分析低分子肝素對缺血性腦卒中患者ADP 通道藥物抑制率及AA 通道藥物抑制率的影響

唐亮 謝薇 劉猛 堵敏霞 黃慧 上官志敏

血栓彈力圖血小板圖(thrombelastography platelet mapping,TEGPM)的臨床應用極大地方便了醫生監測氯吡格雷和(或)阿司匹林抗血小板聚集效果,醫生可依據血小板活化抑制率對患者進行藥量的調整或藥物的替換,但使用氯吡格雷和(或)阿司匹林以外的藥物會對血小板活化抑制率造成干擾,如普通肝素(unfraction heparin,UFH)和低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)。本研究搜集本院神經內科急性缺血性腦卒中患者的TEGPM 結果,對LMWH 增強缺血性腦卒中患者氯吡格雷治療后血小板聚集效應進行分析和文獻復習。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2016 年12 月～2020 年12 月在常州市第一人民醫院神經內科住院的1008 例缺血性腦卒中患者的臨床資料,其中男706 例(70.04%),女302 例(29.96%)；年齡25～92 歲,平均年齡65.7 歲。患者均診斷為缺血性腦卒中。

1.2方法 所有患者入院后均給予氯吡格雷(深圳信立泰藥業股份有限公司,國藥準字H20000542)75 mg/d 和阿司匹林(江西制藥有限責任公司,國藥準字H36020722)100 mg/d 口服治療。部分患者注射低分子肝素鈉注射液(商品名：希弗全,意大利阿爾法韋士曼制藥公司,MW=4500D)4250 單位治療。第5 天時進行ADP 通道抑制率和AA 通道抑制率檢測(雙通檢測)。TEGPM 檢測使用血栓彈力圖(TEG)?5000 型血栓彈力圖儀(Haemoscope 公司,美國)及配套進口試劑,包括高嶺土激活劑、0.2 mol/L 氯化鈣、普通杯、肝素酶杯、激活劑(F)、AA、ADP、原廠質控(levelⅠ和levelⅡ),使用VACUETTE?枸櫞酸鈉抗凝負壓試管(奧地利Greiner 公司)采集血液。以上檢測均嚴格按照儀器操作說明書進行。

1.3觀察指標 ①將1008 例患者按照MA 值結果分為兩組并進行協方差分析。將MA 值≤70 mm 患者作為血小板功能正常組(916 例),MA 值＞71 mm 患者作為血小板功能亢進組(92 例)。……