剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的療效分析

劉杰

妊娠合并子宮肌瘤是臨床醫學中十分常見的疾病,該疾病多發生于育齡期女性,且隨著當前人們生活飲食習慣變化,疾病發生數量逐漸增多［1］。且疾病初期癥狀不明顯,隨著疾病進展逐漸對患者身體造成損害,而且影響胎兒生長發育,如果不及時給予患者針對性治療,極易導致女性出現生殖功能異常,嚴重情況下影響母嬰的身體健康［2］。臨床中對于疾病的治療多以手術方法為主,通過手術改善患者疾病癥狀,改善母嬰結局［3］。剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術對于晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的疾病治療具有積極重要價值［4］。本文選取64 例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象,進一步驗證剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院婦產科收治的64 例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象,依據計算機分組法分為研究組與對照組,各32 例。研究組年齡21～37 歲,平均年齡(28.16±4.22) 歲；孕周34～42 周,平均孕周(39.25±0.60)周；初產婦15 例,經產婦17 例；子宮肌瘤病程1～9 個月,平均子宮肌瘤病程(3.15±2.02)個月。對照組年齡24～38 歲,平均年齡(28.05±4.30)歲；孕周36～42 周,平均孕周(39.53±0.70)周；初產婦16 例,經產婦16 例；子宮肌瘤病程1～10 個月,平均子宮肌瘤病程(3.20±2.11)個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經院倫理委員會審核批準。納入標準：單胎妊娠；簽署知情同意書；接受醫學觀察。排除標準：生命體征不穩定；存在手術禁忌；凝血障礙；精神疾病；認知異常；臨床資料不全；拒絕醫學觀察。

表1 兩組一般資料對比(,n)

表1 兩組一般資料對比(,n)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法

1.2.1研究組 同時實施剖宮產術與子宮肌瘤剔除術,術前給予患者麻醉處理,保證胎兒順利分娩后,給予患者10 U 縮宮素靜脈滴注治療,同時在患者子宮肌瘤附近注射10 U 縮宮素,其目的為減少患者術中出血,促使患者子宮收縮。縫合子宮漿肌層,同時開展子宮肌瘤剔除操作,根據患者疾病情況進行對應操作：漿膜下肌瘤需創菱形口,將肌瘤灶進行清除；帶蒂漿膜下肌瘤,需要在基底進行創口切除蒂,清除多余漿膜；如果子宮肌瘤生長在肌壁間需確定子宮肌瘤位置,將肌瘤與外部組織進行剝離,而后進行切除；黏膜下肌瘤,需在子宮下段進行創口,分離病灶后進行肌瘤切除,當肌瘤完全剔除后進行創口縫合,而后為患者進行科學止血,必要情況下為患者使用抗生素,積極預防患者術后感染情況的發生。術后給予患者20 U 縮宮素靜脈滴注治療,連續治療3 d,觀察疾病治療效果。

1.2.2對照組 實施剖宮產術,術后待患者身體恢復穩定后開展子宮肌瘤剔除術。術前給予患者麻醉處理,保證胎兒順利分娩后,子宮注射縮宮素20 U,完成對剖宮產位置的縫合。術后待患者身體恢復穩定后,對患者實施子宮肌瘤剔除術治療,子宮肌瘤剔除操作方法同研究組。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組手術指標,包括手術時間、術中出血量、術后陰道出血量及新生兒Apgar 評分。新生兒Apgar 評分0～10 分,評分越低新生兒窒息情況越嚴重。對比兩組子宮復舊時間、肛門排氣時間、住院時間及惡露完全排凈時間。對比兩組治療效果,療效判定標準：顯效：臨床癥狀完全消失,子宮肌瘤全部清除；有效：臨床癥狀明顯改善,子宮肌瘤去除程度＞50%；無效：臨床癥狀無改善,子宮肌瘤去除程度＜50%,有加重趨勢。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS24.6 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術指標對比 研究組手術時間短于對照組,術中出血量、術后陰道出血量少于對照組,新生兒Apgar 評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標對比()

表2 兩組手術指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組子宮復舊、肛門排氣、惡露完全排凈及住院時間對比 研究組子宮復舊時間、肛門排氣時間、住院時間、惡露完全排凈時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組子宮復舊、肛門排氣、惡露完全排凈及住院時間對比(,d)

表3 兩組子宮復舊、肛門排氣、惡露完全排凈及住院時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤在疾病初期并無明顯癥狀,所以很難進行有效治療［5］。但隨著妊娠時間的逐漸延長,癥狀較為明顯［6］。當前子宮肌瘤作為婦科中常見疾病,在女性妊娠過程中發病率極高,特別是晚期妊娠女性,激素分泌較多,會造成肌瘤生長速度加快,導致病情加重,需及時采取治療措施［7］。現階段晚期妊娠合并子宮肌瘤主要手術方法為剖宮產術與子宮肌瘤剔除術［8］。部分學者認為,兩種手術同時進行,對于治療晚期妊娠合并子宮肌瘤具有重要臨床價值［9,10］。因此本次研究分析兩種手術同時進行的治療效果,具體優勢如下：①不會產生二次切口；②縮短手術時間,并且保證患者術后可以迅速康復;③孕婦血流較為豐富,對于切口的愈合有積極作用；④加快惡露排出時間,提升新生兒Apgar 評分。但是在兩種手術同時實施的情況下需要做好相應的準備：①術前需要綜合掌握子宮肌瘤發生位置、大小及產婦情況,以此進一步提升手術成功率；②如果患者出現宮縮乏力,并且胎盤不正常情況,不建議在剖宮產手術的同時實施子宮肌瘤剔除［11］；③做好搶救準備,由于患者剖宮產術、子宮肌瘤剔除術均為創口手術,術中極易出現出血情況,所以應做好血液補充準備工作,科學使用縮宮素,同時在剔除子宮肌瘤過程中注意不要損傷其他組織［12］。

本研究結果顯示,研究組手術時間短于對照組,術中出血量、術后陰道出血量少于對照組,新生兒Apgar評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組子宮復舊時間、肛門排氣時間、住院時間、惡露完全排凈時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此進一步說明同時實施剖宮產術與子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤療效顯著。

綜上所述,同時實施剖宮產術與子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤療效顯著。