圍絕經期女性雌激素水平變化與冠心病發生的相關性分析

康俊玲 趙淑萍 趙麗萌 郭斌

圍絕經期是女性絕經前后的一段時期,包含從接近絕經出現和與絕經有關的內分泌、生物學以及臨床特征起,一直到最后一次月經的后一年［1］。冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變造成的血管腔狹窄或者是阻塞,該疾病只要發生,不管是患者本身還是家屬的生活都會受到一定影響［2］。本研究選取圍絕經期冠心病患者及非冠心病對照者為研究對象,探討在該人群中血清E2、NT-pro BNP 及血清生化等指標與冠心病發病及病變程度的相關性,為減少圍絕經期女性冠心病的發生與發展提供支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年8 月～2021 年10 月本院收治的63 例圍絕經期女性作為研究對象,平均年齡(51.2±3.8)歲,通過冠狀動脈造影檢查結果分成實驗組(冠心病,30 例)和參考組(非冠心病,33 例)。納入標準：①全部處于圍絕經期,并有相關臨床表現；②自愿參加本次研究且簽字；③均進行冠狀動脈造影檢查；④在短期內未服用過降脂藥物；⑤未患惡性腫瘤自身免疫疾病和血液病等疾病。

1.2方法

1.2.1實驗室指標檢測 對所有研究對象進行E2、NT-pro BNP 和血清生化指標檢測,檢測方法為抽取患者空腹8 h 以上的肘靜脈血5 ml,離心分離提取血清,分裝保存于-80℃冰箱待測。使用Roche c701 全自動生化分析儀對TC、TG、HDL-C、Hcy、LDL-C 進行檢測。使用Roche e602 全自動生化免疫分析儀,采用電化學發光法檢測患者的E2、NT-pro BNP 水平,實驗步驟嚴格按照標準操作規程來完成。

1.2.2冠狀動脈造影檢查 具有豐富經驗的醫護人員做好術前準備,排除相關禁忌證,進行常規消毒處理,然后配制藥物,采取Seldinger 穿刺法在右側橈動脈穿刺進針,由專業醫師通過檢查結果判斷病變狹窄情況,確定病變位置、范圍和嚴重程度。在實驗組患者中,根據心臟外科與介入治療狹窄冠狀動脈研究(SYNTAX)積分評價,0～22 分為輕度冠狀動脈病變,23～32 分為中度冠狀動脈病變,＞32 分為重度冠狀動脈病變。

1.3觀察指標 比較兩組E2和血清生化指標(TC、TG、HDL-C、Hcy、NT-pro BNP、LDL-C)水平,分析實驗組冠狀動脈病變程度與NT-pro BNP、E2水平的相關性。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；相關性檢驗采用Pearson 相關分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組E2及血清生化指標水平比較 實驗組的E2(12.86±4.91)pg/ml 低于參考組的(20.06±7.18)pg/ml,LDL-C(3.29±1.21)mmol/L、TC(4.92±1.23)mmol/L、NT-pro BNP(328.9±187.2)pg/ml均高于參考組的(2.59±0.76)mmol/L、(3.96±1.07)mmol/L、(149.9±117.6)pg/ml,差異均有統計學意義(P＜0.05)；實驗組HDL-C 略低于參考組,Hcy、TG 略高于參考組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組E2 及血清生化指標水平比較()

表1 兩組E2 及血清生化指標水平比較()

注：與參考組比較,aP＜0.05

2.2實驗組冠狀動脈病變程度與NT-pro BNP、E2水平的相關性分析 輕度冠狀動脈病變患者NT-pro BNP水平為(201.5±95.8)pg/ml,E2水平為(14.64±4.58)pg/ml；中度冠狀動脈病變患者NT-pro BNP 水平為(317.5±52.4)pg/ml,E2水平為(12.25±1.28)pg/ml；重度冠狀動脈病變患者NT-pro BNP 水平為(581.9±172.9)pg/ml,E2水平為(10.41±1.71)pg/ml。重度冠狀動脈病變患者的血清NT-pro BNP 水平高于輕、中度冠狀動脈病變患者,E2水平低于輕、中度冠狀動脈病變患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。Pearson 相關性分析結果顯示,冠狀動脈病變程度與NT-pro BNP 水平呈正相關(r=0.542,P＜0.05),與E2水平呈負相關(r=-0.368,P＜0.05)。見表2。

表2 實驗組中不同病變程度患者的NT-pro BNP、E2 水平比較(,pg/ml)

表2 實驗組中不同病變程度患者的NT-pro BNP、E2 水平比較(,pg/ml)

注：與重度冠狀動脈病變患者比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病為嚴重威脅女性健康的重要因素,有效預防老年女性冠心病具有重要的臨床價值［3］。圍絕經期屬于女性正常生理變化過程,大部分女性沒有明顯的癥狀,只有少數女性會出現臨床癥狀［4］。通常年齡越大,臨床癥狀越顯著,表示圍絕經期癥狀和雌激素水平有一定關系［5］。雌激素屬于脂溶性類固醇激素,主要在卵巢內合成,主要成分是E2,可作用于包括心血管系統在內的多個靶器官。目前研究認為雌激素可能通過調節血脂、改善凝血系統功能,減少炎性因子合成、保護血管內皮細胞功能等發揮心血管保護作用［6］,對預防冠心病有積極作用。而圍絕經期女性雌激素水平逐漸降低,導致機體對脂肪以及糖的代謝調節作用降低,進而提高冠心病發病率,并預后不佳。此次研究發現,實驗組的E2水平明顯低于參考組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明圍絕經期女性雌激素水平變化和冠心病發生密切相關,必要時可采取雌激素治療。在血清學檢測中,TC 和LDL-C 經過受損血管壁,含脂巨噬細胞表現出一定變化,通過釋放大量的炎性因子,造成機體抗氧化效應降低,誘發冠心病。Hcy 是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸以及半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物,因此,對圍絕經期女性進行雌激素、冠心病相關危險因素血脂等項目的聯合檢測,可以為圍絕經期女性冠心病發生及發展提供診斷依據,并進行相應的治療與干預。有研究表明,冠心病患者血清NT-pro BNP 水平升高,其水平與冠心病危重程度相關［7,8］。臨床及基礎研究證據顯示雌激素可影響血清NT-pro BNP水平,但機制尚不完全明確［9,10］。

本研究發現,圍絕經期女性冠心病患者與非冠心病患者相比,血清NT-pro BNP 水平顯著升高,進一步對實驗組不同病變程度患者的NT-pro BNP 及E2水平進行比較,結果表明,隨著病變程度越嚴重,NT-pro BNP 水平依次上升,E2水平卻不斷下降,兩者存在明顯的負相關,既往研究提示,E2可能通過擴張血管、調節脂代謝及氧化應激功能,減輕心室肌張力,從而減少NT-pro BNP 的合成和分泌［11,12］。這些結果提示NT-pro BNP 在老年女性患者中與冠心病的發生與否和病變程度緊密相關,對于在該人群中進行冠心病篩查及冠狀動脈受累程度評估具有重要作用。

綜上所述,圍絕經期女性雌激素水平的變化與圍絕經期女性冠心病的發生具有一定的相關性,血清NT-pro BNP 水平能反應冠心病的病變程度,對于圍絕經期女性具有重要的診斷價值。早期檢測雌激素水平并結合相關血清生化指標有助于指導女性在圍絕經期就進行冠心病的防治,降低老年圍絕經期女性冠心病的發病率和致死率,提高生活質量。