腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合GnRH-a 治療子宮腺肌病的臨床療效和安全性評價

石佳

子宮腺肌病最常見的臨床癥狀為痛經、月經量過多、不孕等,對患者工作和生活造成影響。近些年,隨著女性生育年齡的推遲、生育次數的減少、剖宮產數量的增加等,子宮腺肌病發病率不斷提高,患者對治療的需求度越來越高。以往臨床常采用藥物或切除子宮等方式進行治療,但前者容易復發,后者對患者傷害較大,患者接受度較低。深入研究發現,應用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術效果顯著,對病灶切除理想,為避免病情復發,還需要進行聯合用藥［1-3］。基于此,本文探討對子宮腺肌病患者進行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑的效果及安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月本院診療的198 例子宮腺肌病患者為研究對象,依據隨機數字表法將患者分為A 組與B 組,每組99 例。A 組年齡27～47 歲,平均年齡(36.33±4.39)歲；B 組年齡26～47 歲,平均年齡(36.00±4.36)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①研究經醫院醫學倫理委員會審核,患者對研究內容均知曉并同意；②出現不同程度月經量增加,還伴有痛經、子宮增大情況等。排除標準：精神異常患者；存在嚴重盆腔粘連和內科疾病患者；手術禁忌證患者。

1.2方法

1.2.1B組給予腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術治療。對患者進行全身麻醉,腹部穿刺,常規建立人工二氧化碳氣腹；檢查患者盆腹腔情況,仔細查看子宮體積、病灶所在位置,以及四周組織粘連情況。若患者存在粘連,可以用PK 刀將粘連組織進行分離,并向子宮肌層注射垂體后葉素；在環繞子宮腺肌病病灶凸起的位置利用電鉤將子宮壁切開,直至病灶邊緣,利用單極電鉤盡量切除病灶。在腹腔鏡下檢查病灶切除干凈與否,若患者子宮體積正常,且創傷面組織彈性較好,肉眼不會看到明顯病灶,即為切除干凈。用V-Lock 線縫合漿肌層,內翻包埋埋縫漿肌層,有利于子宮的重新形成。若在手術中發現患者合并子宮肌瘤,還需要同步開展子宮肌瘤剝離手術。

1.2.2A組在B 組基礎上加用促性腺激素釋放激素激動劑注射用絨促性素(寧波人健藥業集團股份有限公司,國藥準字H33021020)治療。術后第1 個月開始月經的第1 天,在肚臍眼腹部下注射促性腺激素釋放激素激動劑,3.6 mg/次,每間隔28 d 注射1 次,依據患者子宮恢復情況決定治療時間。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組子宮體積、血紅蛋白水平、月經周期、月經量。②比較兩組術后痛經程度,以患者自述進行評分,其中無疼痛為0 分,輕微疼痛為1～2 分,中度疼痛為3 分,重度疼痛為4 分。③比較兩組并發癥發生率,并發癥主要包括感染、食欲不振、月經延遲。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組子宮體積、血紅蛋白水平、月經周期及月經量對比 A 組子宮體積(133.55±6.55)cm3小于B 組的(257.50±7.58)cm3,血紅蛋白(116.62±6.90)g/L 高于B 組的(90.50±5.82)g/L,月經周期(29.55±3.03)d 長于B 組的(27.82±4.36)d,月經量(68.25±4.13)ml 少于B 組的(106.62±6.00)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮體積、血紅蛋白水平、月經周期及月經量對比()

表1 兩組子宮體積、血紅蛋白水平、月經周期及月經量對比()

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.2兩組術后痛經程度對比 A 組術后痛經程度低于B 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后痛經程度對比［n(%)］

2.3兩組并發癥發生率對比 A 組并發癥發生率為3.03%,低于B 組的15.15%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比(n,%)

3 討論

子宮腺肌病是因子宮內膜組織侵入到子宮肌層內,肌層內部出現周期性出血,肌纖維結締組織出現增生,進而出現彌漫性或局限性病變。目前臨床對子宮腺肌病的具體發病原因還未得到統一結論,目前最有效的治療方式為子宮切除手術,但該項手術僅適合年齡大,且無生育要求的患者,臨床應用受限。腹腔鏡手術與傳統手術相比,具有切口小、出血量少、對胃腸道等臟器影響較小、術后患者更容易恢復等優勢。隨著腹腔鏡技術的成熟,其已經成為治療子宮腺肌病的主要方法［4,5］。

進行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術后,依舊不能完全根除病灶,無法改變子宮腺肌病復發的生理基礎,只能縮小或緩解患者病情,需要聯用藥物進行治療。聯合促性腺激素釋放激素激動劑,可通過消耗下丘腦-垂體傳導的突觸前物質,起到降調節的作用,阻抑垂體促性腺激素的釋放,降低促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)水平,減少卵巢雌、孕激素的釋放,使雌激素水平保持在斷絕的狀態下,減少巨噬細胞侵入量,并改變微血管密度,誘導凋亡。促性腺激素釋放激素激動劑作用在子宮腺肌病內膜,異位內膜下會有不同的表達程度,可阻抑子宮內膜異位癥在位內膜細胞增生,使細胞死亡［6-8］。促性腺激素釋放激素激動劑還可以緩解癥狀,避免復發,阻抑炎性因子對胚胎的影響,調整盆腔內環境,提高術后妊娠率。臨床開展腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療可以有效緩解痛經、預防復發等,分析其原因是腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術能夠較好的改善月經情況,調整貧血,使雌二醇維持在110～165 pmol/L,避免潮熱出汗等造成的低雌激素,降低復發率,避免傳統手術導致的并發癥發生,患者接受度更高［9-12］。

本研究顯示,A 組子宮體積小于B 組,月經量低于B 組,血紅蛋白水平高于B 組,月經周期長于B 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。A 組術后痛經程度低于B組,差異有統計學意義(P＜0.05)；A 組并發癥發生率低于B 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明應用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病,可明顯降低術后并發癥發生率,治療效果顯著。

綜上所述,采用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病,有助于臨床各項指標的恢復,且術后痛經程度降低,術后并發癥更少,安全性更高,值得臨床推廣應用。