手術標本管理中常見問題及防范措施

趙小翠，洪慧

1.菏澤醫學專科學校附屬醫院普胸外科，山東菏澤 274000；2.菏澤醫學專科學校附屬醫院發熱門診，山東菏澤 274000

據調查數據顯示，手術標本管理中不合理率約為10%，對于醫院安全事故的產生具有重要影響。 對于接受手術治療的患者，必須妥善處理患者在手術中切除的病理組織，并及時送檢[1-2]。 病理檢查結果對臨床疾病的診斷具有重要的參考價值， 可以更好地指導隨訪治療，手術室病理標本管理的質量直接影響病理檢查結果的準確性。手術標本從離體至出報告，整個過程繁瑣，工作量大，存在一定的安全隱患，容易出錯。想要保證病理檢查的準確性，有必要減少相關因素的干擾，將錯誤率降到最低[3]。 提高所有接觸過手術標本的工作人員的危機預警意識、標本管理安全意識，加強非醫務人員的安全管理意識，確保標本接收、轉運、交接過程中的關鍵環節得到有效控制，實現手術標本精準管理。

1 手術標本管理中常見問題

1.1 標本信息問題

傳統手術標本中，申請表常常由人工填寫，人工完成很容易出現失誤，如缺失項目、字跡模糊以及診斷描述不準確、性質和數量不準確等問題，會影響臨床醫師的正確判斷。在實際調查中發現，標本信息錯誤的最主要因素是查對不認真，例如，在標簽查對中不仔細，申請單信息校對不仔細等等，均會導致標本出現信息問題。 另外有研究顯示， 手術室空氣干燥容易影響病理標簽的粘度，導致病歷單在轉運中脫落，使標本標識出錯[4]。

1.2 標本丟失、滯留與混淆問題

人工書寫法是造成標本丟失和混淆的重要原因，例如，在醫務人員接班時很容易弄丟樣本。 因為手術室的操作人員眾多，因護士缺乏責任心，沒有認識到標本的重要性，對于醫療風險的認知度不足，很容易造成標本丟失事件[5]。

1.3 標本交接環節問題

手術標本的管理過程中，采集至送檢會涉及較多的醫務人員，手術標本管理在手術室管理工作中容易被忽視，且手術標本管理復雜，涉及的環節多，無形中還會增加標本管理的難度，提升出錯風險[6]。

1.4 標本診斷報告隱患

病理診斷報告屬于特殊的法律文件，凍結診斷結果通常先通過電話傳送，最終結果必須等待傳真[7]。電話報告容易存在誤聽、誤傳等問題，一環出錯容易導致諸多的安全隱患。此外，臨床醫師等待診斷報告的時間較長，影響患者的救治。 在手術過程中容易導致報告延誤、標本誤差等，若出現問題極容易出現責任不明，還容易出現溝通障礙。

1.5 標本信息共享問題

現階段，病理申請表及標本信息無法通過信息系統傳輸、共享，也無法體現在電子病歷中，計算機管理中沒有充分納入病理申請表和報告表，缺乏與其他信息的聯系和對比，信息化程度低，標本信息無法實現共享，影響醫師作出連續診斷[8]。

1.6 標本留取信息滯后

在標本管理中，腫瘤患者的手術標本對患者疾病的診斷、治療和預后具有重要意義。在手術標本離體后30 min，需要使用中性甲醛緩沖液固定。 通過調查，在30 min 后完成固定的標本往往較少，經過分析發現是因為在標本立體后手術往往沒有結束，需要完成沖洗血液和關閉體腔等環節，導致標本留取信息滯后[9]。

2 手術標本管理的防范措施

2.1 完善手術標本管理制度

①加強標本制度再學習。為加強醫護人員對外科手術樣本重要性的認識，在手術室切除的所有組織及器官，或與患者疾病有關的異物，均應視為外科手術樣本，并妥善保存。 需要加強醫護人員的工作責任心，加強醫務人員提升對標本重要性認識程度， 通過病理學知識的學習，使其熟練掌握手術標本的管理方法，認識手術標本的重要性[10]。 此外，護士長定期組織科室內護理人員學習標本處理規范指南。 根據不同患者的個性化治療方案，護理人員參與手術標本管理術前計劃，提前與病理科進行溝通，準備合適尺寸的標本袋和固定液。

②規范手術標本送檢單。要求病理單由手術醫生進行填寫，護理人員不可以進行更改。使用藍色鋼筆填寫，在未經允許的情況下，不得有涂抹和更改的情況，不得有血液和體液污染問題。 要求填寫項目完整齊全，并且病理單的標本序號需要與盒上一一對應。

③做好交接班管理要求。手術醫生在填寫病理單完畢后，由器械護士和巡回護士進行校對，無誤后簽名，由當日值班的護理人員進行再次檢查[11]。 檢查完畢后將標本放置在送檢車上等待檢查，要求病理科接收標本的醫師仔細核對后進行簽字對接。 改進工作流程，明確各級崗位工作對人的責任，保證了各個環節中標本的安全。防止標本管理中的差錯發生，降低手術常規標本送檢的錯誤率及丟失率，保證醫療服務的質量，從源頭上杜絕醫療差錯的出現。

④維護患者知情權。 據調查發現，在手術材料的病理檢查過程中，超過5%的病例可以發現先前未知的疾病。為保障患者的知情權，要求手術中所有切除的組織，首先由外科醫生給患者或其家屬復查，然后再送去檢查。

⑤規范標本標簽管理和標記管理。 外科標本管理中，需要將管理注意事項張貼在標本儲存室中，手術標本采用電腦打印，同時為患者制訂不同的個性化管理，通過術前討論來結合標本管理的內容，首先與病理部門溝通檢查的要求，準備標本袋和固定液，詳細記錄手術標本的位置和標志物具體情況[12]。

⑥規范標本環境管理。應用標準化的手術標本管理方法，收集、保存手術標本，保證患者手術標本的完整性。規范環境管理內容，避免外科樣本暴露于空氣中，用浸有鹽水的紗布包裹樣本。外科手術標本應儲存在適當大小的標本袋內，并配備足夠的固定劑。還應注意的是，固定劑是一種化學防腐劑，如福爾馬林容易損傷角膜和肝臟，需要工作人員戴手套和防濺保護罩來固定組織[13]。在標本環境管理中，運放標本轉運中出現擠壓標本問題，預防損傷組織，保障手術標本的完整性。 利用規范標本環境管理，保證手術標本的送檢，降低影響因素和安全隱患，保證標本的正確管理。

2.2 采用信息化手術標本管理

（1）病理標本單的信息化管理。 在醫院手術室電腦上安裝并里錄入軟件，要求手術醫師結合手術具體內容，在術前進行病理申請單填寫，并且詳細記錄患者的信息內容。 在取得病理標本后，由巡回護士結合手術實際情況進行填寫，并且錄入條形碼送至病理科。將病理標本單由兩人進行雙簽名核實后送至病理科待檢，病理科掃描的條形碼可以完全記錄患者的信息內容[14]。 應用信息化管理，有利于降低差錯事件的發生率，隨著信息技術的進步，在醫療領域系統中不斷應用信息化管理。例如，可以推行二維碼打印標簽，可以有效降低標簽錯誤的發生率。 還可以透過手機應用程序作為用戶身份認證的方法，確保病理標本送交過程中文件的保密性、認證性、完整性與真實性。

（2）建立健全電子病理標本送檢系統。 在標本送檢中容易導致標本診斷問題，在手術標本管理中，通過建立健全電子病理標本送檢系統可以有效提升標本管理效率，降低問題標本的發生率[15]。 建立健全電子病理標本送檢系統可以大大降低了手術病理送檢流程中的高危風險，使傳統管理的薄弱環節得到加強，還可以提升工作效率，為手術病理質控管理提供可靠的數據基礎。電子病理標本送檢系統下，可以將送檢系統病理申請單直接發送至病理科，能夠降低因血跡污染病歷單而出現退回問題，有利于提升管理效果。此外，采用電子病理標本送檢系統可以通過條形碼進行標本信息的追溯，有利于降低標本丟失和遺漏的問題。

（3）實現標本信息的共享。通過應用標本信息管理，縮短標本傳輸時間，降低紙張輸入，不僅可以節約紙張，還可以提升辦公效率，降低失誤的環節。 在病理科接收到標本后，若產生疑問，及時通過網絡信息系統進行反饋，及時反應并且解決問題，提升標本檢驗的準確性，保證標本送檢的及時性[16]。 標本信息的共享可以顯示從標本分離到報告的各個過程中標本處理的時間、執行者和狀態，從而使醫生能夠第一時間獲取信息，節省打印和發送標本的時間。實現標本信息的共享大大縮短了手術標本的書寫和送檢時間，使平均送檢手術標本的時間明顯縮短。 經過信息化管理，護理人員的標本檢查時間明顯縮短，還可以避免了復制粘貼過程中的錯誤率，同時也節省了人力，可以高質量、高效率地完成工作。

（4）信息化管理在標本中的具體管理措施。 ①石蠟病理標本管理。 隨著電子化管理的推進，在手術標本管理中應用電子化管理有利于提升管理效率，傳統的管理以病理申請單為主，由手術醫師術前進行準備，并且將患者的病歷資料攜帶入手術室。 但是，應用信息化病歷管理后，臨床醫師只需要在術前進行病理資料登錄申請提交，可以降低遺忘或填寫失誤的問題。通過信息化管理對病理石蠟標本的工作環節進行整合和規劃，可以加強薄弱環節，能夠體現管理的高效性與準確度[17]。 ②術中冰凍標本管理。在很多種類的手術中，需要結合術中冰凍標本病理診斷報告，所以需要提高檢驗標本的周轉時間。 檢驗標本周轉時間是指標本檢驗結果，回送時間是開始執行醫囑時，在標本采集完畢后，由標本檢驗科完成檢驗，最后生出報告。 通過信息化管理術中冰凍管理標本，可以縮短冰凍標本的檢驗時間，可以使臨床醫師縮短標本獲取時間，提升工作效率，降低標本管理的風險與失誤，對于患者治療方案的擬定有效縮短時間。

2.3 完善監控管理

為保證標本管理的科學性，聯合手術室、外科、病理科等多部門，完善監控管理。由護士長對手術標本管理流程、送檢情況進行檢查，加強對外科醫生、標本管理工作人員的監督，實現定期與不定期檢查[18]。 要求護士聯合手術醫師核實手術標本，強化對手術醫生等人員監管，由醫師負責標本的固定與保存，標本管理護士負責標本的核對與整理，由病理科醫生對接收的標本進行核查。

3 小結

綜上所述，手術標本是診斷疾病與確定治療方案的重要參考依據，是患者救治中疾病診斷的金標準，同樣具有醫療法律效力。保障手術標本的正確留置與轉運是手術標本安全管理的重要目標，通過有效的防范措施，可以有效提升標本管理效率， 還可以避免醫療事故的出現。此外，手術標本管理中涉及多學科和多個環節，任何環節的出錯均會影響臨床診斷的準確性。通過手術標本信息化管理，可以有效降低錯誤率，提升診斷報告的準確性和及時性，有利于提升管理效率。然而，在未來手術標本管理中，還需要做好患者的個人信息保護，提升監管流程的嚴謹性。