運用精益管理控制公立醫院運營成本的實踐探索

劉海蓉，陳鵬，孫超偉，牛旭紅，潘蕾

青島市中心醫院財務部，山東青島 266042

近些年來，隨著我們國家醫療體制改革的不斷深入發展，以及醫療市場的日益開放，我們國家醫療體制中的主要組成部分——公立醫院，其運營狀況以及發展情況都會受到國家醫療體制和社會主義市場經濟體制的影響，導致公立醫院的公益性和經濟性之間突顯出巨大的矛盾問題。 隨著公立醫院自身規模的擴張，各項成本費用隨之增加，為提高公立醫院的經濟效益、社會效益，相關管理人員需要運用精益管理控制其運營成本，推動公立醫院高質量的發展。

1 基本概述分析

1.1 公立醫院

對于公立醫院的概念來說，不同的角度會出現不同的定義。通常情況下，都是從公立醫院的產權結構、社會職能等方面對其進行概念定義。政府部門作為公立醫院整個資金鏈的主導者，全部財政資金的消耗都會被納入到國家財政預算體系中，由國家政府部門投入大量財政資金建設的醫院就是公立醫院[1]。所以，公立醫院本身的公益性更高，其基本職能是實現公共醫療。

1.2 精益管理

精益管理源于日本，其本質是以生產為基礎，通過對生產過程中的不同環節進行更為科學化、合理化的管理，從精益化的生產管理模式向產品的銷售模式進行優化，在市場維護方面等不同環節得到有效管理。 其基本目標是以精益的思想作為公立醫院在運營和發展過程中的主要思想，現階段，精益管理在大部分公立醫院之中廣泛應用[2]。在精益管理的具體落實過程中，主要是投入低成本來獲取最大化的經濟效益，這對于公立醫院內部控制以及經濟控制來說提出更為嚴格的要求，因此，在精益管理模式的基礎上，減少公立醫院的運營成本。

1.3 公立醫院成本精益管理

公立醫院運營成本精益管理是公立醫院在自身運營過程中，以提升經濟效益、節約運營成本為基本目標，在科學化、合理化的管理方法下對公立醫院所擁有的不同資源進行優化配置，實現公立醫院運營成本的最小化，最終達到經濟效益的最大化。

2 公立醫院實施運營成本精益管理的重要性分析

隨著新醫療體制改革的落實，國家實行取消藥品耗材加成、DIP 醫保付費改革、實行DRGS 付費、優化分級診療制度、開展白天手術等措施，有關政府部門主要是為解決“百姓看病難、看病貴”的問題。 通過開展一系列管理措施，在一定程度上加大了醫療行業的市場競爭，要求公立醫院為患者提供更為優質化的服務，提升患者就醫的滿意程度，為公立醫院樹立良好的社會形象；基于以上因素，需要公立醫院通過增強內部運營管理效率、加強運營成本精益管理來完成[3]。 公立醫院通過運用精益管理控制運營成本，實時監控公立醫院產生的全部成本，不斷對資金資源進行優化配置，減少成本的產生，避免造成不必要的資源浪費，提升醫院的結余率，為公立醫院創造最大化的經濟效益。

2.1 提升公立醫院市場競爭價值

隨著醫療市場的開放，私立醫院、國外醫院都和公立醫院爭搶醫療市場份額，導致醫療行業的市場競爭越來越激烈，對此，為提高公立醫院的市場競爭價值，就需要做好公立醫院的運營成本管理工作[4]。 在具體落實過程中，公立醫院要將精益管理有效融入其中，加強公立醫院經濟管理，借助公立醫院精益管理對運營成本進行有效的控制，減少其運營期間存在的經濟風險，促使公立醫院快速搶占市場份額。

2.2 符合醫療體制改革需求

隨著醫療體制改革力度不斷增加，分級診療、藥品零加成和科學醫?？刭M等政策也不斷落實，借助成本管理工作，有效增加公立醫院的經濟效益和社會效益，凸顯公立醫院的核心競爭力，有效擴大公立醫院的市場發展空間[4]。 現階段，公立醫院為追求更高質量的發展，運用精益管理模式控制運營成本，提高公立醫院的運營管理效率，進而增強現代化醫療服務質量，幫助公立醫院獲得最大化的經濟效益、社會效益，促使公立醫院實現自身的可持續發展。

2.3 有效平衡其公益性和效益性

公立醫院本身承擔著保證廣大人民群眾身體健康的責任，隨著人們物質生活水平不斷提升，越來越多的人們更加看重自身的身體健康，在一定程度上對于公立醫院的衛生服務提出更高要求。公立醫院要善于打破傳統管理思想的束縛，采用現代化管理方法，不斷增強公立醫院的管理質量。 在公立醫院運營成本管理過程中，將精益管理理念有效納入其中，推動公立醫院實現自身的高質量發展[5]。另一方面，公立醫院通過為患者提供高質量的醫療服務，結合公立醫院的實際發展情況，設計一套符合公立醫院運營基本需求的成本管理流程，有效控制運營成本，促使公立醫院在保證自身公益性的基礎上，實現其自身的經濟目標，從而更好地維護公立醫院的經濟效益和社會效益。

3 公立醫院運營成本管理存在的問題分析

3.1 成本控制比較淡薄

結合公立醫院的實際發展情況來進行簡單的分析，大部分的公立醫院管理部門對于自身的運營成本管理意識比較淡薄，大部分醫務人員參與成本控制的積極性較低，簡單地認為成本管理是財務部門的事情，和自己無關，導致公立醫院內部的運營成本控制氛圍不太濃厚[6]。另一方面，公立醫院管理人員缺少對于運營成本控制的全面認識，單純地理解成本控制是在短短時間之內就可以縮減自身的運營成本，而狹隘地理解節約成本就是為減少財政資金的投入，嚴重限制低耗高效發展模式的轉型之路[7]。

現如今，公立醫院主要還是采用事后控制的模式進行運營成本管理，嚴重忽略事前控制、事中控制。在預算成本控制過程中，缺少一定的權威性，公立醫院的預算管理工作不能正常、順利地執行[8]。 目前，大部分公立醫院運營成本管理人員缺少全過程跟蹤管理，導致內部成本控制工作開展缺少一定的動力，甚至存在運營成本控制模式流于表面形式的問題，并沒有具體落實到實際工作中。

3.2 運營成本精細化核算機制不太健全

公立醫院對于運營成本核算的精細化管理意識比較淡薄，導致公立醫院支出的財務數據缺少細化的真實性及認知的有效性，管理流程比較粗放化，不能真正發揮運營成本精細化管理的功能、價值。目前，大部分的公立醫院運營成本核算工作還只是存在于科室成本的核算工作上，對于具體的細節并沒有進行深度分析，比如：沒有深度考慮藥品的支出及耗材的使用[9]。歸根結底，是因為公立醫院缺少完善的運營成本核算機制，而且最后的核算結果不能真實地反映公立醫院的實際成本支出，算不得真正意義的運營成本核算。

大多數公立醫院雖然有專門的工作人員核算不同科室部門的成本支出，但比較注重科室成本核算、歸集、控制及科室業務框架的分析、科室經濟效益結余水平分析和年度、月度的醫療任務完成情況的考核[10]。 除此之外，專業人員負責核算院級運營成本的支出，更注重整個公立醫院的財政收支預算，并沒有具體落實每一個科室，兩者的功能、職責不太相同，缺少一定的溝通機制，出現權力真空、權力交疊的問題，導致院級和科室兩個不同層次的成本核算口徑截然相反，而且彼此之間使用的方法不同，再加上公立醫院管理覆蓋范圍很寬泛，工作量很大，有些科室部門不能在第一時間提供相關的財務數據[11]。

公立醫院的運營成本種類較復雜，成本核算存在很多不確定的因素，在進行運營成本核算過程中，缺少統一、全面的核算分攤標準，導致成本核算不能實現精益化管理，造成院級和科室成本核算存在不同步的問題?；诖?，導致公立醫院成本核算精益管理不太健全。

3.3 公立醫院成本管理信息化程度較低

隨著公立醫院自身規模的擴大，其涉及到的經濟業務情況也越來越多，促使其核算內容也更為復雜、繁瑣，對此，對于運營成本管理的要求也不斷增加。 因為公立醫院成本核算涉及很多方面的內容，在運用精益管理控制公立醫院運營成本時，需要很多數據信息的支撐。再加上運營成本管理比較復雜，如果不存在相對應的信息系統進行支撐，那么不同科室部門生產的成本數據信息也就不能自動匯總到財務核算部門，而人工核算成本就會增加一定的時間、精力，嚴重降低公立醫院運營成本管理效率[12]。 因為公立醫院信息系統比較落后，數據不能進行對接、傳輸，導致數據采集難度不斷增加。

4 運用精益管理控制公立醫院運營成本的實踐途徑分析

4.1 建立運營成本管理信息系統

公立醫院運營成本核算本身的工作量比較大，通過運用精益管理控制其運營成本，如果缺少完善的成本管理信息系統的支撐，很容易造成成本管理效率較低的問題，嚴重的情況下會增加運行成本、人力成本，從而增加公立醫院運營成本精益管理的進度。在具體運用精益管理控制公立醫院運營成本過程中，相關管理人員要不斷擴大成本管理信息系統的覆蓋范圍，將其覆蓋到整個醫院的全部科室中[13]。 借助運營成本管理信息系統，將不同科室、不同部門、不同領域的不同數據信息進行全面地處理，并將其進行綜合比對分析。比如：將成本核算管理系統和HIS 系統、藥品管理系統、物流管理系統及醫療設備的管理系統有效聯系，減少數據流動的中間環節，保證數據來源的精準性、及時性。

相關財務管理人員要及時對不同科室的財務收支情況進行有效匯總，便于獲得相關的成本核算信息，基于此，及時對數據進行有效的歸納、總結[14]。 在此期間，有效增強不同科室內部醫護人員的工作效率，合理、科學地優化資金配置，增加不同科室部門的溝通效率，有效實現財務信息的共享，減少運營時間，節省更多的人工成本，保證公立醫院運營成本管理更為精益化、系統化。

4.2 建立精益化成本核算體系

在公立醫院內部實施運營成本核算是醫療機制改革的必經之路，更是公立醫院實施精益管理的重要手段。運營成本核算是站在公立醫院實際發展情況的角度上完成的，主要是對公立醫院運行過程中涉及到的各項損耗進行核算、分析、考核和控制，實現全員參與、全過程銜接、全要素涵蓋的成本核算體系[15]。 對于公立醫院成本管理費用的分攤來說，應該以財政收支配比考慮，結合不同方面的因素，不斷探索多元化的復合方法，保證成本歸屬的客觀性、系統性。 運營成本應該體現在不同科室成本、項目成本及病種成本等方面，對此，公立醫院需要嘗試病組成本核算，不斷探索使用作業成本法進行醫療項目成本核算[16]。 最后，公立醫院實行運營成本核算，通過建立健全完善的精益成本管理體系，推動公立醫院實現自身的可持續發展。

4.3 增加對成本精益管理的認識

對于公立醫院運營成本精益管理工作的實施，需要全體醫護人員、行政人員、管理人員、后勤服務人員等加強對其管理和服務的意識，引導廣大員工積極、主動參與到運營成本精益管理工作中，在日常工作中樹立節省成本、增收節支的理念，推動公立醫院運營成本精益管理工作的順利實施[17]。 與此同時，管理部門還需要建立健全責任機制，更好地劃分運營成本精益管理職責，結合公立醫院的實際發展情況，不斷落實成本控制機制[18]。 另一方面，將精益管理有效融入員工日?？己梭w系中，建立相應的獎懲機制，對表現良好的工作人員給予一定的物質獎勵；對于表現較差的工作人員，連續3 次以上給予一定的處罰，從而調動其他工作人員的工作積極性，在公立醫院內部建立全員實行精益成本管理的氛圍，為公立醫院獲得更多的經濟利潤。

綜上所述，隨著新醫療體制改革的深入推行，公立醫院運用精益管理理念有效控制其內部的運營成本，充分發揮精益管理的作用，為公立醫院的運營成本優化奠定更為堅實的基礎。目前，在我們國家的公立醫院還處于精益管理的初級發展階段，將精益管理手段融入運營成本管理中，優化運營成本管理流程，平衡其經濟效益和社會效益，保證公立醫院運營成本管理工作順利執行，提升公立醫院的市場競爭價值，推動公立醫院實現自身的可持續發展。