硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療早產胎膜早破的效果探討

馬旭

胎膜早破會導致早產,且感染風險較高,如果產婦胎膜早破到分娩的時間相對較長,則很容易引起宮內感染。產婦胎膜早破后,其羊水量隨之降低,會嚴重影響胎兒的正常生長發育［1］。早產胎膜早破發生于妊娠28～37 周,很容易引起新生兒呼吸窘迫、羊膜腔感染等,嚴重的甚至還會危及母嬰生命［2］。硫酸鎂在臨床中的應用較為廣泛,其能夠對宮內感染及宮縮時間進行控制,但是其藥物起效速度較為緩慢［3］。鹽酸利托君有明顯的松弛平滑肌作用,能夠有效降低產婦羊膜腔壓力,并且起效速度快。將硫酸鎂與鹽酸利托君聯合應用,能夠起到一定的協同作用［4］。本文旨在探討硫酸鎂聯合鹽酸利托君對早產胎膜早破的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院納入的69 例早產胎膜早破產婦作為研究對象,隨機將其分為參照組(34 例)和觀察組(35 例)。參照組產婦平均年齡(28.56±2.02)歲；觀察組產婦平均年齡(28.15±2.24)歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：妊娠27～35 周發生胎膜早破產婦；未合并妊娠期高血壓、糖尿病等產婦；無肝腎、心腦等重要臟器疾病。排除標準：胎膜早破胎兒異常者；存在藥物過敏史以及近期存在激素類藥物治療史產婦；精神障礙產婦。

1.2方法 產婦入院后,要輔助其保持側臥體位并將臀部抬高,清潔外陰,盡量減少肛腸檢查以及陰道檢查次數,監測產婦的胎心變化,同時對其羊水量、孕周以及宮縮頻率等進行核實,對于孕周＜34 周產婦,采用地塞米松進行注射,進而促進胎兒肺部發育。

參照組實行單一硫酸鎂治療。取15 ml 25%硫酸鎂注射液(河北天成藥業股份有限公司,國藥準字H20033861,規格：10 ml∶2.5 g×5 支/盒×200 盒/件)加入到100 ml 10%葡萄糖溶液中實行靜脈滴注,產婦宮縮抑制后則可調整用藥量：取60 ml 25%硫酸鎂加入到1000 ml 5%葡萄糖溶液中行靜脈滴注,在產婦宮縮癥狀基本消失后則可以停止用藥。

觀察組實行硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療。硫酸鎂用法用量同參照組。將100 mg 鹽酸利托君加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中展開靜脈滴注,初始劑量為5 滴/min,之后則可以按照產婦的宮縮抑制情況對滴注速度進行合理調整,每間隔10 min 增加5 滴,最大劑量≤35 滴/min,之后調整給藥方式,口服鹽酸利托君片(廣東先強藥業股份有限公司,國藥準字H20093480,規格：10 mg×10 片/盒),10 mg/次,每間隔4～6 h 服用1 次,之后則可以降低用藥劑量,維持時間為3～7 h。

1.3觀察指標 比較兩組臨床各項指標(宮縮抑制時間、孕齡延長時間以及治療時間)、不良反應發生情況。不良反應包括面色潮紅、乏力等［5,6］。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床各項指標比較 觀察組的宮縮抑制時間、治療時間顯著短于參照組,孕齡延長時間長于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床各項指標比較(,d)

表1 兩組臨床各項指標比較(,d)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為5.71%,低于參照組的26.47%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

早產胎膜早破是指妊娠＜37 周并且胎膜產生自發性破裂的一種疾病,其在臨床中有著較高的發病率,會提高宮內感染風險,同時還會伴隨各種并發癥,如胎兒宮內窘迫、發育遲緩等,且胎兒死亡風險較高［7］。由于早產兒組織及器官發育尚不成熟,先天性疾病發生率相對較高,這不僅會對嬰兒正常生長產生不利影響,還會增加家庭負擔［8］。臨床中,對早產胎膜早破進行治療的重點在于延長孕周,確保胎兒各臟器正常發育,最大程度地降低死亡風險,而延長孕周的關鍵在于抑制宮縮［9］。鹽酸利托君通過對腺苷酸環化酶產生激活作用,能夠有效抑制子宮收縮,并且還可以進一步延長妊娠周期,不管是肌內注射還是口服給藥都可以取得顯著的療效［10］。硫酸鎂是一種鈣離子通道阻滯劑,其主要作用機制為降低細胞中鈣離子濃度并松弛平滑肌,對三磷腺苷酶起到激活作用,對子宮平滑肌收縮進行有效抑制［11］。但是用藥期間,高濃度靜脈滴注給藥會增加產婦中毒風險,若給藥濃度較低,則無法使其治療效果獲得展現［12］；產婦經硫酸鎂高速滴注后,其很有可能會產生不良反應,如惡心、嘔吐等,為了避免這一現象,則需適時對滴注速度進行合理調整,因此該藥物存在一定的局限性,如果長時間單一用藥,則無法發揮藥物療效。在給予產婦硫酸鎂治療前要對產婦的腎臟、心肺功能進行嚴密檢查,并檢查其膝關節肌腱反射情況,避免應用劑量過大［13］。鹽酸利托君是一種β2受體選擇激動劑,能夠和肌鈣細胞受體、平滑肌動蛋白等進行選擇性結合,同時還可以對其興奮程度進行抑制,改善鈣血清鈣離子濃度,起效速度快,安全性高,能夠實現降低宮縮強度和宮縮頻率的目標［14］。鹽酸利托君不但具有抑制宮縮的作用,還可以進一步改善胎盤血液循環、促進胎兒各器官發育。鹽酸利托君能夠緩解產婦先兆早產癥狀,阻斷早產過程,延長孕周,進而促進胎兒心肺發育［15］。在應用該藥物治療后,產婦很有可能會產生頭痛、惡心、發燒以及胸悶等不良反應,嚴重的甚至還會造成呼吸困難,因此臨床治療期間需要對產婦的用藥劑量進行合理調整,進而確保產婦用藥安全［16］。臨床中,還可以依照產婦的宮縮情況調整用藥劑量,具有重復性［17］。但是治療期間需要注意盡量不要將其和激動劑、受體阻滯劑一同應用；不要和哌替啶等聯合應用,避免產生協同反應；不要聯合糖皮質激素藥物,避免增加肺水腫發生率。臨床中硫酸鎂和利托君聯合應用能夠發揮出一定的協同作用,不僅可以迅速抑制宮縮,還可以緩慢、持續性地對宮縮進行抑制,合理調整硫酸鎂用量能夠取得更為明顯的效果［18］。研究結果表示,觀察組的宮縮抑制時間(2.25±0.56)d、治療時間(3.67±0.87)d顯著短于參照組的(4.17±0.98)、(6.24±1.08)d,孕齡延長時間(17.35±7.33)d 長于參照組的(8.57±6.13)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率為5.71%,低于參照組的26.47%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明臨床中硫酸鎂和利托君聯合用藥對于降低早產胎膜早破產婦的宮縮抑制時間及治療時間極為有利,并且還可以減少不良反應。

綜上所述,在臨床中硫酸鎂和鹽酸利托君聯合應用于早產胎膜早破中,能夠延長產婦的孕周,縮短宮縮抑制時間和治療時間,進一步降低不良反應發生率,具有較高安全性。