冠心病心律失常患者應用美托洛爾治療的臨床療效觀察

史建華

心律失常是冠心病患者發病時最為常見的臨床癥狀,主要由冠狀動脈管腔閉塞或狹窄引起心肌梗死、心肌缺血后的心肌電活動不均衡導致,隨著冠心病發生率的不斷上升,心律失常患者人數也逐年增加［1］。穩心顆粒是臨床中最為常用的藥物,也是首個國家批準的抗心律失常藥物［2］。美托洛爾作為一種β-受體阻滯劑,屬于Ⅱ類抗心律失常類藥物［3］。本研究選取本院收治的118 例冠心病心律失常患者為研究對象并對其實施分組治療,分析穩心顆粒單一用藥及其聯合美托洛爾治療的效果,主要評估患者的心功能指標及安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020 年2 月～2021 年2 月接受診治的118 例冠心病心律失常患者作為研究對象,根據雙色球抽取法將患者分為常態組與科研組,每組59 例。常態組男36 例,女23 例；年齡34～71 歲,平均年齡(54.14±15.67)歲；病程0.5～6 年,平均病程(2.38±0.73)年。科研組男35例,女24例；年齡35～72歲,平均年齡(53.97±15.82)歲；病程1～7 年,平均病程(2.25±0.58)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：①根據臨床心電圖及24 h 動態心電圖檢測結果,結合患者臨床表現,明確診斷為冠心病心律失常；②意識清晰,具有正常的溝通交流能力；③在詳細了解研究內容的條件下,自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在心動過緩表現的患者；②合并肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙的患者；③使用藥物而導致心律失常癥狀的患者。

1.3方法

1.3.1常態組 常態組采用穩心顆粒單一用藥治療。給予患者穩心顆粒(山東步長制藥股份有限公司,國藥準字Z10950026,規格：9 g/袋)口服治療,3 次/d,1 袋/次,連續用藥30 d。

1.3.2科研組 科研組采用美托洛爾與穩心顆粒聯合治療。穩心顆粒用法用量同常態組,并在常規組基礎上加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391,規格：25 mg×20 片)口服治療,2 次/d,10～20 mg/次。連續用藥30 d。

1.4觀察指標 ①比較兩組用藥前后的心功能指標。心功能指標包括短時程平均RR 間期標準差、連續50 ms 的百分數、連續RR 間期差值均方根、24 h RR平均間期標準差,上述指標通過理邦SE-3A 型動態心電圖機聯合計算機進行檢測。②比較兩組用藥前后的血液流變學指標。血液流變學指標包括血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數,上述指標均通過全自動血細胞分析儀進行檢測。③比較兩組不良反應發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組用藥前后的心功能指標比較 用藥前,兩組短時程平均RR 間期標準差、連續50 ms 的百分數、連續RR 間期差值均方根、24 h RR 平均間期標準差比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后,科研組短時程平均RR 間期標準差、連續50 ms 的百分數、連續RR 間期差值均方根、24 h RR 平均間期標準差均高于常態組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后的心功能指標變化比較()

表1 兩組用藥前后的心功能指標變化比較()

注：與常態組用藥后比較,aP＜0.05

2.2兩組用藥前后的血液流變學指標比較 用藥前,兩組血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后,科研組血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后的血液流變學指標比較()

表2 兩組用藥前后的血液流變學指標比較()

注：與常態組用藥后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者用藥后不良反應比較 用藥后兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

目前冠心病在臨床上呈現高發趨勢,且并發心律失常的幾率較高。臨床資料顯示,冠心病并心律失常的發生機制與患者細胞中酸中毒、鈣增加、腎上腺素神經張力升高等因素有關［4］。中醫將冠心病并心律失常歸于“胸痹”、“心悸”等范疇,認為其發病原因為心脈瘀滯、氣血虛弱,與心主血脈這一生理功能喪失有關,治療的關鍵為活血化瘀、滋陰養氣［5］。穩心顆粒是目前臨床普遍使用的治療冠心病并心律失常的方式,其所含琥珀、甘松、黃精、三七、黨參等多種中藥材,共同使用可達到益氣寧心、活血化瘀的功效［6,7］。現代藥理學研究表明,穩心顆粒成分中的三七能有效保護由于心臟缺血而產生的心律失常；黨參能防止血栓產生,有效抑制血小板聚集,改善冠狀動脈供血；甘松能抑制異位室性節律,提升心肌耐缺氧能力［8,9］。美托洛爾能有選擇性地阻斷β1受體,具有無膜穩定性、內在擬交感活性,其通過降低心臟自律性以達到抑制心臟收縮的目的,同時可明顯延長房室傳導作用［10,11］。值得注意的是,在對患者使用美托洛爾前,需檢測腎功能、心功能及血壓等指標,口服過程中應當避免突然停藥,必要時可逐步減少藥量。

用藥期間加強對患者的護理工作也十分必要,應當充分了解患者需求,耐心解答患者提出的問題。藥物服用方面,切忌隨意減藥、停藥,向患者強調遵醫囑用藥的必要性［12］；飲食方面,應當有針對性地給予指導,若患者伴有低鉀可適當增加鉀含量高的食物；合并心力衰竭時應當控制水、鹽的攝入量,鼓勵患者少食多餐、定時定量、切忌暴飲暴食,避免食用咖啡、濃茶、可樂等刺激性飲品,戒煙戒酒,確保患者體內水電解質平衡。

本研究結果顯示,用藥后,常態組短時程平均RR間期標準差、連續50 ms 的百分數、連續RR 間期差值均方根、24 h RR 平均間期標準差均低于科研組,差異有統計學意義(P＜0.05)。常態組血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數均高于科研組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者用藥后均未出現明顯不良反應。

綜上所述,冠心病心律失常患者采用美托洛爾治療中效果明確,能良好改善心功能指標,安全性較高,可在臨床推薦使用。