水銀引起狒狒綜合征一例

朱 翊 郄永濤

河北省皮膚病防治院，保定，071000

臨床資料患者，男，16歲。因頸部、腹部及臀部腫脹性紅斑、四肢近心端彌漫潮紅伴劇烈瘙癢3天入院。患者3天前打破溫度計后，頸部、腹部出現紅斑，皮疹逐漸增多，伴劇烈瘙癢。既往體健，否認藥物過敏史，無系統性疾病。

體格檢查：患者一般情況可，發育正常，無發熱，系統檢查未見異常。皮膚科檢查：頸部、胸腹部、腰骶部，腹股溝、臀部、雙側腋窩、上臂屈側及大腿內側，腘窩，大面積腫脹性暗紅斑，邊界清楚；黏膜無糜爛、潰瘍(圖1、2)。

圖1、2 頸部、軀干、腹股溝、腰骶部、臀部、上肢屈側、下肢均見腫脹性暗紅斑 圖3 斑貼試驗：硫柳汞(+)

實驗室檢查：血常規：WBC:10.3×109/L，嗜酸粒細胞計數0.95×109/L(0.02×109/L～0.5×109/L)，尿常規、便常規、肝功腎功能未見明顯異常。斑貼試驗：硫柳汞(+)(圖3)。

診斷：狒狒綜合征。給予奧洛他定、維生素C，外用糠酸莫米松乳膏，7天后皮疹變淡伴少許脫屑，外用保濕潤膚劑。復查肝功腎功能，及血尿便常規未見明顯異常，患者出院。

討論狒狒綜合征又稱系統性接觸性皮炎，屬于接觸過敏物質后導致系統性全身反應，主要表現為間擦部位如腋窩、腹股溝、腘窩、女性乳下及四肢屈側潮紅腫脹性反應，顏色為類似狒狒臀部皮膚表現。常見誘因中金屬汞占第一位[1]；其他金屬比如鉻、鎳、抗生素如特比萘芬等也有相關報道，組織病理及實驗室檢查無特異性表現，早期病變除海綿狀水腫外，還伴有壞死和白細胞浸潤。真皮血管周圍淋巴細胞、紅細胞和中性粒細胞浸潤[2]；診斷主要依據病史及臨床表現。本病屬于第Ⅳ型遲發性變態反應，其中T淋巴細胞和郎格罕氏細胞起核心作用[3]。汞、鎳等簡單分子物質形成半抗原物質結合皮膚蛋白物質形成全抗原，不僅作用在角質蛋白細胞上，也作用在微血管內皮細胞上。這可能解釋為患者皮膚成狒狒臀部類似深紅的原因。治療需祛除過敏源及對癥治療。