超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)慢性肺源性心臟病患者右心功能的診斷價(jià)值

陳天年 王玉霞 邵珊珊 王偉江

間質(zhì)性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病以及支氣管擴(kuò)張等慢性肺疾病患者一般均有長(zhǎng)期缺氧癥狀存在,此癥狀的出現(xiàn)會(huì)引起患者出現(xiàn)慢性炎癥、肺血管收縮致使肺動(dòng)脈壓力明顯升高,進(jìn)而引起右心結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)變化,引發(fā)患者出現(xiàn)右心衰竭問(wèn)題,最后致死［1,2］。有研究表明,慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸衰竭亦或是急性加重入院治療時(shí)發(fā)生合并肺動(dòng)脈高壓(PH)的幾率在20%左右,伴隨著疾病不斷進(jìn)展,發(fā)生PH 的幾率會(huì)達(dá)到50%以上。間質(zhì)性肺疾病(ILD)患者出現(xiàn)PH的幾率在32.39%以內(nèi)。肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者出現(xiàn)PH 幾率亦相對(duì)較高。國(guó)內(nèi)慢性肺病作為多發(fā)性和常見(jiàn)疾病,合并肺源性心臟病的數(shù)量比較多,但血流動(dòng)力學(xué)研究資料較少,主要依賴于單純超聲心動(dòng)圖診斷方式對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行評(píng)估,將其當(dāng)作是肺高血壓、肺心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)［3,4］?？v然多普勒超聲心動(dòng)圖診斷方式作為PH 篩選最好的工具之一,而且有諸多的文獻(xiàn)報(bào)道指出,多普勒超聲心動(dòng)圖診斷評(píng)估肺動(dòng)脈收縮壓和右心導(dǎo)管檢查的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng),但是由于肺部疾病的出現(xiàn)會(huì)造成肺殘氣增加,運(yùn)用超聲心動(dòng)圖診斷方式評(píng)價(jià)患者肺高壓敏感性與特異性比較低,實(shí)施估測(cè)三尖瓣反流診斷受檢者是否存在肺疾病的準(zhǔn)確性不足,范圍為24%～77%［5,6］。這就需細(xì)致地分析超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)慢性肺源性心臟病患者右心功能的診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年2 月本院確診的慢性肺源性心臟病患者90 例作為實(shí)驗(yàn)組,再根據(jù)疾病進(jìn)展程度的不同分為A 組(輕度)、B 組(中度)、C 組(重度),每組30 例；另選取同期體檢健康者90 例作為對(duì)照組。其中,A 組年齡42～75 歲,平均年齡(63.5±8.9)歲；B 組年齡43～78 歲,平均年齡(63.9±9.4)歲；C 組年齡43～79 歲,平均年齡(64.5±9.6)歲；對(duì)照組年齡40～78 歲,平均年齡(72.14±4.24) 歲。四組研究對(duì)象的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有研究對(duì)象均接受超聲心動(dòng)圖檢查,運(yùn)用LOGIQE9 診斷設(shè)備、EPIQ5 診斷設(shè)備,運(yùn)用適宜的相控陣扇形心臟探頭設(shè)備,分別為：M5S、S5-1,將探頭的頻率控制在1.5～4.3 MHz；先開(kāi)展常規(guī)的超聲心動(dòng)圖診斷,實(shí)施常規(guī)掃描患者心臟各個(gè)切面；如果患者出現(xiàn)肺氣腫,干擾到胸廓畸形亦或是心臟位置下移,將隨時(shí)變換體位,進(jìn)而獲得較好的心臟掃查圖像。

獲取左室長(zhǎng)軸指標(biāo)、大血管短軸指標(biāo)、右室流出道指標(biāo)、心尖四腔指標(biāo)、劍下四腔指標(biāo)等切面二維圖像,位于患者右心室游離壁三尖瓣環(huán)附著位置放置取樣的溶劑,將血流夾角控制在20°左右,測(cè)量患者的右室內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑和MPAP,選取右心室的流出道長(zhǎng)軸切面與心尖四腔心切面,對(duì)EF 進(jìn)行測(cè)量,而后將其改做彩色多普勒方式,對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè),顯示患者三尖瓣反流,取三尖瓣口右心房側(cè),選擇幅度最高、最清晰的心動(dòng)周期中三尖瓣反流頻譜,VTR,并連續(xù)多普勒測(cè)定三尖瓣的返流速度、返流壓差,計(jì)算PASP；記錄三尖瓣射血間隔時(shí)間A 峰到下一心動(dòng)周期E 峰起始時(shí)間,計(jì)算A/E。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 包括：右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、MPAP、PASP。

1.3.2比較兩組右心動(dòng)圖指標(biāo) 包括：EF、VRT、A/E。

1.3.3分析超聲心動(dòng)圖檢查的診斷價(jià)值 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),比較超聲心動(dòng)圖檢查與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷價(jià)值：包括誤診率、漏診率、準(zhǔn)確率、檢查費(fèi)用、出結(jié)果時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、MPAP、PASP 均大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組中A、B、C 三組的右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、MPAP、PASP 均呈明顯遞增趨勢(shì)(A 組＜B 組＜C 組),組間兩兩比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較()

表1 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與A 組比較,bP＜0.05；與B 組比較,cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組右心動(dòng)圖指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的VRT、A/E高于對(duì)照組,EF 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組中A、B、C 三組的VRT、A/E 均呈明顯遞增趨勢(shì)(A 組＜B 組＜C 組),EF 呈明顯遞減趨勢(shì)(A 組＞B 組＞C 組),組間兩兩比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組右心動(dòng)圖指標(biāo)比較()

表2 兩組右心動(dòng)圖指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與A 組比較,bP＜0.05；與B 組比較,cP＜0.05

2.3超聲心動(dòng)圖檢查的診斷價(jià)值分析 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),超聲心動(dòng)圖檢查的漏診率為2.22%(2/90)、準(zhǔn)確率為97.78%(88/90)；超聲心動(dòng)圖檢查的檢查費(fèi)用低于金標(biāo)準(zhǔn),出結(jié)果時(shí)間短于金標(biāo)準(zhǔn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 超聲心動(dòng)圖檢查與金標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)用及出結(jié)果時(shí)間比較(,n=90)

表3 超聲心動(dòng)圖檢查與金標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)用及出結(jié)果時(shí)間比較(,n=90)

注：與金標(biāo)準(zhǔn)比較,aP＜0.05

3 討論

慢性肺源性心臟病作為多種因素影響致使的一種肺循環(huán)性障礙,患者的臨床表現(xiàn)一般為不同程度的心悸癥狀、呼吸困難癥狀、急促癥狀、右心衰竭癥狀等,對(duì)其生活質(zhì)量和生命安全造成巨大的影響,對(duì)其身心健康構(gòu)成巨大的威脅。此疾病致死幾率相對(duì)比較高。而早期的診斷與治療作為慢性肺源性心臟病治療的關(guān)鍵原則,需明確患者心功能變化狀況,進(jìn)而針對(duì)性給予患者診治,提升預(yù)后價(jià)值［7,8］。超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)作為無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)的一種,是慢性肺源性心臟病診斷的常用技術(shù)之一,可較為清晰地將患者的右心功能變化狀況、心室形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示,具有高診斷價(jià)值和意義［7,8］。

有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究證實(shí),患者在接受對(duì)應(yīng)性的超聲心動(dòng)圖診斷之后,實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者肺動(dòng)脈的血流最大速度、肺動(dòng)脈血流的平均速度均顯著高于對(duì)照組,其三尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣?右房室瓣舒張晚期A 波峰值的比值(TVE/TVA)、三尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣扰c三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊谋戎?TVE/TVe')均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。證實(shí)處于急性期的慢性肺源性心臟病患者和緩解期患者比較之下,其右心室收縮功能與舒張功能會(huì)出現(xiàn)顯著變化。慢性肺源性心臟病為多類因素共同影響造成的一種肺循環(huán)障礙疾病,機(jī)體的肺動(dòng)脈指標(biāo)會(huì)處于高壓狀態(tài)之下,使得其右心負(fù)荷量顯著增加,右心室呈現(xiàn)出明顯肥大,進(jìn)而致使患者的右心功能發(fā)生明顯障礙。血流動(dòng)力學(xué)作為評(píng)定機(jī)體心功能的重要指標(biāo),在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中,肺動(dòng)脈血流最大速度、肺動(dòng)脈血流平均速度和患者的心功能有較為緊密的關(guān)聯(lián)。在對(duì)單純性心室房間隔缺損患者診斷中,如果患者的肺動(dòng)脈血流速度＞3 m/s,可表明患者嚴(yán)重性巨大房間隔缺損癥狀［9,10］。

而超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)為近幾年在影像學(xué)診斷中被廣泛運(yùn)用的診斷技術(shù)之一,此種診斷技術(shù)具有操作便捷性、實(shí)時(shí)性以及檢測(cè)速度比較快等諸多的優(yōu)勢(shì),能夠廣泛地運(yùn)用在心功能、心結(jié)構(gòu)診斷中。超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)能夠把患者心臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、回聲和室壁厚度等反映出來(lái),醫(yī)生可直接對(duì)受檢者的右室流出道指標(biāo)、右室腔大小指標(biāo)、搏動(dòng)幅度強(qiáng)弱指標(biāo)以及室壁直接和客觀的測(cè)量,能夠較為直觀的明確患者右側(cè)心臟病理變化。而且此種診斷技術(shù)可比較敏感的將右室流出道有無(wú)發(fā)生早期增寬問(wèn)題反映出來(lái),對(duì)心負(fù)荷增加、右心順應(yīng)性降低等各類病理變化診斷敏感度較高。

伴隨著超聲診斷技術(shù)分辨率的提升,精準(zhǔn)度更高的診斷設(shè)備于心動(dòng)圖中被比較廣泛性運(yùn)用,在慢性肺源性心臟病診斷中獲得了前所未有的進(jìn)展。而隨著現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,新型的超聲診斷設(shè)備的分辨幾率顯著提升,彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)發(fā)展迅速,促使此技術(shù)已然變成對(duì)心血管診斷的關(guān)鍵性技術(shù)之一。對(duì)存在高危患者開(kāi)展超聲心動(dòng)圖診斷,不僅能夠?qū)颊咝呐K的大小、位置、功能以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行判定和評(píng)價(jià),還可深入了解患者心血管狀態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)上變化。可超聲心動(dòng)圖診斷方式對(duì)疾病診斷時(shí),受到影像學(xué)醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備質(zhì)量與性能、診斷技術(shù)手法等因素的影響比較大。運(yùn)用M 型超聲心動(dòng)圖和切面超聲心動(dòng)圖診斷相結(jié)合,可對(duì)患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)部位的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行測(cè)定,可降低檢查誤差,還可更為精準(zhǔn)地對(duì)患者右心房室的結(jié)構(gòu)和大小變化進(jìn)行觀察。臨床中,肺心病心電圖診斷表現(xiàn)一般為電軸右偏、P 波高尖、傳導(dǎo)阻滯以及ST-T 異常等臨床特征,出現(xiàn)該特征的主要因素為患者的肺動(dòng)脈壓力明顯增加,肺循環(huán)出現(xiàn)障礙等,患者的血液粘度明顯增加,使得機(jī)體血管出現(xiàn)缺氧和痙攣癥狀,造成患者有心肌缺血癥狀發(fā)生,臨床一般表現(xiàn)成傳導(dǎo)阻滯以及ST-T 段出現(xiàn)變化等各種器質(zhì)性改變?yōu)橹鞯淖兓?P 波高尖出現(xiàn)的因素為肺心病患者在晚期肺動(dòng)脈壓力大幅度增加,使得心肌出現(xiàn)缺血和纖維化改變,P 波電壓亦會(huì)出現(xiàn)變化,呈現(xiàn)出不可逆狀態(tài)。運(yùn)用超聲心動(dòng)圖診斷可將慢性肺心病患者的主肺動(dòng)脈增寬、右室流出道狀況顯示出改變,且不可逆。超聲心動(dòng)圖顯示慢性肺心病患者的右室流出道及主肺動(dòng)脈增寬,室間隔和右室前壁增厚,其右心室射血數(shù)值明顯減少,而室間隔、右室前壁顯著增厚,患者的E/A＜1、三尖瓣A 峰的流動(dòng)速度顯著增加,但二尖瓣A峰的流速變化不夠明顯,上述特征均可給疾病診斷提供有力依據(jù)［11-15］。

此次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、MPAP、PASP 均大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組中A、B、C 三組的右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、MPAP、PASP 均呈明顯遞增趨勢(shì)(A 組＜B 組＜C 組),組間兩兩比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的VRT、A/E 高于對(duì)照組,EF 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組中A、B、C 三組的VRT、A/E 均呈明顯遞增趨勢(shì)(A 組＜B 組＜C 組),EF 呈明顯遞減趨勢(shì)(A 組＞B 組＞C 組),組間兩兩比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可以看出,慢性肺源性心臟病患者臨床典型病理特征是肺動(dòng)脈高壓與右心室肥大,若是患者的病情嚴(yán)重,會(huì)合并右心衰竭。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化是右心室收縮壓呈現(xiàn)出增高趨勢(shì),肺動(dòng)脈表現(xiàn)為高壓。臨床中,可評(píng)估三尖瓣最大返流速度及肺動(dòng)脈壓,進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)展程度、療效以及預(yù)后效果作出評(píng)估。所以,臨床中一般對(duì)肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)的因素進(jìn)行鑒別,將患者是否出現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常性先天性心臟病排除,進(jìn)而對(duì)慢性肺源性心臟病進(jìn)行判定。超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)作為輔助診斷技術(shù)之一,經(jīng)過(guò)對(duì)心臟實(shí)施不同切面上的掃查,明確患者心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)異常,檢測(cè)其三尖瓣的血流狀況,對(duì)患者的MPAP,而后推算PASP 指標(biāo),更需將其他的心臟疾病排除在外,可明確患者是否存在慢性肺源性心臟病。超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)具有可重復(fù)性、簡(jiǎn)單性、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì),不但可精準(zhǔn)地測(cè)定患者肺動(dòng)脈壓力,亦可明確患者心臟結(jié)構(gòu)和功能,將疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行有效分級(jí),可對(duì)臨床治療與預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)［16-18］。

綜上所述,超聲心動(dòng)圖檢測(cè)能夠快捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確對(duì)患者右心功能改變進(jìn)行診斷,進(jìn)而為疾病方案制定、預(yù)后判定夯實(shí)基礎(chǔ)。