深圳市坪山區社會辦醫療機構公共衛生現狀

胡志明，魯曉暉，謝抒珩

1.深圳市坪山區衛生監督所，廣東 深圳 518000；2.南方醫科大學，廣東 廣州 510515

公共衛生是關系到人民健康的公共事業。公共衛生服務包括對重大疾病尤其是傳染病的預防、監控和醫治；對食品、藥品、公共環境衛生的監督管制，以及相關的衛生宣傳、健康教育、免疫接種等[1]。我國提供的公共衛生服務主要包括兩類，一類是以疾病的預防以及控制為目的的基本公共衛生服務，另一類是突發公共衛生事件的衛生應急、衛生監督等其他公共衛生服務[2]。公共衛生服務與公共衛生體系關系密切[3]。公共衛生體系主要指各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督管理機構、醫療救治機構和公共衛生研究機構等[4]。疾病預防控制機構和衛生監督管理機構都是公共衛生體系的重要組成部分，在公共衛生服務方面發揮十分重要的作用[5]。醫療機構根據是否由社會資本舉辦分為社會辦醫療機構和非社會辦醫療機構[6]。2018年，我國社會辦醫療機構已達44.6萬余家，占全國醫療機構的45%[7]，是公共衛生服務的重要參與者[8]。為了解社會辦醫療機構的公共衛生情況，深圳市坪山區衛生監督所于2022年6—7月對轄區內的131家社會辦醫療機構的公共衛生情況進行調查研究。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

深圳市坪山區131家社會辦醫療機構。

1.2 方法

2022年6—7月，深圳市坪山區衛生監督所根據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療機構管理條例》《突發公共衛生事件應急條例》對廣東省深圳市坪山區131家社會辦醫療機構展開衛生監督檢查。

1.3 觀察指標

預檢分診執行情況、院感管理、人員培訓及管理以及其他根據上述法律法規需要檢查的指標。

1.4 統計方法

采用Excel 2022整理數據，采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以例數或(%)表示，進行χ2檢驗，多重比較采用Bonferroni法調整P值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 深圳市坪山區社會辦醫療機構的公共衛生危機情況

深圳市坪山區衛生監督所對深圳市坪山區131家社會辦醫療機構的構公共衛生情況進行了現場監督檢查，其中，101家社會辦醫療機構公共衛生檢查結果合格，30家社會辦醫療機構公共衛生檢查結果不合格。公共衛生檢查結果不合格的30家社會辦醫療機構有19家要求現場立即整改，有7家是責令限期整改的，4家是責令關停的。見表1。

表1 深圳市坪山區社會辦醫療機構公共衛生危機不合格情況一覽表

2.2 深圳市坪山區社會辦醫療機構的街道分布及其公共衛生危機情況比較

在這次監督檢查中，碧嶺街道公共衛生合格的社會辦醫療機構數占碧嶺街道社會辦醫療機構總數的比率最高，達到了92.31%，龍田街道公共衛生合格的社會辦醫療機構數占龍田街道社會辦醫療機構總數比率最低，只有44.44%，可見不同街道的醫療機構合格率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 深圳市坪山區社會辦醫療機構的街道分布及其公共衛生危機情況比較

2.3 深圳市坪山區不同街道社會辦醫療機構因公共衛生不合格而被要求整改的情況

在坪山區6個街道中，坪山街道因為公共衛生不合格而被要求立即整改的社會辦醫療機構數最多，為8家；而因為公共衛生不合格而被要求限期整改、責令關停最多的社會辦醫療機構都是在龍田街道，分別為4家跟2家。各街道因為公共衛生不合格而要求整改的社會辦醫療機構數的具體情況見圖1。

圖1 深圳市坪山區社會辦醫療機構因公共衛生不合格而被要求整改的情況

2.4 深圳市坪山區社會辦醫療機構的公共衛生情況與機構經營性質的關系

在這次社會辦醫療機構的衛生監督檢查中，盈利性的社會辦醫療機構有115家，非營利性的社會辦醫療機構有16家。其中營利性的社會辦醫療機構公共衛生檢查結果不合格的有29家，不合格率為25.22%，而非營利性的社會辦醫療機構公共衛生檢查結果不合格的僅有1家，不合格率僅為6.25%。不同經營性質的醫療機構公共衛生結果的合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 深圳市坪山區不同經營性質社會辦醫療機構的公共衛生不合格情況一覽表

2.5 深圳市坪山區社會辦醫療機構的公共衛生情況與機構診療科目的關系

責令關停的4家社會辦醫療機構都是與內科相關的診所，不同診療科目醫療機構的不合格情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 深圳市坪山區不同診療科目的社會辦醫療機構的公共衛生不合格情況比較

3 討論

從研究結果中可以看出，絕大多數社會辦醫療機構能按照《傳染病防治法》《醫療機構管理條例》《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規要求規范落實各項公共衛生措施，但也發現一些社會辦醫療機構存在一些問題。具體如下：①預檢分診環節不規范。如部分社會辦醫療機構無專職的預檢分診人員，或預檢分診人員不在崗。②可疑患者處置流程不完善。如部分社會辦醫療機構對到本院發熱門診咨詢但未就診的可疑患者，未進行登記。③醫療機構內人員防護不到位。如預檢分診人員未規范穿著工作服、未穿隔離衣、未佩戴口罩、手套、防護面屏等。④臺賬記錄不全。如物表、醫廢暫存間消毒、紫外線燈管強度監測記錄不完善。這些暴露出來的問題，一方面說明了社會辦醫療機構醫療衛生的管理工作還存在明顯的問題[9]，另一方面也反映出公共衛生服務質量是社會辦醫療機構目前發展的短板[6，10]。社會辦醫療機構可以利用互聯網參與公共衛生培訓，提高社會辦醫療機構工作人員在公共衛生服務方面的素質[11]。有文獻報道，信息學在突發公共衛生事件中起著十分重要的作用[12]。信息學未來可能是社會辦醫療機構參與公共衛生服務的重要手段。

除此以外，深入分析這131家社會辦醫療機構的公共衛生情況，可以得知，社會辦醫療機構的公共衛生與其街道分布有關。與其他幾個街道社會辦醫療機構公共衛生情況比較，龍田街道的社會辦醫療機構公共衛生存在的問題最嚴重，存在接診重大傳染病患者的情況，公共衛生合格率最低，為44.44%。這些情況的出現，可能是因為龍田街道的醫療機構數不足，根據坪山區第七次全國人口普查公報（第二號）[13]顯示，2020年11月1日零時，龍田街道的常住人口為112 912人，與其人口數接近的坑梓街道的常住人口為116 121人，但是龍田街道的醫療機構只有22家，社會辦醫療機構只有18家，坑梓街道的醫療機構卻有36家，社會辦醫療機構有27家。經營性質不同的社會辦醫療機構即營利性的社會辦醫療機構和非營利性的社會辦醫療機構也會受到重大公共衛生危機的影響[14]。營利性的社會辦醫療機構的公共衛生情況比非營利性的社會辦醫療機構差一些，其可能是因為公共衛生危機對勞動市場的沖擊以及對社會辦營利性機構收入的影響，使得營利性的社會辦醫療機構收入減少以及減員，在落實公共衛生的相關工作方面有疏忽。這次現場檢查的坪山區社會辦醫療機構，其診療科目有口腔科、眼科、外科、內科、婦科、婦產科、中醫科、皮膚科、預防保健科以及全科等。為了方便分析診療科目不同對社會辦醫療機構公共衛生的影響，根據社會辦醫療機構的診療科目，可分為兩類，一類是包括口腔、眼科、婦產科、產科、外科、皮膚科、美容科、麻醉科等診療科目的非內科診所，另一類是包括內科、中醫科、全科等診療科目的內科診所。值得注意的是，責令關停的4家社會辦醫療機構都是設有內科以及相關診療科目的診所。同時也說明在發生突發公共衛生危機期間，發熱定點門診需要提高醫療服務質量，以方便重大傳染病患者就診。

綜上所述，社會辦醫療機構在公共衛生服務中的角色很重要。做好社會辦醫療機構的衛生監督工作是衛生監督所的職責所在，也是衛生監督所做好公共衛生服務的應有之義。只有社會辦醫療機構在平時做好公共衛生服務、衛生監督所在平時做好社會辦醫療機構的衛生監督工作，才能在突發公共衛生事件中發揮出更大的力量。