輕輕敲醒沉睡的老腰（下）

四、X線≠CT≠MRI

很多患者有疑問，為什么拍完磁共振后確診為腰椎間盤突出，還需要拍X線和CT，是否是過度診療？其實X線、CT和MRI評估腰突的側重點是不同的。X線和CT側重于看骨骼結構，它們對軟組織的辨別能力差于MRI；椎間盤突出其實是髓核的突出，而髓核屬于軟組織，所以MRI看得最清楚。舉個不恰當的例子：這三個檢查就猶如檢查一根香蕉，X線屬于把香蕉壓扁了看，主要觀察香蕉的大體結構；CT則是把香蕉切片看，主要看香蕉內部的莖干，但是對軟組織的對比度不足；而MRI則是重點看香蕉的果肉，對軟組織的成像比較清楚。

五、保守治療≠吃藥

很多患者覺得保守治療就是找醫師開藥吃吃就足夠的，其實不然。羅馬并不是一天建成的，同樣腰椎間盤突出癥的發病與進展也不是一天造成，是一個緩慢加重的過程，因此其治療也不是一日之功，是個循序漸進的過程。腰突的加重進展因素與生活、工作方式密切相關。因此，所有治療的前提是改變不良的生活和工作方式，注意休息，適度功能鍛煉。除存在明顯大小便、性功能障礙等馬尾綜合征癥狀或嚴重足下垂、肌萎縮等脊神經明顯受損癥狀外，均應首選保守治療，保守治療包括休息、腰背肌功能鍛煉、藥物、理療等。

六、手術治療微創/開放

如嚴格保守治療3個月無效且嚴重影響生活質量，則需手術干預。具體選擇微創手術還是傳統開放手術，需醫生根據患者的癥狀、體征及影像學資料，共同決策適合患者的最佳手術方案。大部分醫生都是遵循先保守后手術、能微創不開放的治療原則。

編輯/肖丹