雙平面直腸超聲對良性前列腺增生下尿路癥狀患者尿道形態(tài)變化的評估研究

宋濤 高曉軍 魏偉 曲虹 賈莉 劉雨洋 車秀媛

前列腺增生是中老年男性的常見病和多發(fā)病,逐步呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿流變細、進行性排尿困難,甚至急性尿潴留等一系列下尿路癥狀［1］,嚴重影響患者生活質(zhì)量。所以,前列腺增生梗阻程度的超聲判定對治療方案選擇具有指導(dǎo)作用。以往超聲對前列腺增生梗阻程度的研究主要集中在前列腺大小、內(nèi)外腺比例、前列腺突入膀胱的大小,而對前列腺尿道的形態(tài)變化研究較少。本文主要探討雙平面直腸超聲對良性前列腺增生下尿路癥狀患者尿道形態(tài)變化的評估情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月本院泌尿外科收治的104 例前列腺增生下尿路癥狀患者,年齡53～85 歲,平均年齡(69.6±8.8)歲。根據(jù)尿動力學(xué)AG 值將104 例前列腺增生下尿路癥狀患者分為梗阻組(AG 值≥40,56 例)與非梗阻組(AG 值＜40,48 例)；梗阻組根據(jù)前列腺是否突入膀胱又分為突入組(前列腺突入膀胱,33 例)和非突入組(前列腺未突入膀胱,23 例)。排除膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺炎、前列腺癌、其他神經(jīng)源性疾病,超聲檢查前置入導(dǎo)尿管者,做過膀胱、前列腺及尿道手術(shù)者。

1.2方法 所有患者均進行雙平面直腸超聲檢測。由同一超聲醫(yī)師應(yīng)用Esaote Mylab70 超聲儀配置的雙平面直腸超聲探頭,頻率11～25 MHz。采用丹麥生產(chǎn)的DUET 尿動力學(xué)檢查儀。患者均進行前列腺特異性抗原(PSA)、尿動力學(xué)檢查及雙平面直腸超聲檢查。雙平面直腸超聲測量前列腺左右徑(a)、上下徑(b)、前后徑(c),應(yīng)用橢球體公式體積=a×b×c×0.52,計算前列腺總體積；正中矢狀切面掃查時測量前列腺突入膀胱的大小,即突入膀胱腺體的頂端至膀胱基底部的前列腺的垂直距離。前列腺尿道主要參數(shù)：①尿道角：縱切面自前列腺尿道部基底及尖部分別至最大成角處做連線,測量兩條連線夾角；②尿道實際長度：用軌跡球描記前列腺部尿道實際長度；③尿道增長值=尿道實際長度－b；④近端尿道長度及遠端尿道長度：以精阜為分界點,用軌跡球描記前列腺尿道部基底及尖部分別至精阜的長度。見圖1。尿動力學(xué)檢查參數(shù)：最大尿流率(Qmax)、AG 值。

圖1 前列腺部尿道示意圖

1.3觀察指標(biāo) 比較梗阻組與非梗阻組及突入組與非突入組的前列腺尿道各項參數(shù),分析前列腺尿道各項參數(shù)與AG 值相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；尿道形態(tài)各參數(shù)與AG 值相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1梗阻組與非梗阻的前列腺尿道各項參數(shù)比較梗阻組前列腺總體積、前列腺突入膀胱上下徑、前列腺尿道角、尿道增長值均大于非梗阻組,近端尿道長度、尿道實際長度均長于非梗阻組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組遠端尿道長度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 梗阻組與非梗阻的前列腺尿道各項參數(shù)比較()

表1 梗阻組與非梗阻的前列腺尿道各項參數(shù)比較()

注：與非梗阻組比較,aP＜0.05

2.2前列腺尿道各項參數(shù)與AG 值相關(guān)性分析 前列腺突入膀胱上下徑、前列腺尿道角、近端尿道長度、尿道實際長度、尿道增長值與AG 值呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表2 各參數(shù)與AG 值相關(guān)性分析

2.3突入組和非突入組的前列腺尿道各參數(shù)比較 突入組與非突入組前列腺尿道角、近端尿道長度、遠端尿道長度、尿道實際長度、尿道增長值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 突入組和非突入組的前列腺尿道各參數(shù)比較()

表3 突入組和非突入組的前列腺尿道各參數(shù)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

前列腺增生的過程包括前列腺肥大(BPE)、膀胱出口梗阻及下尿路癥狀［2］,膀胱出口梗阻是引起下尿路癥狀的主要原因。尿動力學(xué)檢查被認為是診斷膀胱出口梗阻的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］,通過同步分析排尿過程中的逼尿肌壓力及相應(yīng)尿流率的關(guān)系判斷是否存在梗阻,但由于其創(chuàng)傷性、價格昂貴等條件限制,臨床應(yīng)用受限。經(jīng)直腸超聲由于其操作簡便、費用低廉,是診斷前列腺增生的首選方式,雙平面直腸超聲的線陣探頭較單平面端掃式探頭頻率更高,對前列腺縱切面圖像顯示更加清晰,測量更準(zhǔn)確,尤其是對前列腺部尿道的觀察更加直觀［4-6］。

正常前列腺部尿道是一條微彎曲的管道,從前列腺基底部到尖部走行,在近精阜處成角［7］。前列腺增生組織學(xué)上是由前列腺基質(zhì)平滑肌細胞增殖引起的,大部分基質(zhì)占主體的增生會壓迫前列腺部尿道,引起尿道內(nèi)口形態(tài)改變、尿道變窄、受壓成角、延長迂曲,致膀胱頸部抬高,使排尿阻力增加,引起膀胱出口梗阻［8-11］。Cho 等［12］最先提出前列腺尿道角是膀胱出口梗阻的影響因素,根據(jù)流體力學(xué)原理,排尿過程中通過前列腺部尿道時會發(fā)生能量損失,隨著前列腺尿道角的增大,能量損失導(dǎo)致尿流率減低。Cho 等［13］選取50～59 歲不伴有前列腺梗阻、前列腺體積＜30 ml、最大尿流率＞15 ml/min 的健康人,發(fā)現(xiàn)＞27%的人前列腺尿道角從35°增加到90°時伴有尿流率下降。本研究著重研究伴有前列腺梗阻患者前列腺尿道角的變化情況,研究結(jié)果顯示,前列腺尿道角與AG 值呈正相關(guān)(P＜0.05)；梗阻組前列腺尿道角大于非梗阻組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；即前列腺尿道角越大,梗阻越重,與Ku 等［14］研究結(jié)果相符,前列腺尿道角可以更好的預(yù)測患者可能的尿動力學(xué),從而幫助患者治療。正常前列腺部尿道以精阜為界分為近端尿道和遠端尿道兩部分［15］。本研究梗阻組中尿道實際長度、近端尿道長度長于非梗阻組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組遠端尿道長度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；尿道實際長度、近端尿道長度與AG 值呈正相關(guān)(P＜0.05),表明增生的腺體可使近端尿道變長,與樊建鳳等［16］的報道相符,考慮膀胱頸抬高主要影響近端尿道,而與遠端尿道無關(guān)。本研究中尿道增長值與AG 值正相關(guān)(P＜0.05),尿道增長值是尿道實際長度與前列腺基底部至尖部兩點連線之差,不受精阜位置的影響,測量上相對近端尿道及遠端尿道更準(zhǔn)確,與前列腺尿道角的相關(guān)性明顯高于近端尿道和遠端尿道。

在經(jīng)直腸超聲評價前列腺增生下尿路癥狀患者的膀胱出口梗阻方面,有研究認為［17］,前列腺突入膀胱是影響膀胱出口梗阻的獨立預(yù)測指標(biāo),按突入膀胱程度的不同分為Ⅰ級(前列腺突入膀胱＜5 mm)、Ⅱ級(前列腺突入膀胱在5～10 mm)、Ⅲ級(前列腺突入膀胱＞10 mm),可直接反映縱向上部分內(nèi)腺與膀胱頸部的關(guān)系,突入膀胱的前列腺可壓迫膀胱基底部引起“球-瓣”型梗阻,破壞膀胱頸的漏斗效應(yīng),使膀胱頸抬高,引起排尿時膀胱運動障礙。本研究前列腺突入膀胱上下徑與 AG 值呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)果顯示,突入組與非突入組前列腺尿道角、近端尿道長度、遠端尿道長度、尿道實際長度、尿道增長值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。雖然形態(tài)學(xué)上以中葉增生為主的或以兩側(cè)葉增生為主的向膀胱內(nèi)突更易引起膀胱出口梗阻,表現(xiàn)為膀胱頸抬高、后尿道受壓、尿道內(nèi)口變窄,但對前列腺尿道角的增加及尿道延長無顯著變化［18］。

綜上所述,雙平面直腸超聲可以評估前列腺增生下尿路癥狀患者尿道形態(tài)的變化,前列腺尿道角及尿道增長值可以做為膀胱出口梗阻的預(yù)測指標(biāo),為臨床適時干預(yù)及治療方案選擇提供重要依據(jù)。但由于本研究是在患者靜息狀態(tài)下實施的評估,無法真正反映排尿時尿道開放狀態(tài),所以前列腺增生對尿道的影響也有待進一步深入研究。