淺談臨床檢驗住院醫師規范化培訓過程中的科研思維培養

王偉鑫，林錦瓊，唐慧琴，劉利東

廣州醫科大學附屬第一醫院檢驗科，廣東廣州 510120

實施住院醫師規范化培訓，是培養臨床醫學人才、提高我國醫療工作水平的重要措施之一，同時，也是完善我國畢業后醫學教育制度的組成部分[1-2]。檢驗醫學是以診斷、預防、治療人體疾病或評估健康提供信息為目的，非常注重實踐性、專業性的臨床醫學二級學科。臨床、教學、科研能力培訓是培養一名合格檢驗專業住院醫師的關鍵環節。 通過住院醫師科研思維的培訓，有助于提升住院醫師的學術能力，對其以后的應聘、職稱晉升、職業發展具有重要意義[3-4]。而目前多數臨床檢驗住院醫師都是本科學歷，與碩士研究生相比，其缺乏嚴格、系統的科研能力培養，不能滿足當前社會對創新型、實用型、復合型人才的要求。但一直以來住院醫師培訓過程中普遍重視臨床技能的培訓，而忽略科研思維的培訓。 廣州醫科大學附屬第一醫院檢驗科自2010年開始臨床檢驗住院醫師規范化培訓，通過多年的摸索及實踐，該研究對臨床檢驗專業住院醫師的科研思維培養進行一番總結和探討，為臨床檢驗住院醫師培訓的規范化、同質化提供參考。

1 舊的培訓模式并不能培養學生的科研思維

目前全國多數臨床檢驗住院醫師規培基地的培訓模式還是采用輪轉式培訓，不管在臨床內科輪轉，還是在檢驗科內部亞專業間的輪轉[5-6]，這種模式與本科實習生的實習方式類似，都比較注重臨床技能、臨床思維的培養，把輪轉醫師的大量工作安排在臨床樣本處理、檢測上面，而缺乏科研思維的引導和培養。另外一方面，由于臨床檢驗專業特點，在不同亞專業輪轉時，很可能每月、每周、甚至每天跟著不同的老師學習，教師和規培學員間難以建立穩定的科研培養關系。這其實也是我國目前臨床檢驗住院醫師培養時對培養基地、老師的一個挑戰。

2 科研思維的培養并不是為“全民科研”

科研思維是指在科研過程中擁有一種科學的思維方式,實質是主動發現問題、解決問題的思維模式[7]。 住培醫師的科研思維的培養概念，最初由國外傳入我國，并受到重視[8-12]。 科研思維的培養實際上是培養學生的思考問題、提出問題的能力，或者說是自我獲取知識的能力，最后能提高解決問題的能力。 科研思維的核心是找問題和解決問題，臨床工作中，科研并不是單純指高科技的基礎研究，更重要的是實用型研究。 日常工作流程的改進、檢驗項目組合與疾病的相關性分析、如何有效對檢驗結果管理、如何應用信息化手段保證結果的可信度等與日常工作有關的內容都是作為醫學檢驗專業人員的研究內容，對這種臨床實用型科研思維的培養是醫學檢驗專業發展的重要推動力，也應成為本專業的人才培養目標之一。

3 醫學檢驗專業發展需要具有創新性思維人才

醫學檢驗專業是一門實驗學科，傳統的培養目標注重的是學生的操作技能。但在現代檢驗醫學中，操作主要的執行者是儀器。檢驗專業人員的職責也應從“操作者”向“控制者”轉變，操作技能在臨床中的應用地位不再突出，操作人員是按照操作程序進行工作，而控制者更多的是發送指令給操作者去完成。從這方面看，醫學檢驗技術人員應該是“想”的多于“做”的。技術可以通過短時間的培訓去掌握，但思維是需要日積月累的長期訓練才能得到提高。 另外，檢驗醫學學科的發展和醫學技術各學科的相互滲透，檢驗信息在疾病診治過程中作用越來越強，對海量檢測數據進行綜合分析和應用，需要大量具有臨床思維和創新性思維的高級人才。但傳統的檢驗醫學住培醫師培養模式主要通過在不同專業組不同崗位輪轉，仍注重操作技能的培訓，甚至消耗大量的時間于分析標本的處理。這些培養方式在一定程度上已不能再適應檢驗醫學學科的發展和檢驗醫學臨床工作的需要，不能培養出高質量的具有臨床思維和創新性思維的現代化檢驗人才。 為配合國家發展規劃提出的要求，適應學科的發展，檢驗醫師人才培養應有更好的培養模式。

4 多層次、全方位對檢驗住培醫師進行科研思維訓練

雖然目前在廣泛地開展住培醫師科研思維培養的研究[9-13]，但因終究是一個復雜的系統工程，并且還存在諸多的客觀條件限制，所以，如何有效規范地進行科研思維訓練并沒有統一的標準。筆者所在教研室根據學科特點，在各教師的共同努力下，通過幾年的實踐，對檢驗住培醫師的科研思維培養達到一定的共識[14]。 我們對檢驗住培醫師進行科研思維的培養是貫穿在整個教學過程中，從PBL 的病例分析教學到模塊化的操作技能教學再到文獻閱讀及參與科研全方位、多層次的創新性思維訓練。

（1）改變以往病例分析基本為帶教老師講課分析將病例診斷明確告訴學生的“灌輸式”模式，利用以問題為中心(PBL)的教學模式[15]，結合最新教材及檢驗住院醫師培養方案的要求，精選臨床實際病例，導師只提供大致的病例資料，讓學生自己通過查閱教材、文獻資料，再組織學生進行討論。在學生討論過程中，訓練他們發現問題、分析問題及解決問題的能力，加強主觀能動性，培養創新意識， 從而使學生從被動接受學習轉向創新性學習。當然，這些問題是指從檢驗報告中提示患者機體出現哪些異常。

（2）通過多種方式提升住院醫師規培學員的文獻閱讀能力。 我們組織規培學員成立“科學文獻讀書小組”，在前期，安排不同專題的科研學習：涵蓋文獻管理工具（Endnotes 等）、文獻檢索、經典實驗方法、經典文獻、目前科室正在進行的科研課題研究等方面內容。促使學員能基本了解科室科研課題情況，更好地找到自己感興趣并且尚未清楚的科學問題，明確自己的研究方向和技術路線。并掌握文獻檢索、文獻管理、文獻閱讀的科學方式，避免既往被動接受帶教老師幫忙查找、下載的文獻閱讀任務。后期通過各自在自己感興趣的范圍查找科研文獻，以高水平的SCI 文章為主，在完成3～5 篇文章后，組織小組討論學習。每個學員完成大約15 min 的PPT 匯報，講述從這些文獻中的收獲， 同時其他成員進行提問交流。 鍛煉學員的匯報能力、PPT 制作能力，在此過程中，每個小組均有一名教師進行指導，在討論會中全程引導，引導學生結合自己的研究課題展開更廣泛深入的討論，以調動所有學生的學習積極性和主動性。另外我們還要求規培學員在不同專業輪轉過程中，通過閱讀相應專業的文獻、教材，選擇一個專題，撰寫一篇文獻綜述。 通過這些學習方式，學員可以在以下幾個方面得到大幅提高：①對專業文獻檢索能力；②專業英語水平；③專業的前沿進展情況了解；④綜合分析問題能力；⑤科研思路的了解。

（3）指導學員參與申報各級科研項目或完成文獻綜述撰寫。 在學員臨床科室及檢驗科輪轉中，引導其發現臨床問題，而在對科研文獻的閱讀過程中，對科研的思路有一定的了解，可以較快地進入選題階段。 通過借鑒專業型碩士研究生的培養模式，我們還設立了導師負責制度，每位學員均由一名導師全程負責，指導其參與碩士研究生的課題研究，并完成各類科研標書的撰寫及申報、文獻翻譯、文獻綜述撰寫等任務，通過這些方式培養了綜合分析能力及解決問題的能力，逐步建立邏輯思維能力。 多數學員在培養結束時，均在投或發表1 篇以上的科研論文，具備一定的科研能力，而且學員規培結束后工作單位對學員的整體評價較高，體現了對住院醫師的科研思維的培訓具有一定成效。

綜上所述，檢驗專業住院醫師培養中需重視素質教育，而創新性思維是素質教育中重要一環。目前我們研究的各種模式或方法，在創新性思維培養中均具有重要的意義，但并不是一種通用的模式，是具有專業特色的模式。 要想將這些方法推廣出去，還需要更多入的研究。