選擇和使用及經典案例護理方案的分析，課時培訓共5個學時，其中PPT授課4個學時，開展工作坊1個學時。

1.2.1對照組 采用常規毛巾臉盆溫水擦浴的方法，每天13:00全身擦洗1次，以及在患者大便后、皮膚潮濕或存在污垢時隨時進行臉盆毛巾擦浴。清潔完使用液體敷料進行保濕，其他護理措施均按照常規進行，直至患者轉出ICU。

1.2.2觀察組 采用干洗潔膚套裝聯合賽膚潤方案，每天13:00全身擦洗1次，及在患者大便后、皮膚潮濕或存在污垢時隨時使用潔膚液對皮膚進行清潔，清潔完使用賽膚潤進行保濕。具體實施方案:(1)評估。將Braden評分≤12分的患者列為跟蹤對象，護士長每日進行皮膚狀況跟蹤，護士落實皮膚壓力性損傷高風險患者各項護理措施。(2)體位管理。在抬高床頭的同時，兼顧剪切力對患者的影響。(3)清洗。采用中性溫和及含有非離子表面活性劑的干洗潔膚液，配合潔膚濕巾進行皮膚清潔，每天13:00全身擦洗1次。(4)保濕。選用賽膚潤限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，降低皮膚干裂的發生率。(5)提供保護屏障。賽膚潤主要作用在皮膚表面形成一層密閉或半透性的保護膜，能減少尿液、糞便、陰道分泌物及汗液對皮膚的刺激。(6)積極處理危險因素。有研究顯示，年齡、糖尿病、冠心病、發熱、昏迷、尿糞雙失禁便、稀水樣便、糞失禁≥3次/天、抗生素、腸內營養及低蛋白學癥是危重患者IAD發生的危險因素[5]，護士需做好患者整體的評估，穩定血糖、治療原發病、控制體溫、管理好二便、調節腸道功能、增強營養等綜合措施，來制定針對性的方案來預防IAD的發生和發展，直至患者轉出ICU。

2 結 果

2.12組患者相關并發癥發生率比較 觀察組患者IAD的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。但觀察組壓力性損傷和繼發皮膚感染的發生率與對照組比較，差異均無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者相關并發癥發生率比較[n(%)]

2.22組患者會陰部評估工具及護士滿意度得分 觀察組患者會陰部評估工具和護士滿意度得分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者會陰部評估工具及護士滿意度得分 分)

3 討 論

全球IAD專家小組會議[1]指出：失禁、會陰環境、如廁習慣、組織耐力、皮膚情況、可吸收產品的使用和結構化護理9項被認為是首要的風險因素。正常情況下，人體皮膚pH值為4.0～5.5，呈弱酸性，角質層與脂質、水分形成一層酸性膜不利于細菌生長，同時脂質能保持皮膚表面濕度，防止干裂[6]。本研究表明，觀察組患者IAD發生率明顯低于對照組，可能原因為：(1)使用的潔膚液呈弱酸性有利于維持皮膚正常pH值，并且潔膚液中含有非離子表面活性劑，容易清除糞便、尿液等污物。(2)保濕配方可以幫助皮膚發揮重要的屏障功能，且潔膚巾的使用可減少清潔過程中摩擦皮膚產生的機械性表皮損傷。(3)賽膚潤的使用積極去除促進IAD發生的危險因素，有效降低了IAD的發生。因此，干洗潔膚液聯合賽膚潤方案的實施，從評估、體位管理、清洗、保濕、保護屏障的建立及積極處置IAD發生的危險因素等著手，明確流程和步驟，讓護理人員可以有目的、有計劃、系統地進行干預[7]，預見性處理可能出現的皮膚問題，有助于降低IAD的發生。此外，雖然觀察組壓力性損傷和繼發皮膚感染的發生例數較對照組少，但差異無統計學意義，可能原因為：(1)結構化皮膚護理理念已在本院推廣，在對照組日常護理工作過程中，護理人員已對相關潛在風險進行預防、及時處理。(2)日常醫療考核中，已將壓力性損傷及繼發皮膚感染列入考核項目，引起了醫務人員的重視，導致問題能夠及時發現、及時處理。

有研究還發現，在患者會陰部評估及護士滿意度得分方面，觀察組明顯高于對照組，這是因為對照組毛巾隨著使用時間延長會不斷滋生細菌[8]，而且表面結構逐漸粗糙，在使用過程中可能會破壞皮膚表面正常結構導致皮膚屏障功能受損[9]，并且長期溫水擦浴皮膚容易導致皮膚發生干燥[10]，從而誘發或加重繼發皮膚感染的發生，導致會陰部評估得分較低；此外，與使用毛巾護理相比，干洗潔膚液聯合賽膚潤方案步驟簡便，更能節約皮膚護理時間，提高了護理效率，故護士滿意度得分明顯高于對照組。局限性：本研究的局限性在于樣本量較少，而且沒有對對照組患者使用過的毛巾按照使用天數分別進行微生物學監測，來獲得毛巾采樣的細菌學結果。

綜上所述，IAD一旦發生，會引起患者疼痛、不舒適、治療費用增加及自尊心受到影響。采用干洗潔膚液聯合賽膚潤方案將預防措施前移，不僅可有效預防IAD及相關并發癥的發生，改善患者的舒適度和會陰皮膚清潔度，且護士滿意度更高，有利于臨床護理工作的開展。