PBL 教學(xué)法在口腔臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探索

潘熙光

安陸市普愛醫(yī)院口腔科，湖北安陸 432600

口腔科是該院乃至世界各大醫(yī)院的重要科室，該科室專業(yè)性比較強(qiáng)，在診治與治療期間，臨床有關(guān)經(jīng)驗占較大比例[1]。長久以往，口腔科醫(yī)生會經(jīng)過3 年以上的理論學(xué)習(xí)，在掌握口腔治療理論基礎(chǔ)知識后，逐步轉(zhuǎn)向臨床學(xué)習(xí)階段，實習(xí)學(xué)生會按照帶教老師要求進(jìn)入口腔科進(jìn)行臨床實習(xí)與學(xué)習(xí)，在病歷書寫、醫(yī)囑處理等日常工作學(xué)習(xí)中，掌握口腔科有關(guān)的臨床知識[2-3]。但由于口腔科學(xué)習(xí)時間較短，且學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，在實習(xí)結(jié)束后實習(xí)學(xué)生所掌握的口腔疾病診斷、治療知識較為膚淺，很難形成系統(tǒng)性的思維判斷，所以臨床要不斷更新與完善帶教模式[4-5]。該科室為了提高帶教效果、帶教質(zhì)量，采用PBL 臨床教學(xué)模式，為了解此教學(xué)模式的實施效果，對2020 年1—4 月納入的98 名在該院實習(xí)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調(diào)研共納入98 名在該院口腔科實習(xí)的學(xué)生。按照教學(xué)模式不同，將實習(xí)學(xué)生分為常規(guī)帶教組、PBL教學(xué)組，各49 名。常規(guī)帶教組：男25 名，女24 名；年齡22～25 歲，平均（23.51±1.21）歲。PBL 教學(xué)組：男24 名，女25 名；年齡23～25 歲，平均（23.59±1.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)帶教組實施常規(guī)教學(xué)模式，即傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)，具體如下：學(xué)生步入科室后，老師向?qū)嵙?xí)學(xué)生進(jìn)行自我介紹，同時鼓勵學(xué)生進(jìn)行自我介紹，相互了解后，帶教老師按照授課大綱向?qū)嵙?xí)學(xué)生傳授口腔科基礎(chǔ)疾病、常見疾病的理論知識，同時指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生進(jìn)行模擬操作，并從旁指導(dǎo)。

PBL 教學(xué)組實施PBL 教學(xué)模式，具體教學(xué)方式如下：（1）帶教設(shè)計：將49 名入組實習(xí)學(xué)生分為3 組，分別為16 名、16 名與17名，在該院口腔科實習(xí)3 個月，實習(xí)首月為教學(xué)階段，按照PBL 教學(xué)模式提出問題，主要問題為臨床工作中常見的臨床現(xiàn)象解釋、診斷方式，口腔疾病治療操作方式、疾病預(yù)后判斷等，再傳授查閱資料方式、小組研討方式，讓實習(xí)學(xué)生自己討論問題。（2）教學(xué)實施：①起始階段。實習(xí)學(xué)生進(jìn)入科室后，對于疾病認(rèn)知程度僅局限于書本知識，對臨床操作相對較為陌生，為此在本階段要協(xié)助實習(xí)學(xué)生完成疾病初步診斷、治療模式、治療操作、疾病采集等知識的熟練掌握，此階段根據(jù)患者實際情況提出問題，如以何種治療、治療方式優(yōu)點與不足為主，使實習(xí)學(xué)生能夠掌握基本的臨床操作技巧，提高實習(xí)學(xué)生常規(guī)治療理解、髓腔解剖理解程度，同時布置作業(yè)：觀察牙位牙髓解剖變異、形態(tài)，完成常規(guī)治療描述、容易出現(xiàn)問題描述，診療日記每日一篇。②中期帶教階段。此階段評估實習(xí)學(xué)生對于口腔內(nèi)科治療方式、操作模式的掌握情況，增加教學(xué)難度，此階段要求實習(xí)學(xué)生每星期寫2 篇診療日記，日記分析內(nèi)容與前一階段相比質(zhì)量更高，此階段教學(xué)目的為提升診斷效果，使實習(xí)學(xué)生能夠充分掌握治療方案、治療計劃，實習(xí)學(xué)生操作技能與上一階段相比應(yīng)更加成熟，并且能夠具備獨立與病患溝通、交流的能力，此階段主要教學(xué)內(nèi)容、問題集中于病案分析，本階段后期，按照實習(xí)學(xué)生實際情況鼓勵實習(xí)學(xué)生主持晨會或晚會，每一名實習(xí)學(xué)生最少主持一次會議，實習(xí)學(xué)生在主持會議后，剩余實習(xí)學(xué)生與帶教老師對主持內(nèi)容進(jìn)行分析，對于問題進(jìn)行探討，得出結(jié)論。③最后階段。此階段為帶教實習(xí)末期，實習(xí)學(xué)生已經(jīng)熟練掌握口腔科常見疾病，診療日記每星期也縮減為1 篇，晨會或晚會由帶教老師與實習(xí)學(xué)生輪流主持，此階段以提高臨床操作技能、診斷準(zhǔn)確率為主，使實習(xí)學(xué)生具備完整且清晰的醫(yī)患交流思路，提高醫(yī)患交流能力，此階段主要問題為合并疾病的診斷與治療，臨床常見現(xiàn)象的進(jìn)展，以小組討論方式進(jìn)行，可提高實習(xí)學(xué)生分析問題的能力，同時列舉出合并、典型以及標(biāo)準(zhǔn)病例，同時提出問題，以小組形式讓實習(xí)學(xué)生課后自行討論，同時可采用翻閱資料的形式得出結(jié)論，在下節(jié)課中回答，帶教老師協(xié)助分析，總結(jié)結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)帶教結(jié)果：①帶教滿意評分結(jié)果。采用評分方式評價實習(xí)學(xué)生對于該次帶教滿意程度，滿分100 分，得分越高證明對帶教滿意度越高。②理論知識掌握情況。采用評分方式進(jìn)行評價，滿分100 分，得分越高證明理論知識掌握程度越高。③操作技能得分。采用評分方式評價，滿分100 分，得分越高證明實習(xí)護(hù)生操作能力越強(qiáng)、越為熟練。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶教滿意評分對比

常規(guī)帶教組護(hù)理滿意評分較PBL 帶教組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組帶教滿意評分比較[（），分]

2.2 兩組理論知識掌握情況對比

常規(guī)帶教組實習(xí)學(xué)生基本能夠掌握理論知識，得分為（85.15±1.09）分；PBL 帶教組實習(xí)學(xué)生能夠掌握理論知識，得分為（90.11±1.15）分，常規(guī)帶教組實習(xí)學(xué)生理論知識掌握得分較PBL 帶教組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.912，P＜0.05）。

2.3 兩組操作技能得分對比

常規(guī)帶教組操作技能得分（84.59±1.12）分；PBL 帶教組操作技能得分（90.22±1.09）分，常規(guī)帶教組操作技能評分較PBL 帶教組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.216，P＜0.05)。

3 討論

口腔科是我國臨床醫(yī)學(xué)中的重要分支學(xué)科，主要收治口腔頜面部皮樣、頜面部淋巴管瘤、表皮頜下間隙感染、齒狀突發(fā)育畸形、頜骨造釉細(xì)胞瘤、上頜竇惡性腫瘤以及各種牙齒疾病患者[6-7]。口腔專業(yè)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)結(jié)束后，需要在指定醫(yī)院完成口腔臨床實習(xí)，口腔科實習(xí)中，完成整個課業(yè)的重要過程，學(xué)生能夠?qū)W(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐經(jīng)驗，為日后工作打好基礎(chǔ)。口腔科臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)帶教模式以老師為主，老師在前面講述，實習(xí)學(xué)生認(rèn)真傾聽授課內(nèi)容，同時做好筆記并以此進(jìn)行模擬臨床操作，這種帶教方式雖然有效，但作用不太理想，而且無法調(diào)動實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，故而學(xué)生理論知識、實踐操作知識得分并不理想。雖然傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方式，能夠全面性、系統(tǒng)性的為實習(xí)學(xué)生普及與講述口腔科常見的疾病治療常識，充分體現(xiàn)出口腔科學(xué)的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性，這種帶教方式在實施中以老師講述為主，實習(xí)學(xué)生聽從并被動接受，實習(xí)學(xué)生能夠掌握書本上、理論上的知識，但無法將知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`與操作技能，不利于學(xué)生發(fā)揮主觀的能動性，與臨床工作、操作、實際偏離，現(xiàn)下這種帶教模式已經(jīng)無法滿足口腔科帶教需求[8-9]。

基于上述情況，該科室采用了PBL 教學(xué)模式。PBL 教學(xué)模式是一種基于問題基礎(chǔ)對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行授課、傳授的一種教學(xué)模式，這種教學(xué)模式在1969 年由Barrows教授所提出，現(xiàn)如今已經(jīng)成為臨床常用的一種帶教模式[10]。這種帶教模式主要是由授課老師提出臨床問題，進(jìn)而連帶出一系列的臨床常見知識與臨床技巧知識，再鼓勵實習(xí)學(xué)生以翻閱資料、查找相關(guān)文獻(xiàn)獲取到答案[11-12]。這種教學(xué)方式與傳統(tǒng)填鴨方式教學(xué)相比，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與動機(jī)，使實習(xí)學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)，迅速增加醫(yī)學(xué)常識，同時能夠使學(xué)生全方位地掌握處理問題、發(fā)現(xiàn)問題的方式、方法，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，幫助實習(xí)學(xué)生建立其終身學(xué)習(xí)的良好方法與習(xí)慣。而且PBL 教學(xué)模式還具備以下優(yōu)勢：①Flexner 在1910年曾指出，世界上沒有一種能夠比興趣更加具備吸引力的東西，也沒有任何一種比從實際出發(fā)為原則更具有激發(fā)的作用。PBL 教學(xué)模式運用在實踐性較強(qiáng)的口腔臨床帶教中，帶教老師通過診療日記和學(xué)生交流，可促使實習(xí)學(xué)生能夠不斷深入與鉆研課本，使其能夠?qū)⒈粍訉W(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱瑥亩@取到解決與分析問題的能力。②在利用晨會或晚會主持中，可鍛煉實習(xí)學(xué)生溝通與解決突發(fā)問題的能力，而且在晨會或晚會集中講述問題與傳授知識，可促進(jìn)帶教老師和實習(xí)學(xué)生之間交流，幫助實習(xí)學(xué)生拓展與拓寬學(xué)習(xí)層面，提高實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而帶教老師在處理、分析、理解臨床問題中的習(xí)慣性思維、工作方式、職業(yè)素養(yǎng)與準(zhǔn)則以及人生觀念均可對實習(xí)學(xué)生起到規(guī)范性的作用，給日后工作打好基礎(chǔ)。③通過帶教老師與實習(xí)學(xué)生之間的不斷交流，使授課老師在不同授課階段在面對問題時能夠做到心中有數(shù)，使教學(xué)更加具體。在帶教老師與實習(xí)學(xué)生討論中，帶教老師的態(tài)度起到至關(guān)重要的態(tài)度，能夠發(fā)揮關(guān)鍵性的作用，在討論中以討論式、誘導(dǎo)式為主，這種討論形式改變了以往填鴨式、說教式的不足，可提升實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為提高教學(xué)效率打下基礎(chǔ)。④在帶教中，PBL 是以問題為基礎(chǔ)的帶教授課模式，這種帶教方式融合了學(xué)生語言表達(dá)能力、綜合信息能力、查閱資料能力、觀察能力，在此基礎(chǔ)上制訂與下放問題，使實習(xí)學(xué)生在學(xué)習(xí)中能夠提高臨床操作能力、解決問題能力、面對突發(fā)事件的處理能力，進(jìn)而提高學(xué)生綜合能力。⑤PBL 帶教中，通過實習(xí)學(xué)生診治日記分析、閱讀培養(yǎng)、晨會主持等方式，便于帶教老師掌握實習(xí)學(xué)生實際情況、實習(xí)過程中存在的問題，在帶教授課過程中能夠根據(jù)每一位實習(xí)學(xué)生特點而因材施教，對于實習(xí)學(xué)生日常實習(xí)中存在的問題，再以課后作業(yè)布置、晨會或晚會討論、病例分析形式進(jìn)行解決，周而復(fù)始、反復(fù)循環(huán)，提高與加深學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知，進(jìn)而提高學(xué)生理解能力，使其能夠牢牢地掌握臨床操作技能，激發(fā)學(xué)生的奮斗目標(biāo)。

經(jīng)過該文分析以及階段性的教學(xué)，筆者得出以下體會：PBL 帶教模式應(yīng)用于口腔科帶教，經(jīng)過該科室?guī)Ы汤蠋煵恍概Γ嵘藥Ы绦Ч瑢嵙?xí)學(xué)生也比較喜歡這種授課方式。該院口腔科教學(xué)中，在PBL 帶教模式實施后，提升了實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力、學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的能力、主動探求知識的能力，在某種程度上改善與提高了學(xué)生的人際交往能力、語言的表達(dá)能力，在日常實習(xí)學(xué)生步入工作以及在家庭生活時，均能夠起到良好的作用與基礎(chǔ)。而且PBL 帶教模式將傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)的“教為主，學(xué)為輔”的模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)下的“學(xué)為主，教為輔”的模式。雖然PBL 帶教模式實施效果十分理想，但既往帶教中仍存在一定的難度，例如科室硬件設(shè)施不齊全，學(xué)生在科室內(nèi)不能查閱資料與文獻(xiàn)，只能在實習(xí)結(jié)束后回寢室查詢。另外，PBL 帶教模式引入時間較短，經(jīng)驗不足，處于“摸著石頭過河”階段，帶教老師在日常授課中，要用大量的精力整理、融入教學(xué)模式，針對此情況，該科室授課時不斷參與院方組織的PBL 教學(xué)模式的培訓(xùn)，以此提高自身素養(yǎng)與帶教授課經(jīng)驗。

該文證實：①常規(guī)帶教組理論知識掌握得分較PBL帶教組低（P＜0.05），此結(jié)果充分表明PBL 帶教模式實施效果優(yōu)異，能夠提高實習(xí)學(xué)習(xí)理論知識掌握程度；②常規(guī)帶教組操作技能評分較PBL 帶教組低（P＜0.05），此結(jié)果充分表明PBL 帶教模式實施效果優(yōu)異，可提高實習(xí)護(hù)生操作能力，為日后工作做好基礎(chǔ)；③常規(guī)帶教組護(hù)理滿意評分較PBL 帶教組低（P＜0.05），此結(jié)果充分表明可實施效果的優(yōu)異性。

綜上所述，口腔臨床教學(xué)中，PBL 帶教方案實施效果優(yōu)異，此帶教方案值得臨床應(yīng)用與普及。