無痛消化內(nèi)鏡診療中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的研究進(jìn)展

孫雪梅,湯黎黎，鐘薇薇,劉學(xué)勝

近年來，隨著消化內(nèi)鏡診療的迅猛發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，對無痛消化內(nèi)鏡診療的舒適需求也日益增加。近期研究[1]表明，κ受體激動藥對內(nèi)臟痛具有很好的鎮(zhèn)痛作用，其與鎮(zhèn)靜藥配伍適用于消化內(nèi)鏡診療，可提供更好的麻醉效應(yīng)并提高蘇醒質(zhì)量。筆者針對這些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的最新研究予以綜述，為臨床的應(yīng)用提供更多參考。

1 靜脈鎮(zhèn)靜藥

門診無痛診療中常使用的靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥主要包括丙泊酚、依托咪酯、苯二氮卓類藥物咪達(dá)唑侖和瑞馬唑侖、右美托咪定和氯胺酮等，每種藥物都具有其獨特的優(yōu)勢和相關(guān)的不良反應(yīng)，麻醉醫(yī)生應(yīng)熟練掌握其藥理特征，針對不同的患者選用合適的鎮(zhèn)靜方案。

1.1 丙泊酚 丙泊酚作為一種超短效靜脈鎮(zhèn)靜藥，具有起效迅速、半衰期短、蘇醒快等特點，是無痛消化內(nèi)鏡診療使用的主要麻醉鎮(zhèn)靜藥物[2]。但其對心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)均有明顯的抑制作用，特別在具有基礎(chǔ)病如高血壓、肺部疾病等患者中表現(xiàn)更為突出[3]。有研究[4]表明，在胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中，丙泊酚靶控給藥與恒速給藥方式相比，患者恢復(fù)時間明顯縮短，低血壓、心動過緩和低氧血癥的發(fā)生率均明顯降低，故采用靶控輸注丙泊酚可提供更穩(wěn)定的血流動力學(xué)和呼吸狀態(tài)，縮短復(fù)蘇時間，增加周轉(zhuǎn)率。丙泊酚藥代動力學(xué)參數(shù)還受患者的身體質(zhì)量指數(shù)、健康狀態(tài)、年齡等影響，故臨床建議高齡、合并癥多的高危患者應(yīng)適當(dāng)減少其使用劑量，采用階梯式靶控誘導(dǎo)方式更為合理?！?br>