羥氯喹聯合紅光治療玫瑰痤瘡的臨床療效觀察

劉憲國

玫瑰痤瘡是皮膚科常見的慢性炎癥性疾病,其是指以鼻部發紅,上起丘疹、毛細血管擴張,形似草莓為特征的皮膚病［1,2］。該病多發于20～50 歲女性群體,也可發于小孩與老人,臨床表現皮膚潮紅、膿皰等癥狀,少數表現為肥大增生［3,4］。2015 年流行病學數據顯示,美國玫瑰痤瘡患病率為5.2%,俄羅斯玫瑰痤瘡患病率為12.2%,而中國玫瑰痤瘡患病率約為3.45%［5］。Damiani 等［6］報道指出,玫瑰痤瘡患者有明顯家族聚集性,尤其在女性群體,多數玫瑰痤瘡發生與遺傳因素有關。而相關研究發現,玫瑰痤瘡患病率與GSTT1 和GSTM1 基因相關,提示遺傳因素在其發病中起到一定作用［7］。而同樣有研究表明,玫瑰痤瘡發病率與皮膚屏障相關基因(如claudin)有關,提示皮膚屏障功能受損也會造成玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡病因較為復雜,若患者未及時采取有效的治療方式,不僅會導致病情加重,還會引發多種并發癥,如脂溢性皮炎、毛囊炎等［8］。目前,臨床治療以藥物、光電為主,旨在改善患者的臨床癥狀,促進疾病快速恢復。羥氯喹為4-氨基喹啉衍生物類抗瘧藥,具有調節免疫、抗炎、抗感染等作用,但單一治療該種疾病效果未達到預期,而在此治療基礎上采用紅光治療,可有效抑制局部皮膚炎癥,改善皮損程度［9］。基于此,為了進一步探究羥氯喹聯合紅光治療玫瑰痤瘡的臨床療效,本文選取2019 年4 月～2020 年4 月收治的90 例玫瑰痤瘡患者進行對照研究,現匯總結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4月本院收治的玫瑰痤瘡患者90 例作為研究對象,根據入院時間分為實驗組和對照組,每組45 例。實驗組男14 例,女31 例；年齡22～45 歲,平均年齡(34.05±2.25)歲；病程4～35 個月,平均病程(21.21±1.22)個月。對照組中男12 例,女33 例；年齡21～46 歲,平均年齡(33.98±2.13) 歲；病程3～35個月,平均病程(21.01±1.12)個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合玫瑰痤瘡診斷標準(包含酒渣鼻初診及再發者)；②性別不限；③臨床資料完整；④身體良好,近15 d 內未服用任何藥物；⑤兩組之間不存在一級或二級親屬關系；⑥本研究經過倫理委員會審批同意,患者及家屬具了解該研究流程和目的,并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①藥物過敏者；②依從性差者；③其他系統性疾病導致面部皮疹,如混合性結締組織病等；④妊娠期或哺乳期女性患者；⑤15 d 內使用激光等物理治療者；⑥接受其他藥物臨床試驗者。

1.3方法 對照組采用羥氯喹(上海上藥中西制藥有限公司,國藥準字H19990263,規格：0.1 g)治療,首次劑量0.4 g/d,分次服用。當療效不再進一步改善,則劑量可減至0.2 g/d 維持,維持時,若治療效果有所降低,則增加維持劑量至0.4 g/d。

實驗組在對照組基礎上采用紅光治療,其中羥氯喹應用劑量及方法與對照組相同；采用LED 光譜治療儀(徐州市科諾醫學儀器設備有限公司,蘇械注準20162261288,型號：KN-7000D)照射,紅光波長設置區間為620～640 nm,輻射劑量130 J/cm2,輻射強度105 mW/cm2,叮囑患者戴好眼罩,照射距離9 cm,照射25 min/次,每3 天照射1 次,2 次/周。

兩組患者均治療2 個月。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后皮損評分,采用本院自制皮損評分進行評價,評分內容包括紅斑、瘙癢、毛細血管擴張,各項評分0～3 分,分別對應無癥狀、輕度、中度和重度,分數越高患者皮損程度越嚴重。對比兩組治療效果,采用醫生整體評估(PGA)量表［10］進行評價,療效指數=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。療效判定標準：痊愈：療效指數為100%；顯效：療效指數75%～99%；有效：療效指數50%～74%；無效：療效指數＜50%(包含皮損加重或無改善)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。對比兩組治療前后DLQI 評分,采用DLQI 評價生活質量,評分0～30 分,分數越低患者生活質量越好。對比兩組治療前后HAD評分,采用HAD 評價患者焦慮抑郁程度,總分42 分,分數越高患者焦慮抑郁程度越嚴重。對比兩組不良反應發生情況,包括耳鳴、視網膜病變、肌病、胃腸道反應。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后皮損評分對比 治療前,兩組毛細血管擴張、紅斑、瘙癢評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組毛細血管擴張、紅斑、瘙癢評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后皮損評分對比(,分)

表2 兩組治療前后皮損評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.3兩組治療前后DLQI 評分對比 治療前,兩組DLQI 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組DLQI 評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后DLQI 評分對比(,分)

表4 兩組治療前后DLQI 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4兩組治療前后HAD 評分對比 治療前,兩組HAD 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組HAD 評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后HAD 評分對比(,分)

表5 兩組治療前后HAD 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.5兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

玫瑰痤瘡作為一種面部慢性炎癥性皮膚病,其病變的部位累積到毛囊皮脂腺、血管等,臨床表現為持續性紅斑、毛細血管擴張、膿皰等,還伴隨程度不同的皮膚敏感性增高,干燥緊繃的脫屑、燒灼和刺痛等,該種疾病目前的發病機制還有待研究,不排除神經因素、日曬、遺傳、細菌感染、血管收縮功能障礙、皮膚屏障受損等因素。玫瑰痤瘡好發于面中部,在患上該種疾病后,患者面部皮損位置會存在較多的抗菌肽,而該類物質是導致玫瑰痤瘡患者出現炎癥的關鍵因素［11］。目前,臨床治療以消除炎癥、抗感染等為主。Dall'Oglio 等［12］指出,羥氯喹在玫瑰痤瘡治療中效果顯著。同時,羥氯喹藥物治療效果已在系統性紅斑狼瘡的中得到證實。羥氯喹藥物具有抗紫外線損傷及抗炎效果,持續使用可有效改善玫瑰痤瘡面部持久性紅斑,但臨床發現,單一采用該種治療方式效果并未達到預期。基于此,為探索安全有效的治療方式,本次研究采用羥氯喹聯合紅光治療。Wienholtz 等［13］報道指出,紅光治療自身具有的光熱、光化學反應對白細胞的吞噬具有良好的促進作用,其可有效清除各種炎癥遞質,達到改善患者臨床癥狀的目的。本次實驗中,治療后,實驗組毛細血管擴張、紅斑、瘙癢評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明,羥氯喹聯合紅光治療可有效改善患者皮損程度,減輕患者的臨床癥狀。治療后,實驗組DLQI 評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。充分說明羥氯喹聯合紅光進行治療能夠充分提升患者生活質量。同時,相關文獻指出,玫瑰痤瘡患者皮損處表皮緊密連接蛋白表達開始降低,皮膚含水量降低,而且經皮水分丟失嚴重,表示皮膚屏障功能受到影響［14-17］。皮膚屏障功能的消失會引發玫瑰痤瘡病癥的出現,該病會造成患者的心理負擔,給患者帶來極大的心理壓力。治療后,實驗組HAD 評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明,羥氯喹聯合紅光治療可有效改善患者的不良情緒。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明本次研究所用的治療方法具有顯著效果,與Cameli 等［18］研究結果一致,說明相比單一治療,羥氯喹聯合紅光治療效果更加顯著。

綜上所述,在玫瑰痤瘡患者中應用羥氯喹聯合紅光治療可有效減輕患者的臨床癥狀,提高生活質量,療效確切,且安全性較高,值得推廣和應用。