飛利浦監護儀CM10的維修與預防性維護保養分析

歐小紅，韋星宇，陸立程，甘辛

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

多參數心電監護儀是測量人體生理參數，將生理參數變成可視化波形及數據的重要設備，廣泛應用于ICU、手術室及普通病房，用于連續監測病人的心電、呼吸、血氧飽和度、無創血壓等，更有利于醫護人員對病人身體情況的掌握，對救治病人起了重要作用。儀器本身具有明顯的精密性、智能性、高自動化特征，因此，如何快速解決飛利浦監護儀的故障問題，做好預防性維護保養工作，以及質量控制檢測，保證檢測數據的準確性，使得心電監護儀時刻處于良好的運行狀態，成為心電監護儀日常應用的關鍵。

1 監護儀CM10的維修

1.1 故障一

（1）故障現象：心電波形不出。

（2）故障檢修：接到臨床科室報修監護儀心電波形不出，用心電模擬器測試，排除病人本身原因，接上導聯線，心電不出，更換新的導聯線，有心電波形和讀數，將新的導聯線接上病人，故障解除。

（3）故障排除思路分析：心電波形不出是監護儀常見故障之一，設置問題，使用問題以及硬件電路問題都可能導致此故障的發生。飛利浦監護儀CM10連接的導聯線為三導聯，查看設置并切換I、II、III導聯，觀察有無心電波形，若沒有，檢查心電導聯線連接設備端是否存在松動，是否存在破損斷裂，用萬用表測量心電電纜是否存在插針有斷點，心電電極是否與病人接觸良好，病人皮膚是否過于干燥導致接觸不良，擦拭酒精重新連接電極片，進行以上排查之后，若心電波形仍未出現，則更換新的導聯線。參數插座板上的“ECG信號線”接觸不好,或心電板、心電主控板連接線、主控板故障，心電波形也不出。

1.2 故障二

（1）故障現象：心電有輸出，但呼吸頻率不出。

（2）故障檢修：臨床科室反映監護儀呼吸頻率報警，無示數顯示，但心電可測量。來到報修科室，查看設備，進入設置界面，發現心電測量導聯選擇II導，但心電呼吸導聯選擇I導，把I導改成II導之后，等待幾秒，呼吸頻率有示數，故障解除。

（3）故障排除思路分析：呼吸率是通過胸阻抗的變化測量出來的，它受到病人的運動、電極片的質量、電極片的貼放位置、皮膚的松弛程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多因素的影響。心電有數值，說明電極片接觸良好，不存在脫落行為。查看設置，是否心電和呼吸導聯選擇均為II導，若均是，則分別把他們切換到其他導聯再切換回來，避免因長時間使用導致設備不靈敏。之所以要接II導是因為其連接的是左下肢和右上肢位置，胸廓起伏最明顯，更易于檢測到呼吸頻率。進行上述排查，呼吸頻率仍未出，查看心電電極片粘貼位置是否準確，很多病人做手術的時候都會把電極片貼去其他部位，做完手術沒有按照準確的部位貼回來，導致II導之間起伏不明顯，設備未能檢測到呼吸，有時病人太胖，或者呼吸較弱，胸廓起伏不明顯，呼吸頻率也會不出。

1.3 故障三

（1）故障現象：無創血壓測量失敗。

（2）故障檢修：接到科室報修，按照從易到難原則進行排查，將血壓袖帶綁在自己手上，按下測量血壓按鈕，可以明顯聽到打氣聲音，打氣到后面沒有直接放氣而是間歇性打氣，測量結束，顯示屏顯示“--/--”，無確切數值。懷疑袖帶漏氣，更換新的袖帶，故障解除。

（3）故障排除思路分析：血管內血液在血管壁單位面積上垂直作用的壓力稱為血壓，它是隨心動周期變化的動態函數。血壓不出有3種情況，第一種，監護儀測量的其他參數正常，按下血壓測量開始按鈕，沒有打氣，則有可能是氣泵出現鋼刷短路等故障，可以更換新的氣泵進行測試；第二種，氣泵無故障，但一直重復打氣，判斷是漏氣，檢查袖帶及連接管路是否存在泄漏情況，拔插接頭確保無漏氣，更換新的血壓袖帶；第三種情況，氣泵電磁閥不能正常開關導致阻塞或氣泵漏氣，或者是電路板故障，也有可能導致血壓不出。

1.4 故障四

（1）故障現象：其他生理參數可以檢測，但血氧飽和度示數不出。

（2）故障檢修：科室報修監護儀血氧飽和度不出，經查看，血氧探頭不亮，拔插設備端與附件端的接頭，發現血氧探頭還是不亮。繼續拔插血氧探頭與延長線，依然不亮。更換新的血氧電纜線，還是不亮。更換血氧探頭，顯示屏有示數，故障解除。

（3）故障排除思路分析：血氧飽和度是人體生理參數的一項重要指標，當出現血氧飽和度無法測量時，考慮如下情形，第一種，血氧探頭不亮。檢查血氧延長線與設備端是否接觸良好，拔插接頭，如果血氧飽和度仍然不顯示，用萬用表測量血氧電纜線，若不導通，則說明是電纜線損壞，更換一根使用正常的血氧電纜線，故障解除。第二種，血氧主電纜正常，傳感器有問題，拆開傳感器的膠套，查看里面是否有水分，將水分擦干后試機，故障解除。第三種，血氧探頭亮，但是血氧飽和度不顯示。檢查血氧探頭與病人手指接觸是否良好，放置位置是否接收端和發射端在同一水平面，若夾指脈氧的手指與測血壓綁袖帶端手臂同側，測血壓時，手臂被壓縮，導致血流不通暢，也會影響血氧飽和度，病人手指透光度不好，指甲有指甲油或者灰指甲等，同樣也會有影響。當以上情況都沒有時，懷疑傳感器的紅外接收端存在問題，更換新的血氧探頭。

1.5 故障五

（1）故障現象：設備充電充不進，電源燈時亮時滅。

（2）故障檢修：臨床科室在資產云管家報修飛利浦監護儀充電充不進，接到工單后，前往科室查看。插上插頭，交流燈亮，10min左右交流燈慢慢熄滅，把設備電池拔出，再將插頭插上，交流燈依然由亮慢慢熄滅，聯系廠家更換新的電源板，故障解除。

（3）故障排除思路分析：設備充電充不進，首先可以用萬用表蜂鳴器檔測試電源線是否有問題，是否存在斷點，檢測過程中可以左右轉動電源線插頭那一端，插頭經常拔插，接頭處容易出現斷點導致接觸不良，也可更換新的電源線進行試機；若電源線無故障，把設備內部電池拔出后，再插上電源線，觀察交流電是否可以接通，設備使用年限久，電池存在使用壽命，長期未更換，容易出現故障，拔出電池再接上插頭測試可以排除是否是電池原因；若拔出電池，設備還是充不進電，則懷疑電源板出現問題，因為在電源線連接成功且電池完好的情況下，電源板為設備提供電量支持，更換新的電源板可解除故障。

2 監護儀CM10的維護保養

2.1 主機的維護與保養

心電監護儀長期運行，散熱不好會導致機內溫度過高，內部元件老化損壞，所以我們應該定期對主機濾網和風扇進行清潔，保證良好的散熱，濾網過臟或出現損壞要及時更換。外殼損壞不處理且長期使用導致設備內部積灰，也需進行機器內部除塵，避免因灰塵過多導致電路短路。未使用的設備要關機并放置于干燥通風的環境，避免潮濕高溫對設備產生損壞。定期用75%的酒精對設備外殼進行擦拭，防止污物滲到設備內部腐蝕設備。

2.2 外部附件的維護與保養

外部附件主要包括電源線、心電導聯線、無創血壓測量連接線、血氧探頭及主電纜線等。設備使用過程中要盡量避免對外部附件的拉扯，彎折，避免線被折斷，不摔碰傳感器探頭，無患者時不對袖帶進行充氣。設備閑置時，注意整理配件，實行繞圈放置。外部附件經常要接觸病人，需定期用75%的酒精進行擦拭清潔消毒，勿用藥水浸泡或紫外線照射消毒，以免造成配件外皮的損壞。設備電源線、導聯線、血氧主電纜線等出現外皮脫落時需及時更換，保證設備使用的安全性和數據檢測的準確性。電池要定期充放電，延遲電池壽命。

2.3 質量控制檢測

對院內心電監護儀進行定期質量控制檢測可及時發現并解決設備存在的潛在質量安全隱患，使設備的安全運行得到有效保障。保障設備的正常運行，對于滿足不同科室的工作需求，確保心電監護儀真實效用的充分發揮，具有重要的意義。運用福祿克的生命體征模擬儀對監護儀的各項生理參數的檢測進行質量控制檢測，用電氣安全分析儀對監護儀的電氣安全進行質量控制檢測。在質量控制檢測之前，首先對設備外觀及狀態進行檢查，觀察設備是否干凈整潔、銘牌是否完好，銘牌信息中生產廠家、型號、出廠日期及編號、電源額定功率等是否完整，電池和各導聯電纜等配件是否齊全，外殼、線纜及其他組件是否有破損，設備操作指導書是否完好，開關按鍵和調節旋鈕是否工作正常，日期時間顯示是否正常且正確，亮度是否正常，觸摸屏功能是否可用，報警聲音是否響亮。其次對其進行電氣安全檢測，分別對絕緣電阻、接地電阻、對地漏電流、外殼漏電流、患者漏電流、患者輔助電流進行測量。

3 結語

監護儀是醫生了解病人生理情況的眼睛，是現代醫學不可缺少的重要設備。我們在進行設備維修時應沉著冷靜，認真觀察，根據設備工作原理，堅持“從易到難”的原則進行逐步排查。維修與預防性維護保養是兩個相輔相成的過程，在有效掌握多參數監護儀維修技術的同時，更應該做好定期維護保養工作。監護儀的維護保養不僅需要臨床工程師平時的巡檢保養及質控，還需要臨床醫護人員養成良好的使用習慣，規范操作、定期參加培訓、定期做好保養，對提高設備完好率、降低設備故障率和保證臨床診療工作意義重大。同時，監護儀的質量控制也是設備管理的一個重要組成部分，通過質控我們可以了解監護儀的使用情況以及內部存在的故障隱患，將質控與預防性維護保養相結合，消除設備潛在的使用安全隱患，提高監護儀在臨床使用過程中的數據準確性和安全性，降低因設備質量問題引發的醫療安全隱患發生率，保障設備良好的運行率，保障醫院臨床工作的正常運行。