支氣管肺發(fā)育不良的防治研究進(jìn)展

卓飛翔，陳信

支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)是早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，小早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但BPD的發(fā)生率也隨之升高。國(guó)外報(bào)道顯示，在出生體重低于1500克的早產(chǎn)兒之中，至少有四分之一患有BPD[1]。BPD的發(fā)生率隨著早產(chǎn)兒胎齡和出生體重的降低而升高。有對(duì)BPD發(fā)生率進(jìn)行的研究[2]顯示，胎齡<28、28～3l、32-34周BPD發(fā)生率分別為51.7%、24.8%、5.1%；出生體重<1 000、1 000～1 249、1 250～1 500 g BPD發(fā)生率分別為62.3%、25.9%、17.3%。且BPD有著較高的病死率，有研究[3]顯示輕度BPD死亡率5%，中重度BPD患兒的死亡率高達(dá)19%。此外，BPD早產(chǎn)兒出院時(shí)易發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，嬰兒期易發(fā)生肺炎及喘息，運(yùn)動(dòng)發(fā)育亦落后于非BPD患兒[4]。BPD不僅影響著早產(chǎn)兒的生存還影響預(yù)后。然而，目前尚缺乏治療BPD特別有效的方法。如何能夠更好地防治早產(chǎn)兒BPD？這嚴(yán)重困擾著臨床醫(yī)生。近年來(lái)，BPD的防治在多個(gè)領(lǐng)域取得了一定的成果，因此本文做一簡(jiǎn)要地概述，以期為臨床醫(yī)生防治BPD提供參考。

1 母乳喂養(yǎng)

母乳不僅含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成分(如蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪等)，而且含有大量的免疫活性物質(zhì)，但是這些免疫活性物質(zhì)在巴氏消毒或冷凍新鮮母乳的過(guò)程中會(huì)減少[5]。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)新鮮母乳對(duì)患兒死亡率沒(méi)有影響，新鮮母乳組(每天喂食1次新鮮母乳)和對(duì)照組之間的患兒死亡率相似。而新鮮母乳組中出現(xiàn)敗血癥或BPD的嬰兒明顯少于對(duì)照組。證明新鮮母乳喂養(yǎng)可以減少BPD的發(fā)生[5]。

2 呼吸支持

早產(chǎn)兒用氧應(yīng)有嚴(yán)格要求，低氧會(huì)對(duì)腦組織造成損傷并使患兒的病死率增加，而高氧可導(dǎo)致肺部損害，增加BPD的發(fā)生。因此，在氧療過(guò)程中既要滿足患兒的用氧需求，又要盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。Saugstad等[6]根據(jù)研究結(jié)果建議，胎齡小于28周的早產(chǎn)兒從出生到糾正胎齡滿36周的目標(biāo)血氧飽和度(SPO2)應(yīng)控制在90%～94%(報(bào)警上下界限分別為95%和89%)。早產(chǎn)兒若需機(jī)械通氣，當(dāng)選擇常頻通氣時(shí)，應(yīng)使用目標(biāo)潮氣量通氣，可能會(huì)降低BPD的發(fā)生率[7]。高頻通氣常作為常頻通氣治療失敗后的補(bǔ)救性措施，其有可能降低BPD發(fā)生的作用日趨受到重視，但尚缺乏高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。……