腹腔鏡全面分期手術治療早期卵巢癌的臨床效果及安全性評價

任萌

卵巢癌是一種常見的女性生殖系統腫瘤,在女性生殖道腫瘤中發病率位居第三,死亡率第一,嚴重威脅著女性的生命安全。早期卵巢癌患者的癥狀并不明顯,大多數患者在確診時已經處于晚期。臨床研究表明,早期卵巢癌患者和晚期卵巢癌患者治療后的5 年生存率存在一定差異。因此,早期診斷和治療可以有效提高卵巢癌患者的生存率。目前,由于腹腔鏡技術的廣泛應用,國外部分學者發現,早期卵巢癌患者采用全面分期腹腔鏡手術具有一定的效果,但亦有文獻報道腹腔鏡全面分期手術治療早期卵巢癌并發癥較多［1-3］。為此,本研究為進一步了解早期卵巢癌患者行腹腔鏡全面分期手術的可行性,對術后的安全性及遠期隨訪Ⅰ期70 例,Ⅱ期40 例；體質量指數20～27 kg/m2；腫瘤直徑3～10 cm。觀察組患者年齡32～53 歲；FIGO 分期：Ⅰ期72 例,Ⅱ期38 例；體質量指數21～28 kg/m2；腫瘤直徑4～10 cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究已報告給倫理委員會,且通過審核和批準。復發率進行對比分析,報告如下。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入2017 年6 月～2020 年5 月在本院診斷和治療的220 例早期卵巢癌患者,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組110 例。對照組患者年齡31～54 歲；國際婦產科聯盟(FIGO)分期：

1.2納入及排除標準 納入標準：①盆腔內無或少量腹水,術前檢查及術中探查時有腹水；②術中導航骨盆腹腔、腹膜、大網膜等部位,無可見腫瘤轉移。排除標準：①手術禁忌證者；②依從性差者。

1.3方法 觀察組患者采用腹腔鏡全面分期手術治療：患者全身麻醉后取膀胱截石位,并常規建立CO2人工氣腹,壓力通常調至12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),骨盆和腹腔用100 ml 生理鹽水沖洗,然后提取腹腔沖洗液,及時進行細胞學檢查；利用腹腔鏡檢查可疑病灶的顏色、位置、大小、破裂情況,并對腹膜和腹部器官進行探查。將切除的卵巢腫瘤及需要切除的患側附件放入回收袋中分次取出,快速冷凍后送至病理檢查。清掃上腹部淋巴結,切除大網膜,對粘連與盆腔壁是否存在空隙情況進行觀察,之后打開腹膜游離腫物,小心剝離膀胱漿膜,清除腹膜后淋巴結；對結腸旁溝及盆側壁腹膜進行多點活檢,對于冷凍示上皮來源惡性腫瘤患者切除闌尾,清洗腹腔,術后盆腔引流。

對照組患者采用開腹手術治療：在給予患者全身麻醉后,常規消毒、留置尿管,將患者置于仰臥位,自恥骨聯合上方正中繞臍偏左側向上作一長度為20～25 cm 切口,并逐層切開入腹。盆腔、腹腔探查及分期均按常規方法進行,操作與觀察組相同。

1.4觀察指標 比較兩組相關臨床指標、并發癥發生情況、復發率。并發癥包括高熱、菌血癥、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成等。相關臨床指標：胃腸功能恢復時間、淋巴結清掃數、術中出血量及住院時間。隨訪12 個月,記錄并比較兩組復發情況。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組相關臨床指標比較 觀察組的淋巴結清掃數多于對照組,術中出血量少于對照組,胃腸功能恢復時間和住院時間均顯著短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關臨床指標比較()

表2 兩組相關臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為2.73%,低于對照組的13.64%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3兩組復發率比較 隨訪12 個月,觀察組無復發,對照組復發7 例(6.36%),觀察組復發率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

卵巢癌是女性常見的生殖系統惡性腫瘤,在女性惡性腫瘤中排在第二位或者第三位,但是它的死亡率居于女性生殖系統惡性腫瘤的第一位。局限于一側的卵巢,而腹腔積液中沒有找到癌細胞,且沒有出現破裂的情況,一般屬于早期卵巢癌。早期卵巢癌通過手術切除能夠達到根治的目的。雖然手術是治療早期卵巢癌的有效方法,但傳統開腹手術有創傷大、出血量大、恢復慢等缺點,在一定程度上限制了臨床應用。與開腹手術相比,腹腔鏡手術具有以下優點［4-6］：①確保手術視野清晰,仔細觀察腹腔和盆腔臟器,及時幫助發現小病灶；②使用超聲刀和100 g 鑷子以及手術雙極等能量裝置,及時止血,減少術中出血量,保證手術區域的清晰,提高手術的安全性；③可增加淋巴結清掃數目；④腹腔鏡探查、多次活檢、切除殘余附件、子宮、腹膜后淋巴結、闌尾等,達到減少復發的目的；⑤直接腹腔鏡中視,可減少血管損傷,術后直接超聲刀閉合淋巴管,降低液體泄漏的風險。

隨著腹腔鏡技術和設備的不斷改進和完善,已廣泛應用于早期宮頸癌和子宮內膜癌的手術治療中。鑒于卵巢癌特定的臨床解剖和生物學行為,腹腔鏡檢查是否適合卵巢惡性腫瘤一直存在爭議。近十年來,許多學者在卵巢癌腹腔鏡分期方面進行了大膽的嘗試,取得了長足的進步［7,8］。目前,最成熟的技術是早期卵巢癌(FIGO I 期)。手術是早期卵巢癌治療的首選,綜合分期手術對于確定患者的預后非常重要,為進一步治療提供依據。國外一些研究小組比較了Ⅰ期卵巢癌腹腔鏡手術和開腹手術的手術分期有效性和生存率,認為Ⅰ期卵巢癌患者進行綜合腹腔鏡手術是安全、合理的。在腹腔鏡下完成理想的綜合分期手術需要嚴格的術前評估和仔細選擇病例。患者應無嚴重內科并發癥,術前或術中探查性診斷為Ⅰ期,預計腫瘤直徑＜10 cm,盆腹腔粘連不明顯［9,10］。本研究結果顯示,觀察組的淋巴結清掃數(38.23±4.76)個多于對照組的(21.89±7.65)個,術中出血量(115.12±22.43)ml少于對照組的(219.45±53.21)ml,胃腸功能恢復時間(36.67±5.32)h 和住院時間(6.67±1.43)d 均顯著短于對照組的(57.89±7.32)h、(9.12±2.65)d,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為2.73%,低于對照組的13.64%,差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪12 個月,觀察組無復發,對照組復發7 例(6.36%),觀察組復發率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡手術可以降低卵巢癌患者早期并發癥發生率和復發率,促進疾病康復,改善預后。

由于腹腔鏡手術的性質和難度,在手術過程中必須特別注意避免損傷大血管、輸尿管、膀胱和腸道：①切除腹主動脈周圍淋巴結時,應將所有需要切除的組織完全凝固,以防血管分支不完全閉塞合而出血；②注意切除髂外淋巴結和阻塞性淋巴結時對髂外靜脈、閉孔靜脈和閉孔神經的損傷；③切除大網膜時應保留上部血管弓,用超聲波刀切血管時,切得慢,以免出血；④如果有腸粘連,小心分離粘連,盲切粗分離,防止發生腸道損傷；⑤在本例研究中,盆腔淋巴結被切除,而僅對主動脈旁淋巴結進行活檢［11-13］。

綜上所述,腹腔鏡全面分期手術治療早期卵巢癌具有顯著的臨床效果,并發癥發生率低,安全性高,且預后良好,值得在臨床應用。