美托洛爾聯合阿托伐他汀治療心肌梗死的療效觀察

饒飛龍

冠狀動脈出現狹窄以及閉塞現象導致患者的心肌供血沒有達到標準劑量,從而發生心肌梗死現象。心肌梗死癥狀發生之后,患者的一部分心肌細胞還會出現局部的變性、壞死現象,病情較為嚴重的患者還會導致大面積的心肌梗死現象發生,使其生命安全受到威脅［1］。心肌梗死一般發生在老年群體中,其具有發病迅速、進程快等特點,若患者不能及時接受有效的治療,則容易錯過最佳的治療時間,加重病情［2］。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020 年7 月～2021 年8 月接收治療的142 例心肌梗死患者作為研究對象,根據治療方法不同分為觀察組和對照組,每組71 例。對照組男36 例,女35 例；年齡44～66 歲,平均 年齡(54.25±1.89)歲；病程1～4 年,平均病程(2.54±0.54)年；合并高血壓38 例,合并糖尿病33 例。觀察組男37 例女34 例；年齡43～65 歲,平均年齡(54.57±1.23)歲；病程1～3 年,平均病程(2.44±0.28)年；合并高血壓39 例,合并糖尿病32 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合心肌梗死的臨床判定標準；②患者及其家屬在正式參與進該項研究前在相關人員的協助下對于該研究內容有過更深層次的了解；③精神狀態良好的患者。排除標準：①身體內其他部位存在惡性腫瘤疾病的患者；②臨床資料不全的患者；③心源性休克以及急性心力衰竭的患者；④近期使用了其他治療方法的患者；⑤對本研究所用藥物后出現變態反應的患者。

1.3方法 所有患者入院均接受溶栓、擴張冠狀動脈血管以及心臟支架植入等對癥治療,待患者病情穩定后,給予患者阿司匹林腸溶片(神威藥業集團有限公司,國藥準字H13023716,規格：25 mg)完成抗凝治療,0.1 g/次,給藥方式為口服,每天睡前服用1 次。在此基礎上,對照組患者使用硝酸異山梨酯片(南京白敬宇制藥有限責任公司,國藥準字H32024005,規格：5 mg)進行治療,口服5 mg/次,2 次/d；觀察組患者使用美托洛爾(江蘇美通制藥有限公司,國藥準字H32025116,規格：25 mg)聯合阿托伐他汀［山德士(中國)制藥有限公司,國藥準字J20150080,規格：10 mg］進行治療,美托洛爾口服12.5 mg/次、2 次/d,阿托伐他汀10 mg/次、3 次/d。兩組患者持續治療2 個月。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組患者的心功能指標、臨床療效、不良事件發生情況。

1.4.1心功能指標 主要包括CO、LVEF、LVEDD以及E/A。

1.4.2臨床療效 顯效：治療后患者的各項臨床癥狀均消失,各項指標恢復正常,患者的生活質量水平能夠達到正常水平；有效：治療后患者的臨床癥狀均有顯著的緩解,部分臨床指標恢復正常,生活質量水平明顯提升；無效：治療后患者的各臨床癥狀均無任何改變,各臨床指標均不在正常范疇中,生活質量也基本沒有改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3不良事件發生情況 主要包括心絞痛、心律失常、血運重建以及再發心梗等。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的心功能指標對比 治療前,兩組患者的CO、LVEF、LVEDD、E/A 比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的CO、LVEF、E/A均高于對照組,LVEDD 小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心功能指標對比()

表2 兩組患者的心功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

2.3兩組患者的不良事件發生情況對比 觀察組患者的不良事件發生率為7.04%,顯著低于對照組的23.94%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良事件發生情況對比［n(%)］

3 討論

近些年,人們日常生活節奏以及習慣都發生了較大程度的變化,導致心肌梗死在年輕人中也有著較高的發病率,年齡＜45 歲的臨床患者逐漸增多［3］。急性心肌梗死主要是指患者的冠狀動脈出現了一定程度的變窄或者閉塞現象,從而導致患者的心肌細胞沒有充足的血液和氧氣供給,出現心肌變性壞死癥狀［4］。心肌梗死患者的典型臨床癥狀為胸骨后持續性的壓榨樣感受、胸悶、呼吸困難等［5］。大多數患者使用硝酸酯類藥物后,其臨床癥狀能得到一定程度的緩解［6］。并且大部分患者還會并發心律失常以及休克等癥狀,病情非常危急時患者極有可能會出現猝死［7］。

在臨床治療中,心肌梗死穩定期進行治療的藥物種類非常豐富,會首先使用β1-受體阻滯劑［8］,其中比較常見的藥物就是美托洛爾。美托洛爾是一種選擇性β 受體阻斷劑,美托洛爾的治療能使兒茶酚胺的作用減弱,這種物質與生理負荷有關,從而達到降低心率、抑制心肌收縮力、降低心排出量、降低血壓的作用［9］。美托洛爾能夠阻斷兒茶酚胺的釋放,從而減少血液中兒茶酚胺的濃度,繼而降低快速室性心律失常室顫以及房顫的發生率［10］。同時美托洛爾能夠通過降低患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平防止動脈粥樣硬化斑塊的形成,進而減少患者心肌梗死癥狀,保護心臟組織以并改善心肌血供條件［11］。

阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,能夠降低患者的血脂水平,可以穩定粥樣硬化斑塊,防止形成新的動脈粥樣硬化斑塊,降低患者體內炎癥反應,防止血小板發生聚集現象,改善血管功能［12］。硝酸異山梨酯治療心肌梗死患者的具體機制：該藥物可以釋放一氧化氮(NO),能激活鳥苷酸環化酶［13］,起到松弛血管平滑肌的作用,可以改善冠狀動脈灌注量,減少心肌耗氧量［14］。美托洛爾能夠減慢患者的心率,減少兒茶酚胺分泌,加用阿托伐他汀能夠避免血小板聚集現象、降低患者的血脂水平,兩種藥物聯合應用的最終成效遠高于僅使用硝酸異山梨酯［15］。

綜上所述,心肌梗死患者采用美托洛爾聯合阿托伐他汀治療,療效顯著,能顯著改善患者的心功能,并降低不良事件發生率,值得臨床推廣。