TBL 結(jié)合PBL 在本科實習(xí)護生科研能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

吳光柳 ，楊雪梅 ，楊明瑩 ，趙喜娟 ，王 婭 ，尹如嬌 ，周小英

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科三病區(qū);2）護理部;3）腫瘤科;4）放射科;5）耳鼻喉科，云南 昆明 650101）

隨著護理行業(yè)不斷發(fā)展，護士高等教育興起，護理人員的科研能力已占據(jù)重要地位。護理本科生作為護理事業(yè)的主力軍，本科階段科研能力的培養(yǎng)既是時代的要求，也是更高層次人才培養(yǎng)質(zhì)量的基本保證[1]。對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，實習(xí)期是培養(yǎng)科研思維的重要的階段。研究表明，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem based learning，PBL）與以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team based learning，TBL）已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育及護理專業(yè)教學(xué)中，并對學(xué)生能力的培養(yǎng)和課程結(jié)構(gòu)的改革都產(chǎn)生了重大影響。PBL 是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教育方法[2-3]，是學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，以小組討論的形式，對某一話題或具體案例的診斷和治療進行分析和討論的學(xué)習(xí)過程。TBL 教學(xué)法是以團隊為基礎(chǔ)，通過組成小組，教師制定學(xué)習(xí)要點，學(xué)生課前準備及課堂測試、小組測試，通過實踐的應(yīng)用來鞏固和深化所要掌握的知識[4-5]。研究已經(jīng)證實了PBL 和TBL 教學(xué)在調(diào)動護生主動性與積極性，培養(yǎng)團隊合作的素養(yǎng)與技巧，提高解決問題和自主學(xué)習(xí)能力等方面的效果[6-7]，但2 者在護理本科生科研能力的應(yīng)用上研究較少。因此，本研究整合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）結(jié)合以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL），在實習(xí)階段對護理本科生的科研能力培養(yǎng)模式進行探索，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，選取2020 年7 月至2021年5 月在昆明市某三甲醫(yī)院實習(xí)的昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)專業(yè)本科生為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=35）與對照組（n=35）。納入標準：在昆明市某三甲醫(yī)院實習(xí)的昆明醫(yī)科大學(xué)護理專業(yè)本科生；知情同意并愿意參加此項研究；排除標準: 專升本學(xué)生；有精神病史；有嚴重心腦血管疾病。

1.2 研究方法

2 組學(xué)生在實習(xí)期間均按照實習(xí)安排進行臨床輪轉(zhuǎn)、聽講座、完成病歷、教學(xué)查房、小講課、畢業(yè)論文等內(nèi)容，其中，科研講座包含2 場，分別為護理論文撰寫與科研基金申報和開題報告格式規(guī)范與論文撰寫方法，于學(xué)生入院后第1 個月內(nèi)完成；論文指導(dǎo)采用導(dǎo)師制，導(dǎo)師經(jīng)嚴格篩選培訓(xùn)后，由護理部安排每位導(dǎo)師全程指導(dǎo)2 名本科生完成畢業(yè)課題。

試驗組學(xué)生在此基礎(chǔ)上進行TBL 結(jié)合PBL 的本科實習(xí)護生科研能力訓(xùn)練，學(xué)生以自由組合方式組成5 個科研訓(xùn)練小組，每組7 名學(xué)生，并配備 1 名專業(yè)指導(dǎo)老師，指導(dǎo)老師均是在本院臨床工作的護理學(xué)全日制研究生，實行組長負責(zé)制，組員團結(jié)協(xié)作，在整個實習(xí)周期完成一輪訓(xùn)練。

1.2.1 選定主題，文獻查閱及學(xué)習(xí)（第1～4 周）查閱文獻，咨詢專家后，共選出循證護理、人文關(guān)懷、圍手術(shù)期護理、癌癥患者生活質(zhì)量、深靜脈置管護理5 個核心科研主題，并提出問題：該主題有哪些主要主題和次要主題？研究對象如何選擇？采用何種研究方法、何種資料收集方法和統(tǒng)計學(xué)方法？目前存在的研究問題是什么？國內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀如何等？科研主題和問題通過學(xué)生科研小組微信群公布，由小組自行選定。小組成員選定主題后，進行任務(wù)細化和分配，組員根據(jù)分配的任務(wù)，通過文獻數(shù)據(jù)庫、提問等多種方式查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻。同時，選取護理核心期刊上與5 個主題相關(guān)的近3 a 下載頻率最高的文獻，每個主題1 篇，以小組為單位下載閱讀，撰寫讀后感。

在此期間，本研究小組通過線上線下相結(jié)合的方式，由指導(dǎo)教師督促查閱文獻和閱讀文獻，并對學(xué)生在查閱文獻和文章學(xué)習(xí)過程中所遇到的問題進行解答。線上主要通過學(xué)生科研小組微信群實現(xiàn)，線下通過組織學(xué)生進行1～2 次面對面答疑實現(xiàn)。

1.2.2 團隊收集資料與整合信息（第 5～8 周）小組成員通過微信、騰訊會議、QQ 建立在線討論組，將查閱到的資料及信息共享，并進行資料整合和匯總，制作成幻燈片，指導(dǎo)老師提供及時的指導(dǎo)，并幫助解決遇到的問題。

1.2.3 團隊成果展示與討論（第9 周）小組展示團隊成果，每組選出1 名代表進行匯報，匯報的內(nèi)容圍繞所選主題的研究現(xiàn)狀和進展、與臨床有何聯(lián)系、目前未解決的問題以及小組成員的理解和思考。匯報結(jié)束后小組討論和提問，過程中指導(dǎo)老師給予及時指導(dǎo)。最后，指導(dǎo)老師對討論進行總結(jié)，并提出需要進一步解決的問題。此部分在線下實施。

1.2.4 團隊科研實訓(xùn)（第10 周至實習(xí)結(jié)束）以學(xué)生畢業(yè)論文科研選題為根據(jù)，對學(xué)生選題進行個性化指導(dǎo)，同時組織3 次團隊畢業(yè)課題分享與討論，由團隊成員分別就畢業(yè)課題的情況進行匯報，第1 次（開題前）匯報的內(nèi)容是畢業(yè)課題的研究背景、現(xiàn)狀、目的、意義、方法和研究計劃，第2次（中期檢查）匯報研究進展、取得的成果及存在的問題，第3 次（論文答辯前）匯報即預(yù)答辯，提出論文中存在的問題。每1 次匯報完畢后小組討論該同學(xué)畢業(yè)課題存在的問題及解決措施，期間有本研究小組成員和指導(dǎo)老師全程參與。

1.3 評價指標

1.3.1 一般資料包含年齡、性別、家庭居住地、計算機水平、英語水平、是否為學(xué)生干部。

1.3.2 科研能力采用潘銀河等[8]編制《護理人員科研能力自評量表》進行科研能力評分，此量表內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.861，總分 Cronbach’sα系數(shù)為 0.769，重測信度為 0.902。本次研究測得此量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.897。量表共有 6個維度 30 個條目，總分得分分為低等水平（0～40 分）、中等水平（40～80 分）和高等水平（80～120 分）3 個層級。

1.3.3 創(chuàng)新效能感采用由陽莉華[9]編制的《創(chuàng)新效能感量表》，包括4 個維度（靈活性、獨創(chuàng)性、流暢性、敏感性）21 個條目。采用Likert5 級評分法，“根本不可能”、“不可能”、“可能”、“很可能”、“完全可能”分別賦值1～5 分，量表總分為21～105 分，分數(shù)越高表明創(chuàng)新效能感越強。該量表內(nèi)部一致Cronbach’s α 系數(shù)為0.889。

1.3.4 昆明醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)論文評審、答辯評分表該表分為論文評審（70 分）和論文答辯（30 分）2 部分，由論文答辯專家根據(jù)學(xué)生的論文寫作情況及答辯情況給予評分。

1.4 資料收集方法

由研究組成員分別于進院時和離院時采用護理人員科研能力量表、創(chuàng)新效能量表評估2 組學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新效能，并在論文答辯后收集2 組學(xué)生的畢業(yè)論文成績。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（）表示，統(tǒng)計推斷采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，同組干預(yù)前后采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用例、百分比（率）表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組一般資料比較

研究共納入70 名學(xué)生，試驗組和對照組各35 例，2 組性別、年齡、英語水平、計算機水平、居住地、是否是學(xué)生干部等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 2 組一般資料比較[（n）%，（）]Tab.1 Comparison of general data between the two groups [（n）%，（）]

2.2 2 組護生的科研能力得分比較

干預(yù)前，2 組護生科研能力總分及各維度得分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。干預(yù)后，除論文寫作能力維度外，試驗組護生科研能力總分及其他5 個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。試驗組護生干預(yù)后科研能力總分及各維度得分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。對照組護生干預(yù)后科研能力總分及各維度得分稍有提高，科研設(shè)計能力、科研實踐能力、論文寫作能力及科研能力總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）其余維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 2 組護生的科研能力得分比較[（），分]Tab.2 Comparison of scores of scientific research ability [（），scores]

表2 2 組護生的科研能力得分比較[（），分]Tab.2 Comparison of scores of scientific research ability [（），scores]

*P ＜ 0.05。

2.3 2 組護生的創(chuàng)新效能感得分比較

干預(yù)前，2 組護生創(chuàng)新效能總分及各維度得分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。干預(yù)后，試驗組創(chuàng)新效能明顯提升，總分和4 維度的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。試驗組護生干預(yù)后創(chuàng)新效能總分及各維度得分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組護生干預(yù)后創(chuàng)新效能總分及各維度得分稍有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 2 組護生的創(chuàng)新效能得分比較[（），分]Tab.3 Comparison of innovation efficacy scores [（），scores]

表3 2 組護生的創(chuàng)新效能得分比較[（），分]Tab.3 Comparison of innovation efficacy scores [（），scores]

*P ＜ 0.05。

2.4 2 組護生畢業(yè)論文得分比較

結(jié)果顯示，試驗組護生畢業(yè)論文得分為（89.09±2.03）分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 2 組護生畢業(yè)論文得分比較[（）分]Tab.4 Comparison of graduation thesis scores [（）scores]

表4 2 組護生畢業(yè)論文得分比較[（）分]Tab.4 Comparison of graduation thesis scores [（）scores]

*P ＜ 0.05。

3 討論

3.1 TBL 結(jié)合PBL 應(yīng)用于本科實習(xí)護生科研能力訓(xùn)練能有效提高護生的科研能力

研究結(jié)果顯示，在實施TBL 結(jié)合PBL 的本科實習(xí)護生科研能力訓(xùn)練后，試驗組護生科研能力總分明顯提升，總分和其他6 個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。說明采用TBL 結(jié)合PBL 在實習(xí)階段對護理本科生的科研能力進行培養(yǎng)是有效且切實可行的。首先，此次針對的研究對象是大四本科護生，已完成護理科研基本概念和理論的學(xué)習(xí)，但缺乏科研實踐。因此本研究依據(jù)PBL 和TBL 的理論，選取熱點科研主題，提出問題，學(xué)生組成科研小組，帶著問題進行文獻查閱，這樣不僅讓護生掌握了文獻檢索的方法，也幫助其在學(xué)習(xí)或工作中遇見難題時，能夠提出解決問題的設(shè)想，并能去尋找理論依據(jù)，因此有效提高了護生的文獻查閱能力和問題發(fā)現(xiàn)能力。其次，小組以文獻為模板，閱讀文獻的同時學(xué)會科研數(shù)據(jù)的收集、記錄、整理，統(tǒng)計方法的運用等，幫助護生鞏固科研設(shè)計的基本方法、理論。同時，小組通過圍繞科研主題收集資料與整合信息，進行成果匯報展示，組間相互提問和討論，指導(dǎo)老師總結(jié)的整個過程，提高了護生在學(xué)習(xí)中的主動性、協(xié)作精神及創(chuàng)造性[5]。通過以畢業(yè)論文設(shè)計為目的團隊科研實訓(xùn)，從選題到科研設(shè)計，從資料處理到論文寫作，個人匯報與小組討論相結(jié)合，指導(dǎo)老師全程指導(dǎo)，幫助學(xué)生實現(xiàn)了從科研理論到科研實踐的轉(zhuǎn)變，因此護生的科研設(shè)計、科研實踐、資料處理及論文寫作能力均得到提高，從而提高了科研能力。這與陳昭琳[10]、艾婷婷[11]、林麗娜等[12]的研究一致。

此外，本研究顯示，試驗組畢業(yè)論文得分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），這與試驗組護生在科研訓(xùn)練中進一步鞏固了科研知識和技能，因而更好的完成了畢業(yè)課題有關(guān)。但由于對照組護生也進行畢業(yè)論文撰寫，論文寫作能力也得到提升，因此兩組護生在干預(yù)后科研能力自評中論文寫作能力這一維度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

3.2 TBL 結(jié)合PBL 應(yīng)用于本科實習(xí)護生科研能

力訓(xùn)練能有效提高護生的創(chuàng)新效能

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組創(chuàng)新效能總分及4 個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。護理學(xué)已成為一門獨立學(xué)科，為更好的個性化的為患者提供健康照護和需求，需要培養(yǎng)護理科研創(chuàng)新人才[13-15]。護生是未來的護理工作者，提高護生的創(chuàng)新能力對未來護理事業(yè)的發(fā)展具有重要推動作用[16]。而護理人才的培養(yǎng)也應(yīng)始終堅持改革創(chuàng)新，與時代發(fā)展同步伐共命運，精準對接區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展需求，培養(yǎng)適應(yīng)“健康中國”建設(shè)需要的高質(zhì)量護理人才[17-18]。本研究中的研究對象是已在臨床實習(xí)的本科護生，已掌握基礎(chǔ)知識和基本技能，正處于人生中最活躍的階段，通過實施TBL 結(jié)合PBL 的科研訓(xùn)練，采取小組內(nèi)互動式學(xué)習(xí)模式，賦予了護生在合作中共同處理問題的機會和能力，獨立思考提出新的設(shè)想和見解，并通過團隊合作共享知識，積極探索求知，營造了濃郁的創(chuàng)新氛圍。同時，通過訓(xùn)練，幫助學(xué)生臨床實習(xí)中發(fā)現(xiàn)新的問題，通過分析解決問題，培養(yǎng)了科學(xué)的思維方式，讓課堂學(xué)習(xí)的理論知識更加系統(tǒng)和完善，加速護生從封閉型向開放型、從單一型向復(fù)合型、從知識簡單型向能力創(chuàng)新型的轉(zhuǎn)化[19]，從而提高了護生的創(chuàng)新效能。

TBL 結(jié)合PBL 的科研訓(xùn)練是一種有效且切實可行的護理本科生實習(xí)階段科研能力培養(yǎng)模式，能有效提高護生的科研能力和創(chuàng)新效能。但由于研究時間及人力的限制，本研究尚未涉及在校未進行實習(xí)的護生，且樣本量較小，今后將開展大樣本、多中心的研究和調(diào)查，以進一步驗證本研究結(jié)果的可靠性。