經鼻高流量氧療對ICU肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭的效果及凝血功能的影響

李欣欣，何應豐，周亮亮，陳建軍

(1.南通大學第四附屬醫院重癥醫學科，江蘇 鹽城 224006；2.鹽城第一人民醫院重癥科，江蘇 鹽城 224006)

慢性肺源性心臟病(肺心病)為臨床收治的慢性呼吸系統疾病患者中所占比例較高的類型，其發病率、致殘率、致死率引起了臨床的高度重視，且隨著近年來人口老齡化進程的深入，發病率對應呈逐年升高的趨勢[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是此類患者的典型并發癥，提高了治療難度，增加了患者身心痛苦及經濟負擔。對合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性肺心病患者單純采用常規保守治療方案對病情的改善效果已難以滿足醫療需求。鑒于此，南通大學第四附屬醫院對此類患者聯合經鼻高流量氧療輔助方案，在病情控制及凝血功能調整方面均取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年3月至2021年12月南通大學第四附屬醫院重癥監護病房(ICU)收治的確診為肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者52例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組26例。對照組患者中男14例，女12例；年齡61～82歲，平均(71.51±7.85)歲。觀察組患者中男15例，女11例；年齡60～83歲，平均(72.03±7.79)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.1.2納入標準[2](1)符合中華醫學會呼吸分會關于慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭相關診斷標準；(2)入院后綜合臨床癥狀、心臟彩色多普勒超聲檢查及血氣分析確診；(3)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)合并嚴重心律失常；(2)合并肝、腎功能異常；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并消化道出血；(5)合并免疫性疾病。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 確診后立即采取積極對癥治療措施，包括抗炎、平喘、解痙、應用呼吸興奮劑等。

1.2.1.2觀察組 在積極對癥治療基礎上聯合經鼻高流量氧療，應用費雪派克AIRVO2呼吸濕化治療儀(型號為PT101)，參數設置：溫度初始值36～38℃，吸氧濃度20%～40%，一般為30%，流量30～60 L/min。在氧療期間需密切觀察患者各項生命體征及動脈血氣狀態變化，根據檢查數據反饋對相關參數進行適當調整。確保患者血氧飽和度在90%以上。每次氧療時間為6 h以上，3 d 為1個治療周期。

1.2.1.3療程 2組患者均接受治療2周。

1.2.2心、肺功能檢測 檢測2組患者治療前后用力肺活量(FVC)、PEV1等肺功能指標，以及左心室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)等心功能指標。

1.2.3凝血功能檢測 檢測2組患者治療后血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)等凝血功能指標。

2 結 果

2.12組患者治療前后肺功能指標比較 觀察組患者治療后肺功能指標——FVC、PEV1、用力1秒呼氣量(FEV1)/FVC均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能指標比較

2.22組患者治療前后心功能指標比較 觀察組患者治療后心功能指標——LVEF、SV均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標比較

2.32組患者治療后凝血功能指標比較 觀察組治療后患者血漿PT、APTT、Fg等凝血功能指標更接近正常范圍，與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后凝血功能指標比較

3 討 論

慢性肺心病患者病情發展緩慢，急性發作期與緩解期交替出現，逐步出現心、肺功能不全及其他器官受損的癥狀，且急性發作次數越多，心、肺功能損害越嚴重，臨床表現為呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等，同時，會并發心律失常、休克、上消化道出血、多器官功能障礙綜合征等[3-4]。慢性肺心病患者會出現肺動脈高壓并直接改變心室結構與功能，嚴重者會誘發多器官功能衰竭，具有極高的致死率，對慢性肺心病患者的治療難點在于其大部分合并Ⅱ型呼吸衰竭，二者相互影響并形成惡性循環[5-6]。

對慢性肺心病患者在制定治療方案時應采取積極措施控制Ⅱ型呼吸衰竭病情惡化。缺氧是機體因缺氧或使用障礙而引起機體功能代謝乃至形態結構的一系列病理變化[7-8]。ICU肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者處于缺氧狀態，改善供氧可減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，緩解病情[9]。世界衛生組織的一項調查發現，肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用醫用氧氣機吸氧，10年病死率為25%，其他患者病死率為55%[10]。有研究發現，長期氧療可有效解決低氧血癥，提高患者血氧分壓及脈搏血氧飽和度，緩解低氧血癥及痙攣肺動脈高壓，減少心臟血量，減輕缺氧對心、肺功能的影響，從而改善心、肺功能[11]。本研究在常規對癥治療基礎上聯合經鼻高流量氧療患者心、肺功能改善程度優于常規治療者，提示了該輔助治療的臨床價值。

經鼻高流量氧療是一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可調控并相對恒定吸氧濃度(21%～100%)、溫度(31～37 ℃)和濕度的高流量(8～80 L/min)吸入氣體的治療方式，能降低患者無效同期，調整呼吸作用，避免出現肺泡坍塌，強化機體的氧氣運送，同時，該治療方案有利于促使自由呼吸功能恢復，降低治療期間發生感染、凝血功能障礙等進一步惡化病情的情況。本研究結果顯示，觀察組患者治療后肺功能指標——FVC、PEV1、FEV1/FVC，以及心功能指標——LVEF、SV均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明在常規對癥治療基礎上輔以經鼻高流量氧療可有效改善患者心、肺功能。同時，本研究結果顯示，觀察組患者治療后血漿PT、APTT、Fg等凝血功能指標更接近正常范圍，與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明常規對癥治療基礎上輔以經鼻高流量氧療可有效調整患者機體凝血功能，改善患者機體狀態。究其原因為通過經鼻高流量氧療提高了血漿與組織之間的氧分壓梯度以促進氧的彌散，促進白細胞吞噬,調節血小板凝血,達到調理人體內環境、降低機體敏感性和增強機體免疫力的作用。

綜上所述，ICU慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者制定治療方案時在常規對癥治療基礎上輔以經鼻高流量氧療對病情的控制具有令人滿意的積極影響，調整機體凝血功能從而更好地保障患者機體狀態，為整體治療提供了可靠保障，值得臨床推廣應用。