多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式在診療服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀以及在腫瘤學(xué)研究生臨床帶教中的作用

李文俠，巫新玲

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，寧夏銀川 750001；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，寧夏銀川 750001

近些年隨著人們的生活水平提高，對(duì)于各類(lèi)疾病的關(guān)注度也越來(lái)越高，其中惡性腫瘤成為威脅人們身體健康的重要因素，使得患病的發(fā)生率以及病死率也在不斷地升高。腫瘤治療的臨床工作顯得更加明顯化[1-2]，需要醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出更高層次的臨床腫瘤治療的專業(yè)性人才，在傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)模式中，都是以教師教授為主，知識(shí)定論化以及教條化等諸多弊端讓學(xué)生思維空間受限，隨著人們對(duì)于腫瘤認(rèn)識(shí)程度加深，更多的專業(yè)方法被充分地發(fā)掘出來(lái)[3-6]。關(guān)于更多的腫瘤診斷相應(yīng)的治療辦法，涉及到多個(gè)專業(yè)的領(lǐng)域中，比如腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、影像學(xué)以及病理科綜合考慮，通過(guò)設(shè)置更多的合理科學(xué)的辦法，能為患者提供更多的科學(xué)診治辦法，為此，通過(guò)運(yùn)用多學(xué)科診療（MDT）模式成為當(dāng)前腫瘤治療的主要辦法[7-9]。

1 MDT 在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實(shí)施過(guò)程中的必要性

MDT 的治療方式主要是針對(duì)特定的疾病，建立起專業(yè)性的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在規(guī)范化以及個(gè)性化的治療模式下，能根據(jù)患者的治療核心思想，更好地整合各方面的醫(yī)療資源，給患者提供一套完善的治療理念[10-11]。MDT 治療模式的作用為更好地促進(jìn)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)協(xié)同化的發(fā)展。MDT治療是在堅(jiān)持一種新的診治模式條件下，更好地根據(jù)相應(yīng)的疾病、系統(tǒng)、器官以及疾病的發(fā)生率，要求多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生根據(jù)特定的時(shí)間、固定的地點(diǎn)以及固定的周期，開(kāi)展聯(lián)合化的接診、討論以及會(huì)議模式進(jìn)行綜合診治。腫瘤屬于一種全身性的疾病類(lèi)型，通過(guò)相應(yīng)的多學(xué)科協(xié)同診治，能提高治療效果。MDT 的診治辦法是為了更好地實(shí)現(xiàn)合理化以及有計(jì)劃性的現(xiàn)代診治的辦法，是對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行腫瘤綜合診治的組織化保障措施。

通過(guò)開(kāi)展MDT 的方式，能更好地為患者建立起以患者為核心的綜合性診療方式，使得患者能獲取到更好的治療，使用多學(xué)科聯(lián)合診治辦法，能大幅度提高腫瘤治療效果以及治療率，由此提高患者的生命質(zhì)量。通過(guò)建立以患者為中心的人性化管理體系，從而有效打破壟斷的運(yùn)轉(zhuǎn)模式，在最大程度上提升治療的效果以及改善患者的生命質(zhì)量。通過(guò)建立以患者為中心的人性化管理治療體系，有效打破壟斷治療、各自為政以及利己主義的思想。通過(guò)開(kāi)展臨床化的實(shí)驗(yàn)治療模式和計(jì)劃，爭(zhēng)取更多的腫瘤病例的方式來(lái)運(yùn)用不同的發(fā)展目標(biāo)開(kāi)展臨床相關(guān)的研究模式，使得相應(yīng)的研究成果能更好地向臨床化的運(yùn)用轉(zhuǎn)化。這對(duì)于學(xué)生而言有著積極的推動(dòng)作用，有利于創(chuàng)新思維模式，推進(jìn)臨床相關(guān)的研究向深入轉(zhuǎn)化，不再限制于簡(jiǎn)單化的填鴨式的單學(xué)科教學(xué)模式，這給很多的研究生提供了更多更寬廣的學(xué)習(xí)平臺(tái)以及思路，起到了非常顯著的教學(xué)效果[12]。根據(jù)以往的教學(xué)辦法，無(wú)論是開(kāi)展LBL 教學(xué)、CBL 教學(xué)，甚至是PBL 教學(xué)，都是為了更好地避免醫(yī)學(xué)類(lèi)專科教育的局限性，很多醫(yī)學(xué)生都是受到學(xué)科局限性的制約，導(dǎo)致很多的先天不足的問(wèn)題。其中很多醫(yī)學(xué)類(lèi)的實(shí)習(xí)生以及年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，在腫瘤患者診療的實(shí)際過(guò)程中對(duì)于問(wèn)題的分析過(guò)于片面化，不符合現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)類(lèi)發(fā)展要求[13]。

2 MDT 治療模式在腫瘤學(xué)臨床研究生培養(yǎng)中的運(yùn)用

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2005 年就開(kāi)展了腫瘤治療工作，已經(jīng)有12 年的歷史，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。通過(guò)開(kāi)展腫瘤MDT 的方式能有效地提升治療的效果，腫瘤類(lèi)型主要包括胸部腫瘤、骨及軟組織腫瘤、肝膽胰腫瘤、胃腸腫瘤、中樞神經(jīng)腫瘤、頭頸部腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、婦科腫瘤等8 個(gè)亞專業(yè)。通過(guò)組織以及開(kāi)展專家制度的方式來(lái)提升治療效果，根據(jù)研究生腫瘤治療類(lèi)型的相關(guān)報(bào)道可知，在協(xié)助主治醫(yī)師治療以及資料整理過(guò)程中，應(yīng)全程參與溝通和匯報(bào)。

在進(jìn)行MDT 匯報(bào)過(guò)程中，首先，研究生應(yīng)該充分了解患者的相關(guān)病歷資料，包括發(fā)病期、主訴、病史、既往史、相關(guān)檢查等，特別是在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室的檢查報(bào)告以及病理等檢查報(bào)告，在進(jìn)行相關(guān)的討論過(guò)程中，可以通過(guò)設(shè)立MDT 專家組的形式開(kāi)展相應(yīng)的治療模式。其中對(duì)患者進(jìn)行病歷報(bào)告、分析以及問(wèn)題再加工的形式，這需要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)。為此，應(yīng)充分準(zhǔn)備MDT 模式的治療辦法，有效提升研究生的臨床應(yīng)變能力、思維能力以及對(duì)于問(wèn)題的分析能力等多種方式的綜合能力，對(duì)于資料的準(zhǔn)備充分程度也是影響MDT 模式治療成功與否的重要決定因素[14]。

在進(jìn)行MDT 研究討論會(huì)議上，由專家組建的方式，讓主治醫(yī)師來(lái)匯報(bào)，并有影像學(xué)、病理學(xué)等專科專家進(jìn)行診斷意見(jiàn)的說(shuō)明。腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的專科專家在進(jìn)行診斷治療的過(guò)程中，對(duì)腫瘤相關(guān)的疑難雜癥以及復(fù)雜性的病理進(jìn)行深入的討論，由此明確患者的相應(yīng)診斷意見(jiàn)，其中，由腫瘤內(nèi)外科專科專家為患者提供更多的綜合性治療方案。待會(huì)診以后由所有的專科專家達(dá)成一致性的意見(jiàn)，隨即填寫(xiě)會(huì)診的報(bào)告單，所有參與討論的專家則需要在會(huì)診報(bào)告單上簽字。在這個(gè)過(guò)程中，研究生能提升自己的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)能發(fā)展更多的新理念以及指導(dǎo)方向，從而快速了解學(xué)科之外的醫(yī)學(xué)類(lèi)知識(shí)點(diǎn)，使思維能力得到全面的提升和鍛煉。在MDT 治療模式結(jié)束后，通過(guò)設(shè)計(jì)個(gè)案管理進(jìn)行相應(yīng)的跟蹤和隨訪，從而有效完成病例確診的診治過(guò)程。研究生在這個(gè)過(guò)程能全面提升自己的能力[15]。

3 MDT 在培養(yǎng)腫瘤學(xué)臨床研究生過(guò)程中的意義

3.1 拓寬研究生的臨床思路

在MDT 的模式之下，有效打破了傳統(tǒng)教學(xué)的局限性。這種模式下能打破學(xué)科之間的壁壘，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作方式，能讓學(xué)生更好地理解知識(shí)，掌握更高層級(jí)的能力。腫瘤MDT 的治療方式涉及多個(gè)方面，如腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射治療科等綜合科類(lèi)，相類(lèi)似的學(xué)科包括血液科、消化科、營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、普外科、麻醉科以及內(nèi)分泌科等，甚至跟泌尿科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科以及兒科等學(xué)科有著緊密的聯(lián)系。對(duì)于MDT 最為重要的是要學(xué)習(xí)病理學(xué)、影像學(xué)知識(shí)，這是開(kāi)展MDT 的重要基礎(chǔ)。通過(guò)做好MDT 治療模式的全套準(zhǔn)備工作，給研究生學(xué)習(xí)提供更多的參考意見(jiàn)。在多門(mén)學(xué)科中進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)病例交流，有效整合多方面的資源，提升專科資源的利用效率，使得學(xué)科從亞專科朝著專科角度出發(fā)，為培育出高水準(zhǔn)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[16]。

3.2 提高研究生的學(xué)習(xí)能力

開(kāi)展MDT 模式，有益于打破傳統(tǒng)化單方面灌輸教學(xué)的限制，能更好地從被動(dòng)學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)模式，以學(xué)生自學(xué)為主，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提升學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的分析能力以及解決問(wèn)題的能動(dòng)性[17]；提升研究生學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生語(yǔ)言組織以及相應(yīng)的邏輯思維能力，讓學(xué)生在各個(gè)專科學(xué)習(xí)之間進(jìn)行互動(dòng)交流、相互協(xié)作，讓學(xué)生更快地掌握知識(shí)，并運(yùn)用于實(shí)踐之中，提高學(xué)生對(duì)于臨床的應(yīng)變能力。在這個(gè)過(guò)程中，研究生不僅僅要對(duì)病例有深入的了解，同時(shí)要對(duì)病程的各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)有自己的認(rèn)識(shí)，并且能對(duì)問(wèn)題提出自己的解決辦法，在進(jìn)行相關(guān)的討論后，由專家進(jìn)行相應(yīng)的修正、指導(dǎo)以及點(diǎn)撥，最后對(duì)于討論的結(jié)果深入并積極地總結(jié)發(fā)言，這能為研究生理清思路[18]。

3.3 提升研究生的科研能力

MDT 模式有益于讓學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)思維的轉(zhuǎn)化，從而提高學(xué)生對(duì)臨床研究問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，通過(guò)開(kāi)展科學(xué)研究的方式，能將最新的科學(xué)研究最終結(jié)果積極地進(jìn)行理論轉(zhuǎn)化，在實(shí)際的運(yùn)用過(guò)程中能靈活變通。讓更多的研究生積極參與其中，并進(jìn)行思想的交換，有時(shí)基于一點(diǎn)進(jìn)行碰撞，能產(chǎn)生更多的科研方面的思路。并且在進(jìn)行MDT 的病例管理模式上，能更好地進(jìn)行全程的管理辦法，為研究生所有研究成果奠定更好的基礎(chǔ)。在MDT 研究團(tuán)隊(duì)中，進(jìn)行定期學(xué)術(shù)研究的活動(dòng)，讓學(xué)生能快速并及時(shí)對(duì)最新的研究成果有更為全面的認(rèn)識(shí)，從而更好地掌握本學(xué)科的研究動(dòng)態(tài)，獲取很多的研究靈感。在MDT 的相關(guān)討論活動(dòng)中，能深入了解臨床知識(shí)以及思維能力，在很大程度讓研究生快速認(rèn)識(shí)到主任醫(yī)師的治療辦法。MDT對(duì)提高研究生的診斷水平、豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)有重要作用[19-20]。

MDT 的概念是在20 世紀(jì)90 年代由美國(guó)MD 安德森腫瘤中心所提出，是由2 個(gè)及以上的臨床專科所組成的較為固定化的工作隊(duì)，根據(jù)多專業(yè)的角度進(jìn)行有針對(duì)性的臨床討論，對(duì)同一疾病的診斷以及治療進(jìn)行研究，在最后對(duì)這些建議進(jìn)行匯總和分析，提出對(duì)患者更為有利的治療辦法，它能從真正意義上減少患者奔赴于多個(gè)科室進(jìn)行治療的不便，由各個(gè)領(lǐng)域和專家進(jìn)行討論研究出合理化的治療辦法，這在不耽誤患者治療的同時(shí)，患者也不費(fèi)力，更好地確定最佳的治療期間[7-8]。MDT 診療模式能更好地運(yùn)用多種優(yōu)勢(shì)來(lái)開(kāi)展科室內(nèi)的治療，在臨床研究過(guò)程中，思想更加地活躍，并且有更為寬廣的治療方式。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)條件下，人們對(duì)于腫瘤有了深入的認(rèn)識(shí)，腫瘤治療方法的多樣化能有效加快人們對(duì)手術(shù)治療措施的認(rèn)識(shí)，通過(guò)運(yùn)用多學(xué)科的綜合性腫瘤治療辦法，能有效彌補(bǔ)單一化的生物治療的方法所存在不足，由于每一個(gè)患者自身體質(zhì)存在差異性，就需要腫瘤醫(yī)生對(duì)患者的基本資料有深入的認(rèn)識(shí)，同時(shí)能更好地了解各種治療辦法的優(yōu)缺點(diǎn)，為患者提供更多的個(gè)性化治療辦法，進(jìn)行精準(zhǔn)化方案治療，讓患者獲取到最為有效的治療措施。就當(dāng)前的腫瘤治療過(guò)程中，想要培養(yǎng)專業(yè)化的腫瘤專科醫(yī)生，需要提高其對(duì)多學(xué)科綜合能力的認(rèn)識(shí)，同時(shí)形成多個(gè)學(xué)科治療的臨床治療思維能力，在這種治療的模式之下，能給臨床治療工作的腫瘤專科研究生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鍛煉學(xué)生的思維能力，由此拓寬研究生的診斷及治療思路，有效提升學(xué)生診治水平，提高治療的效果，快速提升其醫(yī)學(xué)能力[20]。近些年，惡性腫瘤由于具有高發(fā)生率以及高病死率，給人們帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，這需要多學(xué)科相協(xié)調(diào)的診治策略，為此，應(yīng)將多個(gè)學(xué)科相協(xié)作的方式更好地適應(yīng)于臨床教學(xué)的模式和研究，也是培養(yǎng)具有綜合能力的轉(zhuǎn)化型腫瘤學(xué)人才的必經(jīng)階段。